Poboljšanje pristupa operaciji katarakte

Operacija katarakte nije izbor životnog stila; spašava vid. Kako stanovništvo stari, potražnja za operacijom katarakte nastavlja rasti i bez povećanja kapaciteta. pacijenti će morati još duže čekati na operaciju, dodajući dodatni klinički rizik njihovim izgledima.

Katarakte su česte

Katarakte su vodeći uzrok sljepoće u cijelom svijetu i globalno, najmanje 94 miliona ljudi žive s umjerenim ili teškim oštećenjem vida ili sljepoćom zbog neliječene katarakte.

U Australiji se procjenjuje da 1,5 miliona ljudi starijih od 55 godina trenutno pati od katarakte; i oni su najčešći uzrok gubitka vida kod starijih Australaca. Gotovo svi će razviti kataraktu do 80. godine.

Iako je najčešća kod starije generacije, katarakta se može razviti i kod mlađih ljudi, a neki ljudi se čak i rađaju s tim stanjem. Ozljeda oka ili prethodna operacija zbog drugog problema s očima također mogu uzrokovati razvoj katarakte.

U blagim slučajevima, jače naočare ili svjetlije svjetla za čitanje mogu pomoći u početku, ali većina katarakte se postepeno pogoršava i liječenje će na kraju biti potrebno kako bi se izbjeglo značajno smanjenje kvalitete života pacijenta. Operacija je trenutno jedini efikasan način za uklanjanje katarakte.

Većina studija o prevalenci katarakte navodi da je ovo sve veći problem. Činjenica da više ljudi ima kataraktu ne znači da više ljudi živi s njom - taj broj odražava povećanje svijesti o stanju i dostupnosti liječenja, što znači da je više ljudi dijagnosticirano i upućeno na operaciju - ali znamo udio starijih ljudi među populacijom raste, što znači da će prevalencija katarakte rasti u budućnosti.

Iako se stopa povećanja razlikuje od zemlje do zemlje, broj procedura za kataraktu u bolničkim ustanovama ili u posebnim očnim klinikama općenito se značajno povećao u protekloj deceniji. Operacija katarakte danas je jedna od najčešćih elektivnih operacija.

Operacija spašava vid

U suštini zamućenje prozirnog sočiva u oku, katarakta može uzrokovati simptome kao što su zamagljen vid, osjetljivost na odsjaj, izobličenje ili dvostruki vid, i osjećaj gledanja kroz veo ili zavjesu, ili čak sljepilo. Život s kataraktom često znači doživjeti velike promjene ili gubitak vida do mjere koja ograničava svakodnevne aktivnosti poput vožnje ili čitanja.

Istraživanja su pokazala da katarakta može učiniti ljude duplo veća verovatnoća da će pasti. Veći broj padova i nesreća uzrokovanih lošim vidom može dovesti do akutnijih posjeta odjelima hitne pomoći ili dodatnog pritiska na druge dijelove zdravstvenog sistema. Ljudi sa slabim vidom također češće pate od depresije i povećane socijalne izolacije zbog svoje ograničene pokretljivosti.

Srećom, operacija katarakte je izuzetno uspješna procedura i većina pacijenata je izuzetno zadovoljna rezultatima, a neki navode dodatne prednosti kao što su življe boje i poboljšan noćni vid. Jasno je da operacija može dramatično poboljšati život. Ali koliku razliku može napraviti operacija?

U 2019. godini, tim istraživača na Novom Zelandu pokušao je kvantifikovati poboljšani kvalitet vida. Istraživački tim, sa Univerziteta Otago, Adapt Research i Tairawhiti District Health Board, koristio je simulator vožnje za testiranje vida pacijenata prije i nakon operacije katarakte u pokušaju da bolje razumije pravu korist operacije katarakte. Rezultati su pokazali da su u blizini promašaji i sudari smanjen za 48% nakon operacije.

Kao nehitna procedura, neke operacije katarakte su odgođene tokom Covid-19, a kao rezultat toga stvorene su liste čekanja. Obično nije problem malo duže čekati na ovu vrstu zahvata; ali kašnjenja od šest mjeseci ili više mogu imati veliki utjecaj na kvalitet života pacijenata.

Vremena čekanja se povećavaju

Prednosti operacije katarakte, u smislu vrijednosti i ishoda za pacijente, visoke su u odnosu na neke druge zdravstvene intervencije, što znači da je pravovremena operacija i držanje na listi čekanja dobra investicija.

Liste čekanja u mnogim zemljama bile su visoke već prije pandemije. Prema podacima OECD-a Srednje vrijeme čekanja za osobe kojima je operisana katarakta 2018/19. variralo je od oko 30 dana u Italiji, Mađarskoj i Danskoj, do oko 150 dana u Estoniji i 250 dana u Poljskoj. Udio pacijenata koji su ostali na listi čekanja duže od tri mjeseca tokom iste godine varirao je od 7% u Mađarskoj do preko 85% u Estoniji, Poljskoj i Sloveniji.

Najnoviji nacionalni podaci za Australiju, koji uključuju mart 2020. godine kada je utjecaj pandemije počeo da evoluira, pokazuju da je broj procedura za kataraktu opao kao rezultat Covid-19. ukupno, Primljeno je 60.200 pacijenata u 2019/20, značajno manje u odnosu na prethodne godine.

Noviji podaci za pojedinačne države daju sveobuhvatniju sliku o uticaju Covid-19. U Novom Južnom Walesu, na primjer, broj obavljenih zahvata značajno je pao u Q2 2020., ali je doživio veliki porast u Q3, kao rezultat napora da se povrati izgubljeno tlo, uključujući i eksternalizaciju privatnim bolnicama što je omogućilo bolnicama da rade iznad 100% uobičajeni kapacitet.

Iako neke države, uključujući NSW, kažu da su sada manje-više sustigle liste čekanja, vrijeme čekanja se postepeno povećavalo za operaciju katarakte s vremenom. Podaci su pokazali da je operacija katarakte imala jedno od najdužih vremena čekanja nakon početne privremene suspenzije.

Najnoviji podaci dostupni preko novog portala NSW Biroa za zdravstvene informacije pokazuju vrijeme čekanja za ekstrakciju katarakte u NSW povećan za 71 dan između Q2 i Q3, da bi dostigao srednje vrijeme čekanja u septembru od 343 dana. Međutim, privatni sektor, u kojem se obavljaju mnoge operacije katarakte, često ima kraće vrijeme čekanja.

U Velikoj Britaniji, najnoviji podaci, koji se odnose na februar 2021. i uključuju stepen oporavka od vrhunca Covid-19, pokazuju da je 493.740 ljudi na listi čekanja za oftalmološke operacije i da je uprkos ovom oporavku samo 61% pacijenata liječeni u roku od 18 sedmica od upućivanja.

Skrivene preporuke

U nekim oblastima došlo je do 'blitz' na elektivnu hirurgiju, uključujući procedure katarakte, uz pakete finansiranja koje su nudile nacionalne i državne vlade, i to je dovelo do dobrog napretka u mnogim oblastima. Ali smanjenje broja preporuka u odnosu na period prije pandemije je zabrinjavajuće pitanje.

Postoji potencijalno veliki broj pacijenata koji se ili još nisu obratili ljekaru u vezi sa svojim simptomima, ili još nisu upućeni specijalistu tokom izbijanja Covid-19. U nekim oblastima, od bolnica je takođe zatraženo da preispitaju svoje liste preporuka, a od lekara opšte prakse je zatraženo da ponovo upućuju pacijente jer je elektivna operacija ponovo pokrenuta, što znači da su pacijenti možda odustali ili pomereni dalje na listi.

Zaostajanje na listama čekanja ne znači nužno da se svi oni sa kataraktom liječe. Neki ljudi smatraju da su, tokom pandemije, mnogi ljudi shvatili da se mogu izdržati bez operacije i stoga se 'skriveni zaostaci' možda nikada neće pojaviti. Ali vjerovatniji scenario je da ljudi pate u tišini i odgađaju prijavljivanje svojih simptoma ili traženje njege u strahu od zaraze Covid-19 ili kako bi izbjegli nepotreban pritisak na zdravstveni sistem. Jednom kada se ljudi ponovo počnu osjećati sigurno posjećivanjem zdravstvenih ustanova, potražnja bi se mogla značajno povećati.

Pristup nije jednak

Procjenjuje se da je na globalnoj razini učestalost oštećenja vida u regijama sa niskim i srednjim prihodima četiri puta veća nego u regijama s visokim dohotkom. A pristup zdravstvenoj zaštiti također može ovisiti o geografskoj lokaciji ili ekonomskom statusu pacijenta.

Čini se da je od početka pandemije veliki broj ljudi u zemljama poput Australije odustao od privatne zdravstvene zaštite jer je više ne mogu priuštiti. Podaci australske uprave za prudencijsku regulativu pokazuju da je više od 10.000 ljudi je otkazalo polise samo u prvom kvartalu 2020. i osnovno bolničko osiguranje bilo je na najnižem nivou u više od jedne decenije.

Nedavna studija koja je objavljena u NZ Medical Journalu, na primjer, otkrila je da je postotak odbijenih preporuka uvelike varirao od strane Distriktnog zdravstvenog odbora, u rasponu od upućivanja nešto više od 50% koji se primjenjuje u jednom području, do 93% u drugom DHB-u. Istraživanjem su obuhvaćeni svi pacijenti upućeni na operaciju katarakte u periodu od 2014. do 2019. godine.

To je zato što svaki DHB postavlja drugačiji prag za operaciju i ima različite resurse, što znači da bi ljudi koji žive u središnjem Aucklandu mogli lakše dobiti operaciju katarakte nego oni u okruzima Manukau, na primjer. Općenito, vjerovatnije je da će ljudi u gradovima biti upućeni nego oni u ruralnim ili udaljenim područjima.

U udaljenim zajednicama i među manjinskim grupama, pristup i uzimanje liječenja je također niži. ThePutokaz za zatvaranje jaza za viziju, pokrenut je 2012. nakon rezultata Nacionalne ankete o zdravlju očiju domorodaca koji su pokazali da su odrasle osobe Aboridžina i otoka Torres Straitšest puta veća verovatnoća da će doživeti slepilonego ostali Australci.

U više od 90% slučajeva, gubitak vida je bio nepotreban, spriječio ili izliječiv, ali više od trećine nikada nije imalo očni pregled. Autohtoni pacijenti također se suočavaju sa dužim čekanjem na prvi ambulantni pregled.

Poboljšanje pristupa liječenju

I povećanje ukupnog kapaciteta i poboljšanje pristupa ovim uslugama su važni. U drugim zemljama, kao što je Velika Britanija, koriste se mobilni i modularni objekti za postizanje i jednog i drugog. Iako je prelazak iz privatnog sektora opcija, dovođenje namjenske oftalmološke sobe na bolničko mjesto znači veću kontrolu i veću fleksibilnost.

To može omogućiti bolnici da značajno poveća aktivnost u smislu operacije katarakte, čak i dok nastavlja liječiti pacijente Covid-19 unutar bolnice. Broj pacijenata kojima je potrebna operacija katarakte nastavit će se povećavati kako se starija populacija povećava, pa će biti potrebni dodatni kapaciteti, ne samo za rješavanje privremenog povećanja, već i na kontinuiranoj osnovi.

Mobilne operacione sale se takođe mogu koristiti za pružanje većeg pristupa pacijentima u ruralnim i udaljenim oblastima, ili 'blitz' oblastima sa nižom potražnjom, jer se lako mogu premještati između lokacija i brzo postaviti na novu lokaciju.