A szürkehályog-műtéthez való hozzáférés javítása

A szürkehályog-műtét nem életmódbeli választás; megmenti a látást. Ahogy a népesség öregszik, a szürkehályog-műtét iránti igény tovább növekszik, anélkül, hogy a kapacitást növelnék. a betegeknek még tovább kell várniuk a műtétre, ami további klinikai kockázatot jelent kilátásaikra.

A szürkehályog gyakori

A szürkehályog a vakság vezető oka világszerte és világszerte, legalább 94 millió ember mérsékelt vagy súlyos látáskárosodással vagy kezeletlen szürkehályog miatti vaksággal élnek.

Ausztráliában a becslések szerint jelenleg 1,5 millió 55 év feletti ember szenved szürkehályogtól; és ezek a leggyakoribb okai a látásvesztésnek az idősebb ausztrálok körében. Szinte mindenkinél kialakul a szürkehályog 80 éves korára.

Bár a szürkehályog leggyakrabban az idősebb generáció körében fordul elő, a szürkehályog fiatalabbakban is kialakulhat, és néhány ember már születik is ezzel az állapottal. Szemsérülés vagy más szemprobléma miatti korábbi műtét is okozhat szürkehályogot.

Enyhe esetekben erősebb szemüveg vagy világosabb olvasólámpa segíthet, de a legtöbb szürkehályog fokozatosan rosszabbodik, és végül kezelésre lesz szükség a beteg életminőségének jelentős csökkenésének elkerülése érdekében. Jelenleg a műtét az egyetlen hatékony módja a szürkehályog eltávolításának.

A szürkehályog prevalenciájával foglalkozó legtöbb tanulmány szerint ez egyre növekvő probléma. Az a tény, hogy egyre többen szenvednek szürkehályogtól, nem jelenti azt, hogy egyre többen élnek vele – ez a szám mind a betegséggel kapcsolatos tudatosság, mind a kezelés elérhetőségének növekedését tükrözi, ami azt jelenti, hogy több embert diagnosztizálnak és utalnak be műtétre –, de tudjuk, hogy ez az arány Az időskorúak aránya a lakosság körében növekszik, ami azt jelenti, hogy a szürkehályog előfordulása a jövőben növekedni fog.

Bár a növekedés mértéke országonként eltérő, a kórházi környezetben vagy általában a szemészeti klinikákon végzett szürkehályog-eljárások száma jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedben. A szürkehályog műtét ma az egyik leggyakoribb elektív műtét.

A műtét megmenti a látást

Lényegében a szem átlátszó lencséjének elhomályosodása, a szürkehályog olyan tüneteket okozhat, mint a homályos látás, a vakító érzékenység, a torzulás vagy a kettős látás, és a fátylon vagy függönyön keresztül történő nézés érzése vagy vakság. A szürkehályoggal való együttélés gyakran azt jelenti, hogy a látás olyan jelentős változásait vagy elvesztését tapasztaljuk, amelyek korlátozzák a napi tevékenységeket, például a vezetést vagy az olvasást.

Tanulmányok kimutatták, hogy a szürkehályog hatására az emberek kétszer akkora az esés valószínűsége. A rossz látás okozta esések és balesetek nagyobb száma akutabb látogatásokhoz vezethet a sürgősségi osztályokon, vagy további nyomást gyakorolhat az egészségügyi rendszer más részeire. A gyengén látók nagyobb valószínűséggel szenvednek depresszióban és fokozott társadalmi elszigeteltségben a mozgáskorlátozottságuk miatt.

Szerencsére a szürkehályog-műtét rendkívül sikeres eljárás, és a betegek többsége rendkívül elégedett az eredménnyel, és egyesek további előnyökről is beszámoltak, mint például a színek élénkebb látása és a jobb éjszakai látás. Nyilvánvaló, hogy a műtét drámaian javíthatja az életet. De mennyit változtathat a műtét?

2019-ben egy új-zélandi kutatócsoport megpróbálta számszerűsíteni a látás minőségének javulását. Az Otago Egyetem kutatócsoportja, az Adapt Research és a Tairawhiti kerületi egészségügyi bizottság egy vezetési szimulátor segítségével tesztelte a betegek látását a szürkehályog-műtét előtt és után, hogy jobban megértsék a szürkehályog-műtét valódi előnyeit. Az eredmények azt mutatták, hogy közeli balesetek és ütközések 48%-val csökkent műtét után.

Nem sürgős eljárásként a Covid-19 idején néhány szürkehályog-műtétet elhalasztottak, és emiatt várólisták gyarapodtak. Általában nem okoz problémát, ha kicsit tovább kell várni az ilyen típusú eljárásokra; de a hat hónapos vagy annál hosszabb késések jelentős hatással lehetnek a betegek életminőségére.

A várakozási idők nőnek

A szürkehályog-műtét előnyei mind az érték, mind a betegek kimenetelének tekintetében magasak néhány más egészségügyi beavatkozáshoz képest, ami azt jelenti, hogy az időben történő műtét és a várólisták vezetése jó befektetés.

A várólisták sok országban már a járvány előtt is magasak voltak. Az OECD adatai szerint A 2018/19-ben szürkehályog-műtéten átesett betegek átlagos várakozási ideje az olaszországi, magyarországi és dániai körülbelül 30 naptól az észtországi körülbelül 150 napig és a lengyelországi 250 napig terjedt. A három hónapnál hosszabb ideig várólistán maradó betegek aránya ugyanebben az évben a magyarországi 7%-tól az Észtországban, Lengyelországban és Szlovéniában 85% felettiig változott.

Ausztrália legfrissebb országos adatai, amelyek 2020 márciusát is magukban foglalják, amikor a világjárvány hatása kezdett fejlődni, azt mutatják, hogy a szürkehályog-kezelések száma csökkent a Covid-19 következtében. Összesen, 60 200 beteget fogadtak be 2019/20-ban, jelentősen elmaradva a korábbi évekhez képest.

Az egyes államokra vonatkozó frissebb adatok átfogóbb képet festenek a Covid-19 hatásáról. Új-Dél-Walesben például jelentősen csökkent az elvégzett eljárások száma 2020 második negyedévében, de a harmadik negyedévben nagymértékben nőtt az elvesztett talaj helyreállítására irányuló erőfeszítések eredményeként, beleértve a magánkórházakba történő kiszervezést, amely lehetővé tette a kórházak 100% feletti működését. szokásos kapacitás.

Bár egyes államok, köztük NSW azt állítják, hogy többé-kevésbé felzárkóztak a várólistákra, a várakozási idő fokozatosan nőtt a szürkehályog-műtétre az idő múlásával. Az adatok azt mutatják, hogy a szürkehályog műtét volt a leghosszabb várakozási idő a kezdeti ideiglenes felfüggesztés után.

Az NSW Bureau of Health Information új portálján keresztül elérhető legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a várakozási idő a szürkehályog eltávolítására NSW-ben 71 nappal nőtt a második és harmadik negyedév között, így a várakozási idő mediánja szeptemberben 343 nap volt. A magánszektorban azonban, ahol sok szürkehályog-műtétet végeznek, gyakran rövidebb a várakozási idő.

Az Egyesült Királyságban a legfrissebb adatok, amelyek 2021 februárjára vonatkoznak, és a Covid-19 csúcsa óta elért felépülés mértékét is tartalmazzák, azt mutatják, hogy 493 740 ember van a szemészeti műtétre várólistán, és a gyógyulás ellenére csak 611 TP3T beteg van. a beutalástól számított 18 héten belül kezelték.

Rejtett hivatkozások

Egyes területeken „villámcsapás” történt az elektív sebészettel kapcsolatban, beleértve a szürkehályog-eljárásokat is, a nemzeti és állami kormányzatok finanszírozási csomagjaival, és ez számos területen jó előrelépéshez vezetett. De aggasztó probléma a beutalások számának csökkenése a járvány előtti időszakhoz képest.

Potenciálisan nagy számban vannak olyan betegek, akik vagy még nem fordultak orvoshoz a tüneteikkel kapcsolatban, vagy még nem utaltak szakorvoshoz a Covid-19 járvány idején. Egyes területeken a kórházakat arra is felkérték, hogy értékeljék újra beutalólistájukat, a háziorvosokat pedig arra kérték, hogy újra beutalják a betegeket, mivel újraindult az elektív műtét, ami azt jelenti, hogy a betegek kikerülhettek vagy lejjebb kerültek a listán.

A várólisták felzárkóztatása nem feltétlenül jelenti azt, hogy minden szürkehályogos beteget kezelnek. Vannak, akik úgy vélik, hogy a járvány idején sokan rájöttek, hogy műtét nélkül is meg lehet oldani, ezért a „rejtett lemaradás” soha nem jelenik meg. Valószínűbb azonban az, hogy az emberek csendben szenvednek, és elhalasztják a tüneteik bejelentését vagy az ellátást, mert félnek a Covid-19 fertőzéstől, vagy azért, hogy elkerüljék az egészségügyi rendszerre nehezedő szükségtelen nyomást. Amint az emberek ismét biztonságban érzik magukat az egészségügyi intézményekben való részvételben, az igény jelentősen megnőhet.

A hozzáférés nem egyenlő

Globálisan a látássérülések előfordulása az alacsony és közepes jövedelmű régiókban a becslések szerint négyszer nagyobb, mint a magas jövedelmű régiókban. Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés pedig a páciens földrajzi elhelyezkedésétől vagy gazdasági helyzetétől is függhet.

Úgy tűnik, hogy a járvány kezdete óta sok ember – például Ausztráliában – lemondott a magánegészségügyi ellátásról, mert már nem engedheti meg magának. Az ausztrál prudenciális szabályozási hatóság adatai azt mutatják, hogy több mint 10 000 ember mondta fel a szerződését egyedül 2020 első negyedévében volt, és az alapvető kórházi fedezet több mint egy évtizede a legalacsonyabb szinten volt.

Egy friss tanulmány Az NZ Medical Journalban megjelent cikk például azt találta, hogy az elutasított beutalások százalékos aránya nagymértékben változott a kerületi egészségügyi bizottságonként, az egyik területen alkalmazott valamivel több mint 50%-tól a 93%-ig egy másik DHB-ben. A felmérés kiterjedt az összes szürkehályog-műtétre beutalt betegre 2014 és 2019 között.

Ennek az az oka, hogy minden DHB más-más műtéti küszöböt határoz meg, és különböző erőforrásokkal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy az Auckland központjában élő emberek könnyebben kaphatnak szürkehályog-műtétet, mint például a Manukau megyeiek. Általánosságban elmondható, hogy a városokban élőket nagyobb valószínűséggel utalták be, mint a vidéki vagy távoli területeken élőket.

A távoli közösségekben és a kisebbségi csoportokban a kezeléshez való hozzáférés és az igénybevétel is alacsonyabb. AÚtiterv a rés bezárásához a jövőkép érdekében2012-ben indult, miután az Országos Őslakos Szemegészségügyi Felmérés eredményei azt mutatták, hogy az őslakosok és a Torres-szoros szigeti felnőttekhatszor nagyobb valószínűséggel tapasztalnak vakságotmint más ausztrálok.

Az esetek több mint 901 TP3T-jében a látásvesztés szükségtelen, megelőzhető vagy kezelhető volt, de több mint egyharmaduk soha nem volt szemvizsgálaton. A bennszülött betegeknek hosszabb várakozási idővel kell szembenézniük az első járóbeteg-rendelésre.

A kezeléshez való hozzáférés javítása

Mind a teljes kapacitás növelése, mind az ezekhez a szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítása fontos. Más országokban, például az Egyesült Királyságban, mobil és moduláris létesítményeket használnak mindkettő megvalósítására. Míg a magánszektorba történő kiszervezés lehetséges, egy dedikált szemészeti helyiség beépítése a kórház területére nagyobb ellenőrzést és nagyobb rugalmasságot jelent.

Lehetővé teheti a kórház számára, hogy jelentősen növelje a szürkehályog műtéti tevékenységét, még akkor is, ha a kórházon belül folytatja a Covid-19 betegek kezelését. A szürkehályog-kezelést igénylő betegek száma tovább fog növekedni, ahogy az idősebb népesség nő, ezért további kapacitásra lesz szükség, nem csak az átmeneti felhalmozódás kezelésére, hanem folyamatosan.

A mobil műtők a vidéki és távoli területeken lévő betegek nagyobb hozzáférését, vagy a kisebb igényű területek „villogtatását” is lehetővé teszik, mivel könnyen áthelyezhetők a helyek között, és gyorsan felállíthatók új helyen.