Подобряване на достъпа до операция на катаракта

Операцията на катаракта не е избор на начин на живот; спасява зрението. Със застаряването на населението търсенето на хирургия на катаракта продължава да расте и без да се увеличава капацитетът. пациентите ще трябва да чакат дори по-дълго за операция, добавяйки допълнителен клиничен риск към техните перспективи.

Катарактата е често срещана

Катарактата е водещата причина за слепота в световен и световен мащаб, най-малко 94 милиона души живеете с умерено или тежко зрително увреждане или слепота поради нелекувана катаракта.

В Австралия се изчислява, че 1,5 милиона души на възраст над 55 години в момента страдат от катаракта; и те са най-честата причина за загуба на зрение сред по-възрастните австралийци. Почти всеки ще развие катаракта до 80-годишна възраст.

Въпреки че е най-често срещана сред по-възрастното поколение, катарактата може да се развие и при по-млади хора и някои хора дори се раждат със заболяването. Нараняване на окото или предишна операция за друг очен проблем също може да причини развитие на катаракта.

При леки случаи по-силните очила или по-ярките лампи за четене могат да помогнат първоначално, но повечето катаракти постепенно се влошават и в крайна сметка ще е необходимо лечение, за да се избегне значително намаляване на качеството на живот на пациента. Хирургията в момента е единственият ефективен начин за отстраняване на катаракта.

Повечето проучвания за разпространението на катаракта съобщават, че това е нарастващ проблем. Фактът, че повече хора имат катаракта, не означава, че повече хора живеят с нея - броят отразява повишаване както на осведомеността за състоянието, така и на достъпността на лечението, което означава, че повече хора са диагностицирани и насочени за операция - но знаем, че делът броят на възрастните хора сред населението нараства, което означава, че разпространението на катаракта ще се увеличи в бъдеще.

Въпреки че степента на нарастване варира в различните страни, броят на процедурите за катаракта в болнични условия или специализирани очни клиники като цяло се е увеличил значително през последното десетилетие. Операцията на катаракта сега е една от най-честите планови операции.

Операцията спасява зрението

По същество замъгляване на прозрачната леща в окото, катарактата може да причини симптоми като замъглено зрение, чувствителност към отблясъци, изкривяване или двойно виждане и усещане за гледане през воал или завеса или дори слепота. Животът с катаракта често означава претърпяване на големи промени или загуба на зрението до степен, която ограничава ежедневните дейности като шофиране или четене.

Проучванията показват, че наличието на катаракта може да направи хората два пъти по-вероятно да падне. По-големият брой падания и инциденти, причинени от лошо зрение, може да доведе до по-остри посещения в спешните отделения или да окаже допълнителен натиск върху други части на здравната система. Хората с лошо зрение също са по-склонни да страдат от депресия и повишена социална изолация поради ограничената си подвижност.

За щастие, операцията на катаракта е изключително успешна процедура и по-голямата част от пациентите са изключително доволни от резултатите, като някои съобщават за допълнителни предимства като виждане на цветовете по-живи и усещане за подобрено нощно виждане. Ясно е, че операцията може драстично да подобри живота. Но колко голяма разлика може да направи операцията?

През 2019 г. екип от изследователи в Нова Зеландия се опита да определи количествено подобреното качество на зрението. Изследователският екип от университета в Отаго, Adapt Research и Tairawhiti District Health Board използва симулатор за шофиране, за да тества зрението на пациентите преди и след операция на катаракта в опит да разбере по-добре истинската полза от операцията на катаракта. Резултатите показаха, че почти пропуски и катастрофи намаля с 48% след операция.

Като неспешна процедура някои операции на катаракта бяха отложени по време на Covid-19 и в резултат на това се натрупаха списъци с чакащи. Обикновено не е проблем да изчакате малко по-дълго за този тип процедура; но закъсненията от шест месеца или повече могат да имат голямо влияние върху качеството на живот на пациентите.

Времето за чакане се увеличава

Ползите от операцията на катаракта, както по отношение на стойността, така и по отношение на резултатите за пациентите, са големи в сравнение с някои други здравни интервенции, което означава, че осигуряването на навременна операция и поддържането на списъците с чакащи е добра инвестиция.

Списъците с чакащи в много страни бяха високи още преди пандемията. По данни на OECD средното време на чакане за хора, които са претърпели операция на катаракта през 2018/19 г., варира от около 30 дни в Италия, Унгария и Дания, до около 150 дни в Естония и 250 дни в Полша. Делът на пациентите, останали в списъка на чакащите за период от повече от три месеца през същата година, варира от 7% в Унгария до над 85% в Естония, Полша и Словения.

Последните национални данни за Австралия, които включват март 2020 г., когато въздействието на пандемията започна да се развива, показват, че броят на процедурите за катаракта е намалял в резултат на Covid-19. общо Приети са 60 200 пациенти през 2019/20 г., значително по-малко спрямо предходните години.

По-новите данни за отделните щати рисуват по-изчерпателна картина на въздействието на Covid-19. В Нов Южен Уелс, например, броят на извършените процедури спадна значително през второто тримесечие на 2020 г., но отбеляза голямо увеличение през третото тримесечие в резултат на усилията за възстановяване на загубените позиции, включително възлагане на частни болници, което позволи на болниците да работят над 100% обичаен капацитет.

Въпреки че някои щати, включително NSW, казват, че повече или по-малко са наваксали списъците с чакащи, времето за чакане постепенно се е увеличило за операция на катаракта с течение на времето. Данните показват, че операцията на катаракта е имала едни от най-дългите времена на изчакване след първоначалното временно спиране.

Последните данни, достъпни чрез новия портал на Бюрото за здравна информация на NSW, показват време за изчакване за екстракция на катаракта в NSW се увеличи със 71 дни между Q2 и Q3, за да достигне средно време на изчакване през септември от 343 дни. Въпреки това частният сектор, в който се извършват много операции на катаракта, често има по-кратко време за изчакване.

В Обединеното кралство последните данни, които се отнасят за февруари 2021 г. и включват степента на възстановяване след пика на Covid-19, показват, че има 493 740 души в списъка на чакащите за офталмологична хирургия и че въпреки това възстановяване, само 61% пациенти са били лекувани в рамките на 18 седмици от сезирането.

Скрити реферали

В някои области имаше „бърза“ хирургия по избор, включително процедури за катаракта, с финансови пакети, предлагани от националните и щатските правителства, и това доведе до добър напредък в много области. Но намаляването на препращанията в сравнение с преди пандемията е тревожен въпрос.

Има потенциално голям брой пациенти, които или все още не са се свързали с лекар относно симптомите си, или все още не са били насочени към специалист по време на избухването на Covid-19. В някои райони болниците също бяха помолени да преразгледат своите списъци с направления, а общопрактикуващите лекари бяха помолени да насочат отново пациенти, тъй като плановата хирургия се рестартира, което означава, че пациентите може да са излезли или да са преместени по-надолу в списъка.

Наваксването на списъците с чакащи не означава непременно, че всички с катаракта се лекуват. Някои хора смятат, че по време на пандемията много хора са осъзнали, че могат да се справят без операция и следователно „скритото изоставане“ може никога да не се появи. Но по-вероятният сценарий е, че хората страдат мълчаливо и са отложили съобщаването на симптомите си или търсенето на грижи от страх да не се заразят с Covid-19 или за да избегнат ненужния натиск върху здравната система. След като хората отново започнат да се чувстват в безопасност, посещавайки здравни заведения, търсенето може да се увеличи значително.

Достъпът не е равен

В световен мащаб разпространението на зрителни увреждания в регионите с ниски и средни доходи се оценява на четири пъти по-високо, отколкото в регионите с високи доходи. А достъпът до здравеопазване може също да зависи от географското местоположение или икономическото състояние на пациента.

Изглежда, че от началото на пандемията голям брой хора в страни като Австралия са отказали частното здравеопазване, защото вече не могат да си го позволят. Данни от Австралийския надзорен орган показват, че повече от 10 000 души анулираха полиците си само през първото тримесечие на 2020 г. и основното болнично покритие беше на най-ниското си ниво от повече от десетилетие.

Скорошно проучване което беше публикувано в NZ Medical Journal, например, установи, че процентът на препоръките, които са били отказани, варира значително от Областния здравен съвет, вариращ от препращане към малко над 50%, който се прилага в една област, до 93% в друга DHB. Проучването обхваща всички пациенти, насочени за операция на катаракта между 2014 и 2019 г.

Това се дължи на факта, че всеки DHB определя различен праг за операция и разполага с различни ресурси, което означава, че хората, живеещи в централен Оукланд, биха могли да получат операция на катаракта по-лесно от тези в графства Манукау, например. Като цяло хората в градовете са по-склонни да бъдат препоръчани, отколкото тези в селските или отдалечени райони.

В отдалечените общности и сред малцинствените групи достъпът и приемането на лечение също е по-нисък. TheПътна карта за затваряне на празнината за визия, стартира през 2012 г. след резултатите от Националното изследване на здравето на очите на местното население, което показа, че възрастните аборигени и островите в пролива Торес са билишест пъти по-вероятно да ослепеятотколкото други австралийци.

В над 90% от случаите загубата на зрение е била ненужна, предотвратима или лечима, но повече от една трета никога не са били на очен преглед. Местните пациенти също се сблъскват с по-дълго чакане за първоначалния амбулаторен преглед.

Подобряване на достъпа до лечение

Важно е както увеличаването на общия капацитет, така и подобряването на достъпа до тези услуги. В други страни, като Обединеното кралство, мобилни и модулни съоръжения се използват за постигане и на двете. Докато аутсорсингът към частния сектор е опция, въвеждането на специална офталмологична зала на територията на болницата означава по-голям контрол и повишена гъвкавост.

Това може да позволи на болницата да увеличи значително дейността си по отношение на операцията на катаракта, дори докато продължава да лекува пациенти с Covid-19 в болницата. Броят на пациентите, нуждаещи се от процедури за катаракта, ще продължи да се увеличава, тъй като по-старото население става все по-голямо, така че ще е необходим допълнителен капацитет, не само за справяне с временно натрупване, но и на по-постоянна основа.

Мобилните операционни зали могат да се използват и за осигуряване на по-голям достъп за пациенти в селски и отдалечени райони или за „блиц“ зони с по-ниско търсене, тъй като могат лесно да се преместват между места и могат бързо да се настройват на ново място.