Poboljšanje pristupa operaciji katarakte

Operacija katarakte nije izbor stila života; spašava vid. Kako stanovništvo stari, potražnja za operacijom katarakte nastavlja rasti i bez povećanja kapaciteta. pacijenti će morati još dulje čekati na operaciju, dodajući dodatni klinički rizik njihovim izgledima.

Katarakta je česta

Katarakta je vodeći uzrok sljepoće u svijetu, a i globalno, najmanje 94 milijuna ljudi žive s umjerenim ili teškim oštećenjem vida ili sljepoćom zbog neliječene katarakte.

U Australiji se procjenjuje da trenutno 1,5 milijuna ljudi starijih od 55 godina pati od katarakte; i oni su najčešći uzrok gubitka vida kod starijih Australaca. Gotovo svi će razviti mrenu do 80. godine života.

Iako je najčešća među starim generacijama, katarakta se također može razviti i kod mlađih ljudi, a neki se ljudi čak rađaju s tim stanjem. Ozljeda oka ili prethodna operacija zbog drugog očnog problema također mogu uzrokovati razvoj katarakte.

U blažim slučajevima, jače naočale ili svjetlija za čitanje mogu pomoći u početku, ali većina katarakta se postupno pogoršava, pa će na kraju biti potrebno liječenje kako bi se izbjeglo značajno smanjenje kvalitete života pacijenta. Kirurgija je trenutno jedini učinkovit način uklanjanja katarakte.

Većina studija o prevalenciji katarakte navodi da je to sve veći problem. Činjenica da više ljudi ima kataraktu ne znači da više ljudi živi s njom - broj odražava povećanje svijesti o stanju i dostupnosti liječenja, što znači da je više ljudi dijagnosticirano i upućeno na operaciju - ali znamo da udio starijih osoba među stanovništvom raste, što znači da će prevalencija katarakte u budućnosti rasti.

Iako se stopa porasta razlikuje od zemlje do zemlje, broj postupaka katarakte u bolničkim okruženjima ili općenito u posebnim očnim klinikama značajno se povećao tijekom prošlog desetljeća. Operacija katarakte danas je jedna od najčešćih elektivnih operacija.

Kirurgija spašava vid

U suštini zamućenje prozirne leće u oku, katarakta može uzrokovati simptome kao što su zamagljen vid, osjetljivost na odsjaj, izobličenje ili dvostruki vid i osjećaj da gledate kroz veo ili zavjesu, ili čak sljepoću. Život s kataraktom često znači doživjeti velike promjene ili gubitak vida do te mjere da ograničava dnevne aktivnosti kao što su vožnja ili čitanje.

Studije su pokazale da katarakta može učiniti ljude dvostruko veća vjerojatnost pada. Veći broj padova i nesreća uzrokovanih slabim vidom može dovesti do akutnijih posjeta odjelima hitne pomoći ili staviti dodatni pritisak na druge dijelove zdravstvenog sustava. Osobe s lošim vidom također imaju veću vjerojatnost da će patiti od depresije i povećane društvene izolacije zbog svoje ograničene pokretljivosti.

Srećom, operacija katarakte iznimno je uspješna procedura i većina je pacijenata iznimno zadovoljna rezultatima, a neki su prijavili i dodatne prednosti kao što je živopisnije viđenje boja i bolji noćni vid. Jasno je da operacija može dramatično poboljšati živote. Ali koliku razliku može napraviti operacija?

Godine 2019. tim istraživača s Novog Zelanda pokušao je kvantificirati poboljšanu kvalitetu vida. Istraživački tim sa Sveučilišta u Otagu, Adapt Research i Tairawhiti District Health Board koristio je simulator vožnje za testiranje vida pacijenata prije i nakon operacije katarakte u pokušaju boljeg razumijevanja stvarne dobrobiti operacije katarakte. Rezultati su pokazali da su skoro promašaji i sudari smanjen za 48% nakon operacije.

Kao nehitni zahvat, neke operacije katarakte odgođene su tijekom Covid-19, pa su se zbog toga stvorile liste čekanja. Obično nije problem malo duže čekati na ovakav zahvat; ali kašnjenja od šest mjeseci ili više mogu imati veliki utjecaj na kvalitetu života pacijenata.

Vrijeme čekanja se povećava

Prednosti operacije katarakte, u smislu vrijednosti i ishoda za pacijente, velike su u usporedbi s nekim drugim zdravstvenim intervencijama, što znači da je pravovremena operacija i zadržavanje na listama čekanja dobra investicija.

Liste čekanja u mnogim zemljama bile su visoke i prije pandemije. Prema podacima OECD-a srednje vrijeme čekanja za osobe koje su operirale mrenu u 2018./19. variralo je od oko 30 dana u Italiji, Mađarskoj i Danskoj, do oko 150 dana u Estoniji i 250 dana u Poljskoj. Udio pacijenata koji su ostali na listi čekanja dulje od tri mjeseca tijekom iste godine varirao je od 7% u Mađarskoj do preko 85% u Estoniji, Poljskoj i Sloveniji.

Najnoviji nacionalni podaci za Australiju, koji uključuju ožujak 2020. kada se učinak pandemije počeo razvijati, pokazuju da je broj postupaka katarakte pao kao posljedica Covida-19. Ukupno, Primljeno je 60.200 pacijenata u 2019./20., znatno manje u odnosu na prethodne godine.

Noviji podaci za pojedinačne države daju sveobuhvatniju sliku utjecaja Covid-19. U Novom Južnom Walesu, na primjer, broj obavljenih postupaka značajno je pao u drugom tromjesečju 2020., ali je u trećem tromjesečju bilježio veliki porast, kao rezultat napora da se povrati izgubljeno tlo, uključujući outsourcing privatnim bolnicama što je bolnicama omogućilo rad iznad 100% uobičajeni kapacitet.

Iako neke države, uključujući NSW, kažu da su sada manje-više sustigle liste čekanja, vrijeme čekanja za operaciju katarakte se s vremenom postupno povećalo. Podaci su pokazali da je operacija katarakte imala jedno od najdužih vremena čekanja nakon početne privremene obustave.

Najnoviji podaci dostupni putem novog portala Ureda za zdravstvene informacije NSW-a pokazuju vrijeme čekanja za ekstrakciju katarakte u NSW-u povećao se za 71 dan između Q2 i Q3, da bi u rujnu dosegao prosječno vrijeme čekanja od 343 dana. Međutim, privatni sektor, u kojem se rade mnoge operacije katarakte, često ima kraće čekanje.

U Ujedinjenom Kraljevstvu, najnovije brojke, koje se odnose na veljaču 2021. i uključuju stupanj oporavka od vrhunca Covid-19, pokazuju da je 493.740 ljudi na listi čekanja za oftalmološku operaciju i da unatoč tom oporavku, samo 61% pacijenata liječeni unutar 18 tjedana od upućivanja.

Skriveni referali

U nekim je područjima došlo do 'bljeska' oko elektivne kirurgije, uključujući postupke katarakte, s paketima financiranja koje su ponudile nacionalne i državne vlade, a to je dovelo do dobrog napretka u mnogim područjima. Ali smanjenje broja preporuka u usporedbi s onim prije pandemije zabrinjava.

Postoji potencijalno velik broj pacijenata koji ili još nisu kontaktirali liječnika u vezi sa svojim simptomima, ili još nisu upućeni specijalistu tijekom izbijanja Covid-19. U nekim je područjima od bolnica također zatraženo da ponovno procijene svoje popise uputnica, a od liječnika opće prakse zatraženo je da ponovno upute pacijente jer je elektivna kirurgija ponovno pokrenuta, što znači da su pacijenti možda izašli s popisa ili su pomaknuti niže.

Nadoknađivanje zaostatka na listama čekanja ne znači nužno da se svi oni s kataraktom liječe. Neki ljudi smatraju da su tijekom pandemije mnogi ljudi shvatili da mogu bez operacije i stoga se 'skriveni zaostatak' možda nikada neće pojaviti. No vjerojatniji je scenarij da ljudi pate u tišini i da su odgodili prijavljivanje svojih simptoma ili traženje skrbi u strahu od zaraze Covidom-19 ili kako bi izbjegli nepotreban pritisak na zdravstveni sustav. Jednom kada se ljudi počnu osjećati sigurnima ponovno posjećujući zdravstvene ustanove, potražnja bi se mogla značajno povećati.

Pristup nije jednak

Globalno, procjenjuje se da je prevalencija oštećenja vida u regijama s niskim i srednjim prihodima četiri puta veća nego u regijama s visokim prihodima. Pristup zdravstvenoj skrbi također može ovisiti o geografskom položaju ili ekonomskom statusu pacijenta.

Čini se da je od početka pandemije veliki broj ljudi u zemljama poput Australije odustao od privatne zdravstvene skrbi jer si je više ne mogu priuštiti. Podaci Australskog tijela za bonitetnu regulaciju pokazuju da je više od 10.000 ljudi otkazalo je police samo u prvom kvartalu 2020., a osnovno bolničko osiguranje bilo je na najnižoj razini u više od desetljeća.

Nedavna studija koji je objavljen u NZ Medical Journalu, na primjer, otkrio je da postotak preporuka koje su odbijene uvelike varira od strane Okružnog zdravstvenog odbora, u rasponu od upućivanja nešto više od 50% koji se primjenjuje u jednom području, do 93% u drugom DHB. Anketom su obuhvaćeni svi pacijenti upućeni na operaciju katarakte između 2014. i 2019. godine.

To je zato što svaki DHB postavlja drugačiji prag za operaciju i ima različite resurse, što znači da ljudi koji žive u središnjem Aucklandu mogu lakše dobiti operaciju katarakte od onih u okrugu Manukau, na primjer. Općenito, vjerojatnije je da će ljudi u gradovima biti upućeni nego oni u ruralnim ili udaljenim područjima.

U udaljenim zajednicama i među manjinskim skupinama pristup liječenju i njegovo korištenje također je niži. ThePutokaz za uklanjanje jaza za viziju, pokrenut je 2012. nakon rezultata Nacionalne ankete o zdravlju očiju domorodaca koji su pokazali da su Aboridžini i odrasle osobe s otoka Torres Straitšest puta veća vjerojatnost da će doživjeti sljepoćunego ostali Australci.

U više od 90% slučajeva, gubitak vida je bio nepotreban, spriječiti ili liječiti, ali više od trećine nikada nije bilo na očnom pregledu. Autohtoni pacijenti također se suočavaju s dužim čekanjem na prvi ambulantni pregled.

Poboljšanje pristupa liječenju

Važno je i povećanje ukupnog kapaciteta i poboljšanje pristupa tim uslugama. U drugim zemljama, poput Ujedinjenog Kraljevstva, mobilni i modularni objekti koriste se kako bi se postiglo oboje. Dok je outsourcing privatnom sektoru opcija, dovođenje namjenske oftalmološke sobe na bolničko mjesto znači veću kontrolu i veću fleksibilnost.

Može omogućiti bolnici da značajno poveća aktivnost u smislu operacije katarakte, čak i dok nastavlja liječiti pacijente s Covid-19 unutar bolnice. Broj pacijenata kojima će biti potrebna operacija katarakte nastavit će se povećavati kako starija populacija postaje sve veća pa će biti potrebni dodatni kapaciteti, ne samo za rješavanje privremenog nakupljanja mrene, već i na trajnijoj osnovi.

Mobilne operacijske dvorane također se mogu koristiti za pružanje većeg pristupa pacijentima u ruralnim i udaljenim područjima ili za 'blitz' područja s nižom potražnjom, jer se mogu lako premještati s jedne lokacije na drugu i mogu se brzo postaviti na novu lokaciju.