Sundhedsplanlægning til store arrangementer

Selvom det er mere end ti år, før Brisbane skal være vært for sommer-OL 2032, er planlægningen allerede i gang. I tråd med ændrede holdninger til at minimere spild og øge effektiviteten af eksisterende ressourcer, indeholdt Brisbane-buddet et stærkt fokus på bæredygtighed, hvor arrangørerne udtalte, at over 80% af den nødvendige infrastruktur til at være vært for spillene allerede eksisterer eller er i færd med at blive udvidet eller opgraderet.

Selvom der vil finde en del nybyggeri sted, vil de resulterende faciliteter fortsat blive brugt af lokalbefolkningen, når legene er overstået, og midlertidige spillesteder, der nemt kan fjernes, når de ikke længere er nødvendige, vil også blive bygget rundt i byen. En særlig udfordring for Brisbane 2032-arrangørerne, især med hensyn til adgang til sundheds- og lægehjælp, er, at arrangementssteder vil være spredt ud over hele regionen og vil omfatte landdistrikter med begrænsede eksisterende faciliteter. Sundhedspleje under de olympiske lege Sundhedsvæsenets planlægning af en sådan ekstraordinær begivenhed skal begynde mange år før åbningsceremonien. Ud over at forberede sig på enhver potentiel skade eller sygdom, som en atlet måtte lide, skal arrangørerne også planlægge for sygdomme og skader blandt tilskuere, og faciliteterne skal også tage højde for trænere, embedsmænd, nationale delegerede, støttehold, medier, arbejdere og frivillige.

Værtslandet er normalt ansvarlig for at levere tjenester til alle beboere i atleternes landsby, normalt gennem etablering af en 'poliklinik', men det er op til hver national organisation at beslutte, om de vil yde deres egen lægehjælp til deres atleter og i hvilket omfang de vil stole på værtslandets tjenester.

Det er normalt i værtens interesse at stille omfattende faciliteter til rådighed for atleter på stedet for at sikre 'business as usual' for lokale beboere, der skal bruge eksisterende sundhedsfaciliteter. Derfor behandles atleternes medicinske behov for det meste i faciliteterne på stedet og resulterer sjældent i overførsel til eksterne hospitaler, selvom der er tilfælde, hvor et holds medicinske tilbud ikke er tilstrækkeligt, og patienter skal overføres til et lokalt hospital.

Oprettelse af poliklinikker er blot et aspekt af sundhedsvæsenets udfordring. Der skal ydes passende lægehjælp – i det mindste førstehjælp – på de forskellige olympiske spillesteder, herunder på træningsfaciliteter og eventuelle tilknyttede hoteller. Det kan være nødvendigt at opskalere kapaciteten af eksisterende sundhedsfaciliteter i nærheden af steder, eller omfanget udvides for at tage højde for den besøgende befolkning.

Vigtigheden af tidlig planlægning og effektiv kommunikation mellem interessenter, især lokale sundhedsorganisationer og begivenhedsarrangører, er veldokumenteret . Arrangører af begivenheder bliver nødt til at koordinere med lokale hospitaler, klinikker og ambulance- og nødhjælpspersonale for at lette overførsler, henvisninger eller andre nødvendige tjenester.

Der er også behov for planer for en større nødsituation eller en masseulykke. Med så mange mennesker, der stiger ned på et koncentreret område på samme tid, er det nødvendigt at modellere for maksimal brug af enhver medicinsk facilitet i området, inklusive poliklinikken, for at sikre, at eksisterende faciliteter kan klare den potentielle stigning i tilstedeværelsen i tilfælde af en større udbrud. Størrelsen af sundhedsindsatsen Selvom der kan læres meget af tidligere olympiske begivenheder, er hvert spil en unik begivenhed med sit eget særlige sæt af udfordringer og muligheder. De olympiske lege er også forskellige fra andre typer af massesamlinger er begrænset; de finder sted over en lang periode (i modsætning til koncerter og andre sportsbegivenheder), de involverer hovedsageligt unge og sunde tilskuere og har en tendens til at være placeret over en række ofte meget spredte steder.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og Health Protection Agency (HPA) er et centralt aspekt af planlægningen at fokusere på at forbedre og forbedre eksisterende systemer for at sikre, at de kan opskaleres til at klare den ekstra efterspørgsel i stedet for at behandle legene som et særskilt arrangement. For at gøre dette effektivt er det af afgørende betydning at etablere og kommunikere på basislinjen for visse hændelser, f.eks. det gennemsnitlige antal sager for den tid af året.

At se på tidligere olympiske lege kan hjælpe med en forståelse af skala. Det OL i London 2012 havde over 10.000 konkurrerende atleter fra 204 separate nationer, sammen med anslået 20.000 akkrediterede mediemedlemmer og en arbejdsstyrke på omkring 200.000 mennesker, inklusive betalte arbejdere, frivillige og entreprenører. Hvad angår tilskuere, blev der sat omkring 8 millioner billetter til salg. Poliklinikken i sin atletlandsby optog lige over 3.200 møder , herunder lægekonsultationer, radiologiske/patologiske undersøgelser og udlevering af recepter.

Det Rio 2016 Organisationskomitéen solgte 6,2 millioner billetter, og i alt 1,17 millioner turister besøgte Rio de Janeiro under legene. Dens centrale poliklinik registreres omkring 7.000 patientmøder i perioden, og mere end 1.500 diagnostiske procedurer som MR-skanning, ultralyd og røntgen blev udført. Evalueringen af de seneste Tokyo-spil er ikke offentliggjort endnu.

Brisbane modtager normalt ikke så mange besøgende som London eller Tokyo. Spillene i PyeongChang, Korea og Vancouver i Canada var spredt ud over en række lokaliteter, og i begge tilfælde blev der etableret to poliklinikker på nøglesteder frem for én. Fleksibel infrastruktur blev brugt her - Vancouver Games brugte to 54-fods trailere, der indeholdt operationsstuer, traumesenge og blodforsyninger. De vigtigste udfordringer Der er behov for samtidig at levere 'business as usual' for lokalbefolkningen, øget kapacitet for besøgende og officielle sundhedsforløb for atleter og deres støttehold. Samtidig har masseforsamlinger potentialet til at bringe både sundheds- og sikkerhedsrisici.

I betragtning af antallet af mennesker, der trænger sig ind i en by eller en region under OL, er det uundgåeligt, at en række infektionssygdomme er til bekymring for arrangører og medicinske hold. Folk fra områder med høj forekomst af nogle overførbare sygdomme kan også blande sig med folk fra nationer, hvor disse sygdomme er mindre almindelige, hvilket indfører yderligere sundhedsrisici. Det kan være nødvendigt at opnå adskillelse eller isolering af personer med overførbare sygdomme.

Større hændelser ved tidligere spil har været sjældne, og sygdoms- og skadesraten har været relativt lav, men peak-forbrugsraterne kan være høje under visse konkurrencer, både for atleter og tilskuere. Desuden viser modellering, at den potentielle sundhedsefterspørgsel kan være enorm i tilfælde af en katastrofe eller større udbrud. Som følge heraf er det svært at opnå det optimale kapacitetsniveau, og det er nemt at ende med en enorm mængde uudnyttet kapacitet – eller endnu værre, ikke nok!

Kommunikation mellem begivenhedsarrangører og lokale sundhedsorganisationer har været en udfordring ved tidligere OL - på trods af eventuelle sprogbarrierer. Det er nødvendigt at samarbejde og involvere lokale sundhedsorganisationer i planlægningen og afprøvningen af scenarier for at undgå dobbeltarbejde og potentielle problemer, der falder igennem hullet.

Et vigtigt aspekt for værtsbyer for de seneste og fremtidige Olympiske Lege er at undgå ressourcespild og opnå værdi for pengene – samt varig fordel for værtslandet på længere sigt. Målet er at undgå at bruge store beløb på infrastruktur eller bygninger, der vil blive kasseret eller forblive ubrugte, når arrangementet er slut.

En grad af mobilitet er normalt også påkrævet. Efterspørgslen er ikke jævnt fordelt på tværs af værtsbyen, visse begivenheder på bestemte steder på bestemte tidspunkter vil skabe højere sundhedsefterspørgsel eller risiko, og medicinske teams eller sundhedsfaciliteter skal muligvis flytte mellem de forskellige steder i netværket. Yderligere udfordringer omfatter at sikre, at der er effektive systemer til at oprette og dele lægejournaler, henvisninger, recepter og betaling for lægeydelser. Poliklinikken Det er blevet standardpraksis at etablere en eller flere poliklinikker for atleter og deres supportteams. Poliklinikker tilbyder primær pleje og en række tjenester, herunder sportsmedicin, fysioterapi, optometri, oftalmologi, tandpleje, medicinsk billedbehandling og fodterapi. Yderligere specialistekspertise tilgængelig på vagt kan omfatte ortopædi, kardiologi, obstetrik og gynækologi, dermatologi, kirurgi, neurologi og gastroenterologi.

Ofte er der også et apotek, laboratorium og en radiologisuite med røntgen, ultralyd, MR - og nogle gange CT - scannere. Poliklinikkerne er rettet mod at stille en præcis diagnose hurtigt for at give mulighed for kompetent behandling af atleterne, så de kan vende tilbage til deres konkurrence så hurtigt og så sikkert som muligt.

Da tjenester på poliklinikken leveres gratis til nationale delegationer, og dette giver en chance for, at personer med dårligere sundhedssystemer kan få adgang til især tandpleje, øjenlægetjenester og scanninger. Poliklinikker bruges også til forebyggende foranstaltninger såsom sportsmassage.

Luftvejs- og mave-tarmsygdomme tegner sig for hovedparten af de indberettede sygdomme, men målt i det samlede tilstedeværelse er hovedparten muskuloskeletale. I London 2012 tegnede disse sig for 52% af poliklinikmøder (det skal bemærkes, at kategorien omfattede sportsmassage), efterfulgt af tandbehandlinger, der tegnede sig for omkring 30% (men inkluderede mundbeskyttertilpasning) og oftalmologiske tjenester med 8%.

Doping påvirker desværre alle olympiske lege, og der skal foretages regelmæssige tests af atleter og analyser. Alle nationale sportsorganisationer skal overholde World Anti-Doping Agency (WADA)'s kodeks, når de konkurrerer i sanktionerede sportsbegivenheder.

For omfanget var Rio 2016 Polyclinic bemandet af 180 læger, der dækkede 3.500 kvadratmeter og 160 værelser. Den tidligere rekord på 650 patientkonsultationer på én dag under de Olympiske Lege i London 2012 blev overgået af Rio 2016 Polyclinic, som behandlede 900 patienter på én dag.

Ydelserne kan variere – for eksempel tilbød Tokyos poliklinik ikke CT-scanning på poliklinikken, men valgte at overføre patienter til det dedikerede olympiske hospital. Ved Vancouver 2010 Games blev der etableret to store klinikker, den ene i Vancouver og den anden i Whistler, som hver måler 10.000 kvadratfod og dækker anslået 9.000 møder.

Når spillestederne er mere spredte, er OL-arrangører afhængige af lokal sundhedsinfrastruktur i højere grad, men til gengæld reduceres den ekstra byrde på hvert sted, hvilket mindsker risikoen for, at lokale tjenester bliver overskredet. Midlertidige sundhedsfaciliteter, såsom modulopbyggede klinikker eller mobile operationsstuer, er også særligt nyttige, hvor lokaler er spredt ud over et større område. Derudover har nogle sportsbegivenheder en højere risiko for skader end andre, og ved at bruge mobile eller modulære klinikker på vigtige steder, kan lægehjælp ydes, hvor som helst der er mest behov for det på en given dag. Besøgendes sundhedspleje Selvom billettilskuere er en del af legene, er forventningen, at de vil blive behandlet inden for det sædvanlige sundhedssystem. Medicinske stationer, der er åbne for tilskuere, tilbyder generelt kun førstehjælp; enhver sygdom eller skade, der kræver behandling, vil blive behandlet lokalt på et sundhedscenter eller offentligt hospital.

Med hensyn til kapacitetsplanlægning handler det om den forventede top i fremmødet. Med nogle sportsgrene, der har en højere risiko for skader, og det øgede potentiale for infektionssygdomme at sprede sig, kan den estimerede top nogle gange være meget høj. Data fra tidligere vinterlege har vist, at daglige møder på poliklinikken kan klares ved ikke at planlægge flere højrisikobegivenheder på samme dag. Det samme gælder for tilskuere – nogle konkurrencer rummer større publikum end andre.

I London 2012 var planlægningen af sundhedsvæsenet baseret på antagelserne om, at efterspørgslen ville ligne en mild vinter (traditionelt en tid med højt pres) og en forventet stigning i alkohol- eller stofmisbrugsrelaterede tilstedeværelser på akutmodtagelserne. Beviser fra tidligere spil viser dog, at alkohol- og narkotikarelateret deltagelse er lavere end til andre begivenheder af lignende størrelse.

Olympiske Lege fører uundgåeligt til en stor stigning i besøgende til et koncentreret område, hvilket lægger pres på eksisterende sundhedsinfrastruktur. Fleksible løsninger såsom mobile eller modulære småskadeenheder eller klinikker kan hjælpe med at holde en stor del af presset fra lokale faciliteter, især i landområder, hvor eksisterende faciliteter ikke er dimensioneret til tilstrømningen af besøgende til området. Indvirkning på lokal sundhedsinfrastruktur Med behovet for lokale sundhedstjenester for at imødekomme den potentielt øgede efterspørgsel efter sundhedsydelser, hvordan vil primære sundhedsfaciliteter og hospitaler i lokalområdet blive påvirket? Det er et godt spørgsmål. Modellerings- og evalueringsøvelser fra forskellige olympiske lege er af begrænset brug, da der er mange variabler, og forskellige lokationer har forskellige niveauer af allerede eksisterende overspændingskapacitet.

En større by kan have en stor mængde kapacitet til at rumme besøgende hele året rundt, mens andre destinationer stiller yderligere kapacitet til rådighed på sæsonbasis - men nogle begivenhedssteder kan muligvis ikke få adgang til dette. I en by som London kan besøgende til De Olympiske Lege erstatte andre besøgende; de, der ikke vil eller er i stand til at deltage i OL, kan undgå at besøge dem i denne periode på grund af høje omkostninger og begrænset tilgængelighed af rejser og overnatning og længere køer til attraktioner.

Beviser fra OL i London 2012 tyder på, at hospitaler i det nordøstlige London så en formindske i det gennemsnitlige daglige antal akutmodtagelsespræsentationer under legene, ligesom akutafdelinger nær olympiske spillesteder uden for London. Deltagelse i Walk-in center i det nordøstlige London faldt også i juli 2012 sammenlignet med samme måned i både 2010 og 2011.

Det betyder ikke, at der ikke var nogen indvirkning på det lokale sundhedsvæsen. Behovet for at forberede sig på enhver eventualitet førte til en tendens til at overvurdere efterspørgslen - især for akuthjælp - og dette behov for beredskab betød, at kapacitet, både hvad angår personale og faciliteter, skulle være på stand-by og kan være nødvendig kl. meget kort varsel.

En uafhængig gennemgang af sundhedsindsatsen i London 2012 viste, at mens NHS London forsøgte at fremme proportionalitet omkring omfanget af de nødvendige rutineydelser, havde truster en tendens til at lave deres egne beregninger eller bruge de øvre grænser for NHS's forudsigelser som udgangspunkt, og overforbereder. Men selvom ingen større hændelser blev stødt på under legene, er det forståeligt, at bekymringer om potentiel katastrofe tilsidesætter evidensbaserede modeller på sandsynlige niveauer af efterspørgsel.

Der blev også identificeret et behov for fleksibilitet; arrangørerne havde brug for at kunne håndtere uforudsete ændringer, især i betragtning af den lange planlægningstid. Større brug af fleksibel sundhedsinfrastruktur ville have betydet, at der var tilstrækkelig overspændingskapacitet tilgængelig i tilfælde af, at det var nødvendigt, på det sted, det var nødvendigt, uden at påvirke lokale klinikker og hospitaler. Hvilken sundhedsinfrastruktur er der brug for? Ud over at engagere yderligere medicinsk personale og frivillige, er der, når man organiserer et storstilet arrangement, et behov for at opskalere den fysiske kapacitet for at sikre, at både atleter/udøvere og besøgende er tilstrækkeligt dækket. Fleksible sundhedsløsninger er ideelle til sådanne begivenheder; med spillesteder spredt ud over forskellige områder, kan sundhedsydelserne fokuseres på, hvor der er mest behov for det. Mobile faciliteter kan flyttes mellem områder eller placeres i strategiske positioner mellem vigtige begivenhedssteder.

Laboratoriekapaciteten skal også opskaleres. Under legene skal laboratorierne levere både 'business as usual' og frontline folkesundhedsdiagnostik samt hurtig test og rapportering for at identificere potentielle udbrud af infektionssygdomme og rutinemæssige tests.

Modulære semi-permanente sundhedsbygninger kan bruges til at skabe en poliklinik eller andre større sundhedsfaciliteter – og ikke kun som en midlertidig løsning. Levetiden for passende vedligeholdte modulbygninger kan være 60+ år, så de kan være med til at skabe en arv, som kan bruges af lokalbefolkningen efter OL. Faciliteten sammen med udstyret inde i det kunne omplaceres og flyttes for at passe til det lokale sundhedsvæsens behov, når legene er overstået.

Udgangspunktet for planer om at levere rutine- og beredskabstjenester til både den lokale og besøgende befolkning skal være baseline kapacitet. Udvidelse og forbedring af eksisterende systemer og praksis vil være mere bæredygtig end at bygge alt fra bunden, og det vil gavne lokalbefolkningen.

Tidlig planlægning er også afgørende, sammen med behovet for at indbygge redundans, modstandsdygtighed og fleksibilitet i kapacitetsplanlægning og for at forberede sig på det uventede. Fleksibel sundhedsinfrastruktur kan give den ekstra fleksibilitet og modstandskraft, og når det ikke længere er nødvendigt, kan en mobil eller modulær facilitet bruges til at forbedre leveringen af sundhedsydelser til lokalbefolkningen – eller flyttes til et andet sted for at give ekstra kapacitet til næste arrangement.

At estimere efterspørgslen efter sundhedspleje kan være en af de største udfordringer ved at være vært for OL eller andre store begivenheder. At balancere den potentielle risiko for et udbrud eller en nødsituation med evidensbaseret modellering er nøglen til at sikre, at der ikke vil være en uacceptabel omkostning for folks sundhed; uanset om de konkurrerer, er på besøg eller bare bor lokalt.