Kaihileikkaukseen pääsyn parantaminen

Kaihileikkaus ei ole elämäntapavalinta; se säästää näön. Väestön ikääntyessä kaihileikkausten kysyntä jatkaa kasvuaan ilman, että kapasiteettia kasvatetaan. potilaiden on odotettava vielä pidempään leikkausta, mikä lisää kliinistä riskiä heidän näkymiinsä.

Kaihi on yleistä

Kaihi on johtava sokeuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti ja maailmanlaajuisesti, vähintään 94 miljoonaa ihmistä sinulla on kohtalainen tai vaikea näkövamma tai sokeus hoitamattoman kaihien vuoksi.

Australiassa on arvioitu, että 1,5 miljoonaa yli 55-vuotiasta ihmistä kärsii tällä hetkellä kaihista; ja ne ovat yleisin syy näön menetykseen vanhemmilla australialaisilla. Melkein jokaiselle kehittyy kaihi 80-vuotiaana.

Vaikka kaihi on yleisintä vanhemman sukupolven keskuudessa, se voi kehittyä myös nuoremmille ihmisille, ja jotkut ihmiset ovat jopa syntyneet sairauden kanssa. Silmävamma tai aiempi leikkaus toisen silmäongelman vuoksi voi myös aiheuttaa kaihia.

Lievissä tapauksissa vahvemmat lasit tai kirkkaammat lukuvalot voivat auttaa aluksi, mutta useimmat kaihi pahenevat vähitellen, ja lopulta tarvitaan hoitoa, jotta potilaan elämänlaatu ei heikkene merkittävästi. Leikkaus on tällä hetkellä ainoa tehokas tapa poistaa kaihi.

Useimmat kaihia koskevista tutkimuksista kertovat, että tämä on kasvava ongelma. Se, että yhä useammat ihmiset sairastuvat kaihiin, ei tarkoita sitä, että yhä useammat ihmiset kärsivät siitä – luku heijastaa sekä tietoisuuden lisääntymistä tilasta että hoidon saatavuudesta, mikä tarkoittaa, että yhä useammat ihmiset saavat diagnoosin ja lähetetään leikkaukseen – mutta tiedämme osuuden ikääntyneiden määrä väestössä kasvaa, mikä tarkoittaa, että kaihien esiintyvyys lisääntyy tulevaisuudessa.

Vaikka kasvuvauhti vaihtelee maittain, kaihitoimenpiteiden määrä sairaalaympäristöissä tai yleensä erityisissä silmäklinikoissa on lisääntynyt huomattavasti viimeisen vuosikymmenen aikana. Kaihileikkaus on nykyään yksi yleisimmistä valinnaisista leikkauksista.

Leikkaus säästää näön

Pohjimmiltaan silmän kirkkaan linssin sameus, kaihi voi aiheuttaa oireita, kuten näön hämärtymistä, häikäisyn herkkyyttä, vääristymistä tai kaksoisnäön tunnetta ja tunnetta, että katsot verhon tai verhon läpi, tai evem-sokeutta. Eläminen kaihien kanssa tarkoittaa usein suuria muutoksia tai näön menetystä siinä määrin, että se rajoittaa päivittäistä toimintaa, kuten ajamista tai lukemista.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaihi voi saada ihmiset kaksi kertaa todennäköisemmin pudota. Huonosta näköstä johtuvien kaatumisten ja tapaturmien lisääntyminen voi johtaa akuutimpiin päivystyskäynteihin tai aiheuttaa lisäpaineita terveydenhuoltojärjestelmän muihin osiin. Huononäköiset ihmiset kärsivät myös todennäköisemmin masennuksesta ja lisääntyneestä sosiaalisesta eristäytyneisyydestään heikentyneen liikkuvuuden vuoksi.

Onneksi kaihileikkaus on erittäin onnistunut toimenpide, ja suurin osa potilaista on erittäin tyytyväisiä tuloksiin, ja jotkut raportoivat lisäetuista, kuten värien näkemisestä kirkkaammin ja parantuneen pimeänäön. On selvää, että leikkaus voi parantaa elämää dramaattisesti. Mutta kuinka paljon leikkaus voi vaikuttaa?

Vuonna 2019 tutkijaryhmä Uudessa-Seelannissa yritti mitata näön laadun paranemista. Tutkimusryhmä Otagon yliopistosta, Adapt Researchista ja Tairawhiti District Health Boardista, käytti ajosimulaattoria testatakseen potilaiden näköä ennen kaihileikkausta ja sen jälkeen saadakseen paremman käsityksen kaihileikkauksen todellisesta hyödystä. Tulokset osoittivat, että läheltä piti -tilanteita ja kaatumisia laski 48% leikkauksen jälkeen.

Ei-kiireettömänä toimenpiteenä osa kaihileikkauksista siirrettiin Covid-19:n aikana ja jonotuslistat muodostuivat sen seurauksena. Yleensä ei ole ongelma, jos tämän tyyppistä toimenpidettä joutuu odottamaan hieman pidempään. mutta kuuden kuukauden tai sitä pidemmät viivästykset voivat vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun.

Odotusajat pidentyvät

Kaihileikkauksen hyödyt sekä arvon että potilastulosten osalta ovat korkeat verrattuna joihinkin muihin terveystoimenpiteisiin, joten oikea-aikainen leikkaus ja jonotuslistoilla pysyminen on hyvä investointi.

Monissa maissa jonotuslistat olivat korkeat jo ennen pandemiaa. OECD:n tietojen mukaan Kaihileikkauksen saaneiden ihmisten odotusajat vaihtelivat vuonna 2018/19 noin 30 päivästä Italiassa, Unkarissa ja Tanskassa noin 150 päivään Virossa ja 250 päivään Puolassa. Yli kolmen kuukauden jonotuslistalla saman vuoden aikana olleiden potilaiden osuus vaihteli Unkarin 7%:sta Viron, Puolan ja Slovenian yli 85%:hen.

Viimeisimmät Australian kansalliset tiedot, joihin sisältyy maaliskuu 2020, jolloin pandemian vaikutukset alkoivat kehittyä, osoittavat, että kaihitoimenpiteiden määrä väheni Covid-19:n seurauksena. Yhteensä, 60 200 potilasta vastaanotettiin kaudella 2019/20, huomattavasti vähemmän kuin aikaisempina vuosina.

Uusimmat tiedot yksittäisistä valtioista antavat kattavamman kuvan Covid-19:n vaikutuksista. Esimerkiksi Uudessa Etelä-Walesissa suoritettujen toimenpiteiden määrä laski huomattavasti vuoden 2020 toisella neljänneksellä, mutta kasvoi huomattavasti kolmannella neljänneksellä, mikä johtui ponnisteluista saada takaisin menetetty jalansija, mukaan lukien ulkoistaminen yksityisille sairaaloille, mikä on mahdollistanut sairaaloiden toimimisen yli 100%:n. tavallista kapasiteettia.

Vaikka jotkut osavaltiot, mukaan lukien NSW, sanovat nyt olevansa enemmän tai vähemmän kiinni jonotuslistoilla, odotusajat ovat vähitellen pidentyneet kaihileikkaukseen ajan myötä. Tiedot ovat osoittaneet, että kaihileikkauksella oli pisimmät odotusajat alkuperäisen väliaikaisen keskeytyksen jälkeen.

Uusimmat tiedot, jotka ovat saatavilla NSW Bureau of Health Informationin uuden portaalin kautta, osoittavat odotusaika kaihien poistamiseen NSW:ssä kasvoi 71 päivällä toisen ja kolmannen vuosineljänneksen välillä ja saavutti odotusajan mediaaniksi syyskuussa 343 päivää. Yksityisellä sektorilla, jolla tehdään monia kaihileikkauksia, on kuitenkin usein lyhyempi odotusaika.

Isossa-Britanniassa viimeisimmät luvut, jotka liittyvät helmikuuhun 2021 ja sisältävät toipumisen laajuuden Covid-19-huipun jälkeen, osoittavat, että silmäkirurgian jonotuslistalla on 493 740 ihmistä ja että tästä toipumisesta huolimatta vain 61% potilaista hoidettiin 18 viikon kuluessa lähetyksestä.

Piilotetut viittaukset

Joillakin alueilla on esiintynyt elektiivistä leikkausta, mukaan lukien kaihitoimenpiteitä, koskevaa "vilkkua", ja kansalliset ja osavaltioiden hallitukset ovat tarjonneet rahoituspaketteja, ja tämä on johtanut hyvään edistymiseen monilla aloilla. Mutta lähetteiden väheneminen pandemiaa edeltävään verrattuna on huolestuttava asia.

Potentiaalisesti suuri määrä potilaita, jotka eivät ole vielä olleet yhteydessä lääkäriin oireidensa vuoksi tai eivät ole vielä lähetelleet erikoislääkärin vastaanotolle Covid-19-epidemian aikana. Joillakin alueilla sairaaloita on myös pyydetty arvioimaan läheteluettelonsa uudelleen ja yleislääkäreitä on pyydetty lähettämään potilaat uudelleen, koska elektiivinen leikkaus on aloitettu uudelleen, mikä tarkoittaa, että potilaat ovat saattaneet poistua luettelosta tai siirtyä alemmas.

Jonotuslistojen saavuttaminen ei välttämättä tarkoita, että kaikkia kaihia sairastavia hoidetaan. Jotkut ihmiset ovat sitä mieltä, että pandemian aikana monet ihmiset ovat ymmärtäneet, että pärjäävät ilman leikkausta, ja siksi "piilotettua ruuhkaa" ei ehkä koskaan esiinny. Mutta todennäköisempi skenaario on, että ihmiset kärsivät hiljaisuudessa ja ovat lykänneet oireistaan ilmoittamista tai hoitoon hakemista peläten saavansa Covid-19-tartunnan tai välttääkseen tarpeettoman paineen asettamisen terveydenhuoltojärjestelmään. Kun ihmiset alkavat tuntea olonsa turvalliseksi käyessään terveysasioissa, kysyntä voi kasvaa huomattavasti.

Pääsy ei ole tasavertainen

Maailmanlaajuisesti näkövammaisten esiintyvyyden matala- ja keskituloisilla alueilla arvioidaan olevan neljä kertaa suurempi kuin korkean tulotason alueilla. Terveydenhuoltoon pääsy voi myös riippua potilaan maantieteellisestä sijainnista tai taloudellisesta asemasta.

Näyttää siltä, että pandemian alun jälkeen monet ihmiset Australian kaltaisissa maissa ovat jättäneet yksityisen terveydenhuollon, koska heillä ei ole siihen enää varaa. Australian Prudential Regulation Authorityn tiedot osoittavat, että yli 10 000 ihmistä peruutti politiikkansa pelkästään vuoden 2020 ensimmäisellä neljänneksellä ja perussairaalaturva oli alhaisimmillaan yli kymmeneen vuoteen.

Tuore tutkimus Esimerkiksi NZ Medical Journal -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa havaittiin, että hylättyjen lähetteiden prosenttiosuus vaihteli suuresti piirin terveyslautakunnan mukaan. Se vaihteli yhdellä alueella sovellettavasta hieman yli 50%:stä 93%:hen toisella DHB:llä. Tutkimus kattoi kaikki vuosina 2014–2019 kaihileikkaukseen lähetetyt potilaat.

Tämä johtui siitä, että jokainen DHB asettaa eri kynnyksen leikkaukselle ja niillä on erilaiset resurssit, mikä tarkoittaa, että Aucklandin keskustassa asuvat ihmiset voisivat saada kaihileikkauksen helpommin kuin esimerkiksi Manukaun kreivikunnat. Yleisesti ottaen kaupungeissa asuvia ihmisiä ohjattiin todennäköisemmin kuin maaseudulla tai syrjäisillä alueilla.

Syrjäisillä paikkakunnilla ja vähemmistöryhmien keskuudessa hoitoon pääsy ja vastaanotto on myös heikompaa. TheEtenemissuunnitelma näkemyksen saavuttamiseksi, lanseerattiin vuonna 2012 kansallisen alkuperäiskansojen näönterveystutkimuksen tulosten jälkeen, jotka osoittivat, että aboriginaalit ja Torres Strait Islandin aikuiset olivatkuusi kertaa todennäköisemmin kokea sokeudenkuin muut australialaiset.

Yli 901 TP3T tapauksista näönmenetys oli tarpeeton, ehkäistävissä tai hoidettavissa, mutta yli kolmanneksella ei ollut koskaan käynyt silmätutkimusta. Alkuperäispotilaat joutuvat myös odottamaan pidempään ensimmäiselle avohoitokäynnille.

Hoitoon pääsyn parantaminen

Sekä kokonaiskapasiteetin lisääminen että näiden palvelujen saatavuuden parantaminen ovat tärkeitä. Muissa maissa, kuten Isossa-Britanniassa, käytetään mobiili- ja modulaarisia laitteita molempien saavuttamiseksi. Vaikka ulkoistaminen yksityiselle sektorille on vaihtoehto, oman silmähuoneen tuominen sairaalan alueelle merkitsee parempaa valvontaa ja lisää joustavuutta.

Se voi antaa sairaalalle mahdollisuuden lisätä merkittävästi kaihileikkauksen toimintaa, vaikka Covid-19-potilaiden hoitoa jatkettaisiin sairaalassa. Kaihitoimenpiteitä tarvitsevien potilaiden määrä kasvaa edelleen ikääntyvän väestön kasvaessa, joten lisäkapasiteettia tarvitaan, ei vain tilapäisen kasvun hoitamiseksi, vaan myös jatkuvasti.

Mobiilileikkaussaleja voidaan käyttää myös parantamaan potilaiden pääsyä maaseudulla ja syrjäisillä alueilla tai "blits"-alueille, joilla kysyntä on vähäistä, koska niitä voidaan helposti siirtää paikasta toiseen ja ne voidaan asentaa nopeasti uuteen paikkaan.