Planiranje zdravstvene zaštite za velike događaje

Iako je ostalo više od deset godina do Brizbejna koji će biti domaćin Ljetnih olimpijskih igara 2032., planiranje je već u toku. U skladu sa promjenjivim stavovima prema minimiziranju otpada i povećanju efikasnosti postojećih resursa, ponuda Brizbejna je imala snažan fokus na održivost, pri čemu su organizatori naveli da preko 80% infrastrukture potrebne za održavanje igara već postoji ili je u procesu proširenja ili nadograđeni.

Iako će se desiti neke nove gradnje, objekti koji nastanu će i dalje koristiti lokalno stanovništvo nakon završetka Igara, a po gradu će se graditi i privremeni prostori koji se mogu lako ukloniti kada više ne budu potrebni. Poseban izazov za organizatore Brizbejna 2032, posebno u pogledu pristupa zdravstvenoj i medicinskoj nezi, jeste to što će prostori za događaje biti široko rasprostranjeni širom regiona i uključivati ruralna područja sa ograničenim postojećim kapacitetima. Zdravstvena zaštita tokom Olimpijskih igara Planiranje zdravstvene službe za ovako izvanredan događaj mora početi mnogo godina prije ceremonije otvaranja. Osim što se pripremaju za bilo kakvu potencijalnu povredu ili bolest koju bi sportista mogao pretrpjeti, organizatori također moraju planirati bolesti i ozljede među gledaocima, a objekti također moraju osigurati usluge trenera, zvaničnika, nacionalnih delegata, timova za podršku, medija, radnika i volonteri.

Država domaćin je obično odgovorna za pružanje usluga svim stanovnicima Atletskog sela, obično kroz uspostavljanje 'poliklinike', ali je na svakoj nacionalnoj organizaciji da odluči da li će svojim sportistima pružiti sopstvenu medicinsku negu i koliko će se oslanjati na usluge zemlje domaćina.

Obično je u interesu domaćina da obezbedi opsežne objekte za sportiste na licu mesta kako bi se obezbedio 'uobičajeni posao' za lokalno stanovništvo koje treba da koristi postojeće zdravstvene ustanove. Stoga se medicinske potrebe sportista uglavnom rješavaju u objektima na licu mjesta i rijetko rezultiraju prebacivanjem u vanjske bolnice, iako postoje slučajevi kada medicinska oprema tima nije dovoljna i pacijenti moraju biti prebačeni u lokalnu bolnicu.

Stvaranje poliklinika samo je jedan aspekt izazova zdravstvene službe. Odgovarajuća medicinska njega – u najmanju ruku prva pomoć – mora se pružiti na raznim olimpijskim igrama, uključujući objekte za obuku i sve povezane hotele. Kapacitet postojećih zdravstvenih ustanova u blizini mesta možda će biti potrebno povećati ili proširiti opseg kako bi se zadovoljila populacija posetilaca.

Važnost ranog planiranja i učinkovite komunikacije između dionika, posebno lokalnih zdravstvenih organizacija i organizatora događaja, je dobro dokumentovana . Organizatori događaja će morati da koordiniraju sa lokalnim bolnicama, klinikama i ambulantama i hitnim službama kako bi olakšali transfere, upućivanje ili druge potrebne usluge.

Takođe su potrebni planovi za veliku vanrednu situaciju ili incident sa masovnim žrtvama. S obzirom na to da se toliko ljudi spušta na koncentrisano područje u isto vrijeme, potrebno je modeliranje za vrhunsku upotrebu bilo koje medicinske ustanove u tom području, uključujući polikliniku, kako bi se osiguralo da se postojeći objekti mogu nositi s potencijalnim povećanjem posjećenosti u slučaju velike izbijanje. Veličina napora zdravstvene zaštite Iako se iz prethodnih olimpijskih događaja može mnogo naučiti, svaka Igre je jedinstven događaj sa svojim posebnim skupom izazova i mogućnosti. Olimpijske igre se također razlikuju od drugih vrsta masovnih okupljanja ograničena; odvijaju se tokom dugog vremenskog perioda (za razliku od koncerata i drugih sportskih događaja), uključuju uglavnom mlade i zdrave gledaoce i imaju tendenciju da se nalaze na nizu često visoko disperziranih lokacija.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) i Agenciji za zdravstvenu zaštitu (HPA), ključni aspekt planiranja je fokusiranje na poboljšanje i poboljšanje postojećih sistema kako bi se osiguralo da se oni mogu povećati kako bi se nosili s dodatnom potražnjom, umjesto da se tretiraju Igre kao poseban događaj. Da bi se ovo efikasno uradilo, od vitalnog je značaja uspostavljanje i komuniciranje na osnovu osnova za određene incidente, npr. prosečan broj slučajeva za to doba godine.

Gledanje na prethodne Olimpijske igre može pomoći u razumijevanju razmjera. The Olimpijske igre u Londonu 2012 imao je preko 10.000 takmičara iz 204 različite zemlje, zajedno sa oko 20.000 akreditovanih članova medija i radnom snagom od oko 200.000 ljudi, uključujući plaćene radnike, volontere i izvođače. Što se tiče gledalaca, u prodaju je pušteno oko 8 miliona karata. Poliklinika u svom Atletskom selu snimila upravo preko 3.200 susreta , uključujući medicinske konsultacije, radiološke/patološke pretrage i izdate recepte.

The Rio 2016 Organizacioni odbor prodao je 6,2 miliona ulaznica, a Rio de Žaneiro je tokom Igara posjetilo ukupno 1,17 miliona turista. Zabilježena je njena centralna poliklinika oko 7.000 susreta sa pacijentima U tom periodu obavljeno je više od 1.500 dijagnostičkih procedura kao što su magnetna rezonanca, ultrazvuk i rendgen. Procjena nedavnih igara u Tokiju još nije objavljena.

Brizbejn obično ne prima toliko posetilaca kao London ili Tokio. Igre u PyeongChang, Koreja i Vancouver u Kanadi bile su raspoređene na više lokacija, au oba slučaja na ključnim lokacijama osnovane su dvije poliklinike, a ne jedna. Ovdje je korištena fleksibilna infrastruktura – Igre u Vancouveru koristile su dvije prikolice od 54 stope koje su sadržavale operacione sale, krevete za traumatologiju i zalihe krvi. Ključni izazovi Postoji potreba da se istovremeno obezbedi 'business as usual' za lokalno stanovništvo, poboljšani kapaciteti za posetioce i zvanični putevi zdravstvene zaštite za sportiste i njihove timove za podršku. Istovremeno, masovna okupljanja mogu dovesti i do zdravstvenih i sigurnosnih rizika.

S obzirom na broj ljudi koji se okupljaju u gradu ili regiji tokom Olimpijade, neizbježno je da razne zarazne bolesti zabrinjavaju organizatore i medicinske timove. Ljudi iz područja s visokom stopom incidencije nekih prenosivih bolesti također bi se mogli miješati s ljudima iz zemalja u kojima su te bolesti manje uobičajene, unoseći dodatne zdravstvene rizike. Možda će biti potrebno postići odvajanje ili izolaciju onih sa prenosivim bolestima.

Veliki incidenti na prethodnim Igrama bili su rijetki, a stopa bolesti i povreda relativno niska, ali stopa vršne upotrebe može biti visoka tokom određenih takmičenja, kako za sportiste tako i za gledaoce. Štaviše, modeliranje pokazuje da bi potencijalna potražnja za zdravstvenom zaštitom mogla biti ogromna u slučaju katastrofe ili veće epidemije. Kao rezultat toga, teško je postići optimalan nivo kapaciteta, a lako je završiti sa ogromnom količinom neiskorištenog kapaciteta – ili još gore, nedovoljno!

Komunikacija između organizatora događaja i lokalnih zdravstvenih organizacija predstavljala je izazov na prethodnim Olimpijskim igrama – bez obzira na jezičke barijere. Saradnja i uključivanje lokalnih zdravstvenih organizacija u planiranje i testiranje scenarija je neophodno kako bi se izbjeglo dupliranje napora i potencijalna pitanja koja propadaju kroz prazninu.

Važan aspekt za gradove domaćine nedavnih i budućih Olimpijskih igara je izbjegavanje rasipanja resursa i postizanje vrijednosti za novac – kao i trajna korist za zemlju domaćina na duži rok. Cilj je izbjeći trošenje velike količine novca na infrastrukturu ili zgrade koje će biti odbačene ili ostati neiskorištene nakon završetka događaja.

Obično je potreban i određeni stepen mobilnosti. Potražnja nije ravnomjerno raspoređena po gradu domaćinu, određeni događaji na određenoj lokaciji u određeno vrijeme će stvoriti veću potražnju ili rizik za zdravstvenu zaštitu, a medicinski timovi ili zdravstvene ustanove možda će morati da se kreću između različitih lokacija unutar mreže. Dodatni izazovi uključuju osiguranje da postoje efikasni sistemi za kreiranje i razmjenu medicinske dokumentacije, uputa, recepata i plaćanja medicinskih usluga. Poliklinika Postala je standardna praksa osnivanje jedne ili više poliklinika za sportiste i njihove timove za podršku. Poliklinike nude primarnu zaštitu i niz usluga uključujući sportsku medicinu, fizioterapiju, optometriju, oftalmologiju, stomatološku njegu, medicinsko snimanje i podijatriju. Dodatna specijalistička stručnost dostupna na poziv može uključivati ortopediju, kardiologiju, akušerstvo i ginekologiju, dermatologiju, hirurgiju, neurologiju i gastroenterologiju.

Često postoji i ljekarna, laboratorija i radiološki odjel sa rendgenskim, ultrazvukom, magnetnom rezonancom - a ponekad i CT - skenerima. Poliklinike imaju za cilj brzo postavljanje tačne dijagnoze kako bi se omogućilo kompetentno liječenje sportista kako bi se što prije i bezbednije vratili na takmičenje.

Budući da se usluge u poliklinici pružaju besplatno nacionalnim delegacijama, a to pruža šansu onima sa slabijim zdravstvenim sistemom da dobiju pristup stomatološkoj zaštiti, posebno oftalmološkim uslugama i skenerima. Poliklinike se koriste i za preventivne mjere kao što su sportske masaže.

Respiratorne i gastrointestinalne bolesti predstavljaju većinu prijavljenih bolesti, ali u pogledu ukupnog broja oboljelih, većina su mišićno-koštane. U Londonu 2012., to je činilo 52% polikliničkih susreta (treba napomenuti da je kategorija uključivala sportsku masažu), praćene stomatološkim procedurama koje čine oko 30% (ali su uključivale postavljanje štitnika za usta) i oftalmološke usluge sa 8%.

Doping nažalost utiče na sve Olimpijske igre i moraju se poduzeti redovna testiranja sportista i analize. Sve nacionalne sportske organizacije moraju se pridržavati kodeksa Svjetske antidoping agencije (WADA) kada se takmiče na dozvoljenim sportskim događajima.

Radi obima, Polikliniku Rio 2016 zapošljavalo je 180 medicinskih stručnjaka koji su pokrivali 3.500 kvadratnih metara i 160 soba. Prethodni rekord od 650 konsultacija pacijenata u jednom danu tokom Olimpijskih igara u Londonu 2012. nadmašila je Poliklinika Rio 2016, koja je liječila 900 pacijenata u jednom danu.

Usluge mogu varirati – na primjer, poliklinika u Tokiju nije nudila CT skeniranje u poliklinici, ali je odlučila da prebaci pacijente u namjensku olimpijsku bolnicu. Na Igrama u Vancouveru 2010. osnovane su dvije velike klinike, jedna u Vancouveru i druga u Whistleru, svaka ima 10 000 kvadratnih stopa, pokrivajući oko 9 000 susreta.

Kada su prostori raspršeniji, organizatori Olimpijade se u većoj mjeri oslanjaju na lokalnu zdravstvenu infrastrukturu, ali zauzvrat, dodatno opterećenje na svakoj lokaciji se smanjuje, smanjujući rizik od prekoračenja lokalnih usluga. Privremene zdravstvene ustanove, kao što su modularne klinike ili mobilne operacione sale, takođe su posebno korisne tamo gde su prostori raspoređeni na širem području. Osim toga, neki sportski događaji nose veći rizik od ozljeda od drugih, a korištenjem mobilnih ili modularnih klinika na ključnim lokacijama, medicinska njega se može pružiti gdje god je najpotrebnija svakog dana. Zdravstvena zaštita posetilaca Iako su gledaoci sa ulaznicama dio Igara, očekuje se da će biti liječeni u okviru uobičajenog zdravstvenog sistema. Medicinske stanice otvorene za gledaoce uglavnom nude samo prvu pomoć; svaka bolest ili povreda koja zahtijeva liječenje će se zbrinuti lokalno u zdravstvenom centru ili javnoj bolnici.

Što se tiče planiranja kapaciteta, radi se o očekivanom vrhuncu posjećenosti. S obzirom da neki sportovi nose veći rizik od ozljeda i povećani potencijal za širenje zaraznih bolesti, procijenjeni maksimum ponekad može biti vrlo visok. Podaci sa prethodnih Zimskih igara pokazali su da se svakodnevnim susretima u poliklinici može upravljati tako što se ne zakazuje nekoliko visokorizičnih događaja u istom danu. Isto važi i za gledaoce – neka takmičenja primaju veću publiku od drugih.

U Londonu 2012. godine, planiranje zdravstvenih usluga zasnivalo se na pretpostavkama da će potražnja biti slična blagoj zimi (tradicionalno vrijeme visokog pritiska) i očekivanom povećanju posjećenosti u hitnim službama zbog zloupotrebe alkohola ili supstanci. Međutim, dokazi sa prethodnih Igara pokazuju da je posjećenost u vezi s alkoholom i drogom niža nego na drugim događajima slične veličine.

Olimpijske igre neizbježno dovode do velikog povećanja posjetitelja u koncentrisanom području, vršeći pritisak na postojeću zdravstvenu infrastrukturu. Fleksibilna rješenja kao što su mobilne ili modularne jedinice za lakše ozljede ili klinike mogu pomoći da se veliki dio pritiska zadrži na lokalnim objektima, posebno u ruralnim područjima gdje postojeći objekti nisu dimenzionirani za priliv posjetitelja u to područje. Uticaj na lokalnu zdravstvenu infrastrukturu Uz potrebu da lokalne zdravstvene usluge zadovolje potencijalno povećanu potražnju za zdravstvenom zaštitom, kako će to uticati na ustanove primarne zdravstvene zaštite i bolnice u lokalnom području? To je dobro pitanje. Vježbe modeliranja i evaluacije sa različitih Olimpijskih igara su od ograničene upotrebe jer postoji mnogo varijabli, a različite lokacije imaju različite nivoe već postojećeg prenaponskog kapaciteta.

Veliki grad može imati veliki kapacitet da primi posjetitelje tijekom cijele godine, dok druge destinacije nude dodatne kapacitete na sezonskoj osnovi – ali neke lokacije događaja možda neće moći pristupiti tome. U gradu kao što je London, posetioci Olimpijskih igara mogu zameniti druge posetioce; oni koji ne žele ili nisu u mogućnosti da prisustvuju Olimpijadi mogu izbjeći posjetu u tom periodu zbog naduvanih troškova i ograničene dostupnosti putovanja i smještaja, te dužih redova za atrakcije.

Dokazi sa Olimpijskih igara u Londonu 2012. sugerišu da su bolnice u severoistočnom Londonu videle a smanjiti u srednjem dnevnom broju prezentacija odjeljenja za hitne slučajeve tokom Igara, kao i odjeljenja hitne pomoći u blizini olimpijskih objekata izvan Londona. Posjećenost Walk-in centra u sjeveroistočnom Londonu također se smanjila u julu 2012. u poređenju sa istim mjesecom 2010. i 2011. godine.

To ne znači da nije bilo utjecaja na lokalno zdravstvo. Potreba da se pripremi za svaki slučaj dovela je do tendencije precijenjenja potražnje - posebno za hitnom pomoći - a ova potreba za pripravnošću značila je da kapaciteti, u smislu osoblja i objekata, moraju biti u pripravnosti i možda će biti potrebni na veoma kratko obaveštenje.

Nezavisni pregled zdravstvenih napora u Londonu 2012. otkrio je da, dok je NHS London pokušavao promovirati proporcionalnost oko ljestvice potrebnih rutinskih usluga, trustovi su imali tendenciju da prave vlastite proračune ili da koriste gornje granice predviđanja NHS-a kao polaznu tačku, i prekomjerna priprema. Ali iako tokom Igara nije došlo do većih incidenata, razumljivo je da je zabrinutost oko potencijalne katastrofe nadjačala modele zasnovane na dokazima o vjerovatnom nivou potražnje.

Identificirana je i potreba za fleksibilnošću; organizatori su morali da budu u stanju da se nose sa nepredviđenim promenama, posebno imajući u vidu dug vremenski okvir planiranja. Veća upotreba fleksibilne zdravstvene infrastrukture značila bi da je dovoljno kapaciteta za povećanje broja raspoloživih u slučaju potrebe, na lokaciji na kojoj je bila potrebna, bez uticaja na lokalne klinike i bolnice. Koja je zdravstvena infrastruktura potrebna? Pored angažovanja dodatnog medicinskog osoblja i volontera, prilikom organizovanja događaja velikih razmera, postoji potreba za povećanjem fizičkog kapaciteta kako bi se osiguralo da su i sportisti/izvođači i posetioci adekvatno pokriveni. Fleksibilna zdravstvena rješenja idealni su za ovakve događaje; s prostorima raspoređenim na različitim područjima, pružanje zdravstvenih usluga može se fokusirati na ono gdje je najpotrebnije. Mobilni objekti se mogu premještati između područja ili postavljati na strateške pozicije između ključnih lokacija događaja.

Kapacitet laboratorije će takođe morati da se poveća. Tokom Igara, laboratorije treba da isporuče i dijagnostiku javnog zdravlja kao i 'business as usual', kao i brzo testiranje i izvještavanje kako bi se identificirale potencijalne epidemije zaraznih bolesti i rutinsko testiranje.

Modularne polutrajne zdravstvene zgrade mogu se koristiti za stvaranje poliklinike ili druge veće zdravstvene ustanove – a ne samo kao privremeno rješenje. Životni vijek adekvatno održavanih modularnih zgrada može biti 60+ godina, tako da mogu pomoći u stvaranju naslijeđa koje može koristiti lokalno stanovništvo nakon Olimpijskih igara. Objekat zajedno sa opremom u njemu mogao bi se prenamijeniti i premjestiti kako bi odgovarao potrebama lokalne zdravstvene službe nakon završetka Igara.

Polazna tačka za planove za pružanje rutinskih i hitnih usluga za lokalno i gostujuće stanovništvo mora biti osnovni kapacitet. Proširivanje i unapređenje postojećih sistema i praksi bit će održivije od izgradnje svega od nule, a koristit će i lokalnom stanovništvu.

Rano planiranje je takođe neophodno, zajedno sa potrebom da se ugradi redundantnost, otpornost i fleksibilnost u planiranje kapaciteta i da se pripremi za neočekivano. Fleksibilna zdravstvena infrastruktura može pružiti dodatnu fleksibilnost i otpornost, a kada više nije potrebna, mobilna ili modularna ustanova može se koristiti za poboljšanje pružanja zdravstvenih usluga za lokalno stanovništvo – ili se može premjestiti na drugu lokaciju kako bi se osigurao dodatni kapacitet za sljedeći događaj.

Procjena potražnje za zdravstvenom skrbi može biti jedan od najvećih izazova u organizaciji Olimpijskih igara ili drugih velikih događaja. Balansiranje potencijalnog rizika od izbijanja ili vanrednog stanja sa modeliranjem zasnovanim na dokazima ključno je da se osigura da neće biti neprihvatljivih troškova za zdravlje ljudi; bez obzira da li se natječu, posjećuju li se ili samo slučajno žive lokalno.