Zlepšení přístupu k operaci šedého zákalu

Operace šedého zákalu není volbou životního stylu; šetří to zrak. Jak populace stárne, poptávka po operaci šedého zákalu stále roste a bez navyšování kapacity. pacienti budou muset na operaci čekat ještě déle, což do jejich výhledu přidá další klinické riziko.

Šedý zákal je častý

Šedý zákal je hlavní příčinou slepoty po celém světě a celosvětově, nejméně 94 milionů lidí žijí se středně těžkou nebo těžkou poruchou zraku nebo slepotou v důsledku neléčené katarakty.

V Austrálii se odhaduje, že v současnosti trpí šedým zákalem 1,5 milionu lidí starších 55 let; a jsou nejčastější příčinou ztráty zraku u starších Australanů. Téměř u každého se do 80 let rozvine šedý zákal.

I když je šedý zákal nejběžnější u starší generace, může se také vyvinout u mladších lidí a někteří lidé se s tímto onemocněním dokonce narodí. Zranění oka nebo předchozí operace jiného očního problému mohou také způsobit rozvoj šedého zákalu.

V mírných případech mohou zpočátku pomoci silnější brýle nebo jasnější světla na čtení, ale většina šedého zákalu se postupně zhoršuje a nakonec bude zapotřebí léčba, aby se zabránilo výraznému snížení kvality života pacienta. Operace je v současnosti jediným účinným způsobem odstranění šedého zákalu.

Většina studií o prevalenci šedého zákalu uvádí, že se jedná o narůstající problém. Skutečnost, že více lidí trpí šedým zákalem, neznamená, že s ním žije více lidí – toto číslo odráží zvýšení povědomí o stavu i dostupnosti léčby, což znamená, že více lidí je diagnostikováno a doporučeno k operaci – ale známe podíl starších lidí v populaci roste, což znamená, že prevalence šedého zákalu se v budoucnu zvýší.

Ačkoli se míra nárůstu mezi zeměmi liší, počet výkonů šedého zákalu v nemocničních zařízeních nebo obecně na specializovaných očních klinikách se za poslední desetiletí podstatně zvýšil. Operace šedého zákalu je dnes jednou z nejčastějších elektivních operací.

Operace zachraňuje zrak

Šedý zákal, v podstatě zakalení čiré čočky v oku, může způsobit příznaky, jako je rozmazané vidění, citlivost na oslnění, zkreslení nebo dvojité vidění a pocit, že se díváte přes závoj nebo závěs, nebo dokonce slepotu. Život s šedým zákalem často znamená velké změny nebo ztrátu zraku v rozsahu, který omezuje každodenní aktivity, jako je řízení nebo čtení.

Studie ukázaly, že katarakta může způsobit lidi dvakrát větší pravděpodobnost pádu. Vyšší počet pádů a nehod způsobených špatným zrakem může vést k akutnějším návštěvám pohotovostí nebo k dalšímu tlaku na další součásti zdravotnického systému. Lidé se špatným zrakem také častěji trpí depresemi a zvýšenou sociální izolací kvůli jejich omezené pohyblivosti.

Naštěstí je operace šedého zákalu velmi úspěšná a většina pacientů je s výsledky mimořádně spokojena, přičemž někteří uvádějí další výhody, jako je jasnější vidění barev a lepší noční vidění. Je jasné, že operace může dramaticky zlepšit život. Ale jak velký rozdíl může mít operace?

V roce 2019 se tým výzkumníků na Novém Zélandu pokusil kvantifikovat zlepšenou kvalitu vidění. Výzkumný tým z University of Otago, Adapt Research a Tairawhiti District Health Board použil řidičský simulátor k testování zraku pacientů před a po operaci šedého zákalu ve snaze lépe porozumět skutečnému přínosu operace šedého zákalu. Výsledky ukázaly, že došlo k téměř neúspěchům a haváriím snížena o 48% po operaci.

Jako neodkladný postup byly některé operace šedého zákalu během Covid-19 odloženy a v důsledku toho se vytvořily čekací listiny. Na tento typ zákroku většinou není problém čekat o něco déle; ale zpoždění o šest měsíců nebo více může mít velký dopad na kvalitu života pacientů.

Čekací doby se prodlužují

Výhody operace šedého zákalu, pokud jde o hodnotu i výsledky pro pacienta, jsou vysoké ve srovnání s některými jinými zdravotními intervencemi, což znamená, že poskytnutí včasné operace a udržení se na čekací listině je dobrou investicí.

Čekací listiny v mnoha zemích byly vysoké již před pandemií. Podle údajů OECD střední čekací doby pro lidi, kteří podstoupili operaci šedého zákalu v letech 2018/19, se pohybovaly od přibližně 30 dnů v Itálii, Maďarsku a Dánsku po přibližně 150 dnů v Estonsku a 250 dnů v Polsku. Podíl pacientů, kteří zůstali na čekací listině po dobu delší než tři měsíce během téhož roku, se pohyboval od 7% v Maďarsku po více než 85% v Estonsku, Polsku a Slovinsku.

Nejnovější národní údaje pro Austrálii, které zahrnují březen 2020, kdy se dopad pandemie začal vyvíjet, ukazují, že počet zákroků šedého zákalu se v důsledku Covid-19 snížil. Úhrnem, Bylo přijato 60 200 pacientů v roce 2019/20, výrazně nižší než v předchozích letech.

Novější data pro jednotlivé státy vykreslují komplexnější obrázek o dopadu Covid-19. Například v Novém Jižním Walesu počet provedených zákroků ve 2. čtvrtletí 2020 výrazně poklesl, ale ve 3. čtvrtletí došlo k velkému nárůstu v důsledku snahy obnovit ztracenou půdu, včetně outsourcingu do soukromých nemocnic, což umožnilo nemocnicím provozovat nad 100% obvyklá kapacita.

Ačkoli některé státy, včetně NSW, říkají, že nyní víceméně dohnaly čekací listiny, čekací doby na operaci šedého zákalu se postupem času postupně prodlužovaly. Data ukázala, že operace šedého zákalu měla jedny z nejdelších čekacích dob po počátečním dočasném přerušení.

Nejnovější údaje dostupné prostřednictvím nového portálu NSW Bureau of Health Information ukazují čekací doba na extrakci katarakty v NSW se mezi 2. a 3. čtvrtletím zvýšil o 71 dní, aby v září dosáhl mediánu čekací doby 343 dní. Soukromý sektor, ve kterém probíhá mnoho operací šedého zákalu, má však často kratší čekací doby.

Ve Spojeném království nejnovější čísla, která se týkají února 2021 a zahrnují rozsah uzdravení od vrcholu COVID-19, ukazují, že na čekací listině na oční operaci je 493 740 lidí a že navzdory tomuto zotavení je pouze 611 TP3T pacientů byli léčeni do 18 týdnů od doporučení.

Skrytá doporučení

V některých oblastech došlo k „návalu“ elektivní chirurgie, včetně zákroků šedého zákalu, s balíčky financování nabízenými národními a státními vládami, což vedlo k dobrému pokroku v mnoha oblastech. Ale snížení počtu doporučení ve srovnání s obdobím před pandemií je znepokojivý problém.

Existuje potenciálně velký počet pacientů, kteří buď ještě nekontaktovali lékaře ohledně svých příznaků, nebo ještě nebyli odesláni ke specialistovi během vypuknutí Covid-19. V některých oblastech byly nemocnice také požádány, aby přehodnotily své doporučené seznamy a praktičtí lékaři byli požádáni, aby znovu doporučovali pacienty po restartu elektivní operace, což znamená, že pacienti mohli vypadnout nebo byli posunuti dále v seznamu.

Dohánění na čekacích listinách nemusí nutně znamenat, že se léčí všichni lidé s šedým zákalem. Někteří lidé zastávají názor, že během pandemie si mnoho lidí uvědomilo, že se to obejde bez operace, a proto se „skrytý nevyřízený stav“ nikdy nemusí objevit. Pravděpodobnějším scénářem však je, že lidé v tichosti trpí a odkládají hlášení svých příznaků nebo vyhledávají péči ve strachu, že se nakazí Covid-19 nebo aby se vyhnuli zbytečnému tlaku na zdravotní systém. Jakmile se lidé znovu začnou cítit bezpečně navštěvovat zdravotnická zařízení, poptávka by se mohla podstatně zvýšit.

Přístup není rovný

Celosvětově se odhaduje, že prevalence poškození zraku v regionech s nízkými a středními příjmy je čtyřikrát vyšší než v regionech s vysokými příjmy. A přístup ke zdravotní péči může také záviset na geografické poloze pacienta nebo ekonomickém postavení.

Zdá se, že od začátku pandemie se velký počet lidí v zemích, jako je Austrálie, rozhodl od soukromé zdravotní péče, protože si ji již nemohou dovolit. Údaje od australského úřadu pro obezřetnostní regulaci ukazují, že více než 10 000 lidí zrušilo své pojistky jen v prvním čtvrtletí roku 2020 a základní nemocniční krytí bylo na nejnižší úrovni za více než deset let.

Nedávná studie který byl publikován v NZ Medical Journal, například zjistil, že procento doporučení, která byla odmítnuta, se velmi lišila podle okresního zdravotního úřadu, od doporučení jen něco málo přes 50%, které platilo v jedné oblasti, až po 93% v jiné DHB. Průzkum zahrnoval všechny pacienty doporučené k operaci šedého zákalu v letech 2014 až 2019.

Bylo to proto, že každý DHB nastavuje jiný práh pro operaci a má jiné zdroje, což znamená, že lidé žijící v centrálním Aucklandu by mohli dostat operaci šedého zákalu snadněji než například lidé v County Manukau. Obecně platí, že lidé ve městech byli častěji odkazováni než lidé ve venkovských nebo odlehlých oblastech.

V odlehlých komunitách a mezi menšinovými skupinami je také nižší přístup k léčbě a její využívání. ThePlán k uzavření mezery pro vizi, byla zahájena v roce 2012 na základě výsledků National Indigenous Eye Health Survey, které ukázaly, že dospělí domorodci a dospělí z ostrova Torres Strait bylišestkrát vyšší pravděpodobnost slepotynež ostatní Australané.

Ve více než 901 TP3T případů byla ztráta zraku zbytečná, dalo se jí předejít nebo ji léčit, ale více než třetina nikdy nepodstoupila oční vyšetření. Domorodí pacienti také čelí delšímu čekání na prvotní ambulantní vyšetření.

Zlepšení přístupu k léčbě

Důležité je jak zvýšení celkové kapacity, tak zlepšení přístupu k těmto službám. V jiných zemích, jako je Velká Británie, se k dosažení obojího používají mobilní a modulární zařízení. Zatímco outsourcing do soukromého sektoru je jednou z možností, zavedení specializovaného očního sálu do areálu nemocnice znamená větší kontrolu a zvýšenou flexibilitu.

Nemocnici to může umožnit podstatně zvýšit aktivitu, pokud jde o operaci šedého zákalu, i když bude pokračovat v léčbě pacientů s Covid-19 v nemocnici. Počet pacientů vyžadujících zákroky šedého zákalu se bude i nadále zvyšovat s tím, jak se starší populace rozrůstá, takže bude zapotřebí další kapacita, a to nejen k řešení dočasného nárůstu, ale i průběžně.

Mobilní operační sály lze také použít k zajištění lepšího přístupu pro pacienty ve venkovských a odlehlých oblastech nebo do „bleskových“ oblastí s nižší poptávkou, protože je lze snadno přesouvat mezi místy a lze je rychle zřídit na novém místě.