Hvernig getum við aukið getu heilbrigðisþjónustunnar?

Nýjungar lausnir sem hjálpa til við að skapa getu og gera skilvirkari vinnu eru lykillinn að því að auðvelda Covid-19 bataferlinu.

Grein birt undir lok árs 2021 í British Journal of Healthcare Management bendir á að farsíma- eða einingaheilbrigðisaðstaða, sem veitir sveigjanlegt og hagkvæmt rými til að auka þjónustu án þess að fórna gæðum umönnunar, gæti verið lausnin á bæði umönnun sjúklinga og viðhaldsástandi innan NHS. En málið er ekki sérstakt fyrir Bretland; önnur lönd standa frammi fyrir svipuðum áskorunum og glíma við uppblásna biðlista og ójöfnuð í heilbrigðisþjónustu. Þörf fyrir getu Afkastageta er að verða sífellt aðkallandi vandamál fyrir heilbrigðisþjónustu á sama tíma og eftirspurn eykst. Þó að ástandið sé mismunandi milli landa, sjá mörg lönd um allan heim íbúa sína bæði eldast og fjölga. Nuffield Trust hefur áætlað að í Bretlandi einum jafngildi 22 nýjum sjúkrahúsum með 800 rúmum hvor. verður þörf fyrir árið 2027 til að mæta fólksfjölgun og hækkandi hlutfalli eldra fólks.

Þetta hefur ýmsar afleiðingar; eldra fólk er ekki aðeins líklegra til að búa við margvíslega langtímasjúkdóma, sjúkrahúsrúmfjöldi eykst einnig undir lok lífs, sem veldur aukinni þrýstingi á sjúkrarúm.

Núna er brýnasta málið að heilbrigðiskerfi truflast áfram vegna Covid-19 heimsfaraldursins, sem hefur keðjuverkandi áhrif á biðlista fyrir valaðgerðir og aðrar meðferðir sem ekki eru brýnar. Það er ekki óeðlilegt að biðtími sé meira en tvö ár eftir mjaðma- og hnéskiptaaðgerðum, svo dæmi séu tekin. Auk þess að vera óþægilegt fyrir einstaklinginn getur þessi seinkun á skurðaðgerð leitt til aukinnar hættu á falli, beinbrotum og öðrum aukaverkunum sem geta leitt til aukins álags á heilbrigðisþjónustu.

Jafnvel meira áhyggjuefni, greinar hafa lagt til að brýnum valaðgerðum í flokki eitt hafi einnig verið frestað vegna aukins skorts á rúmum á sjúkrahúsum og nauðsyn þess að gera pláss fyrir Covid-19 sjúklinga. Greiningarþjónusta hefur einnig haft neikvæð áhrif; til dæmis áætlanir frá Krabbameinsskrá í Viktoríutímanum Í Ástralíu er sagt að tæplega 3500 krabbamein hafi misst af milli apríl í fyrra og miðjan ágúst á þessu ári, helmingur þeirra var vegna krabbameins í blöðruhálskirtli.

Brýn þörf er á nýstárlegum lausnum til að auka afkastagetu á sjúkrahúsum. Þar sem eftirsláttur sjúklinga fer vaxandi er þörf á „framtíðarsönnunum“ heilsuinnviðaáætlunum sem taka sveigjanlegri nálgun við að búa til og stilla pláss í heilbrigðisgeiranum.

Hvað eru sveigjanleg heilsugæslustöðvar?

Heilsustöðvar eru byggðar úr einstökum, að mestu forsmíðaðar einingum sem síðan eru settar upp á lóð til að búa til eitt mannvirki, eða röð mannvirkja. Hægt er að nota þau sem sjálfstæða aðstöðu á tilteknu sjúkrahúsi, fest við núverandi sjúkrahúsbyggingu eða notað í tengslum við færanlega aðstöðu.

Þó að hægt sé að hanna einingaaðstöðu sérstaklega fyrir þá tilteknu heilbrigðisþjónustu sem þau eru nauðsynleg fyrir, er hægt að færa farsímaaðstöðu á milli mismunandi staða í samræmi við mismunandi eftirspurn. Með viðeigandi viðhaldi getur bæði eininga- og farsímaaðstaða varað í allt að 60 ár.

Einingabyggingaraðferðir hafa verið notaðar í félagslegu húsnæði og menntun í nokkra áratugi sem hraðari og hagkvæmari leið til að skapa rými. Í heilbrigðissamhengi hafa þau venjulega verið notuð til að auka afkastagetu á tímum mikillar eftirspurnar eða til að veita pláss til að halda áfram þjónustu á meðan núverandi bygging er endurnýjuð eða endurnýjuð.

Heilbrigðissviðið hentar vel fyrir einingahönnun, þar sem aðstaða inniheldur venjulega hagnýta þætti sem hafa skýrar fyrirliggjandi verklagsreglur og staðla, og Covid-19 heimsfaraldurinn hefur lagt áherslu á það hlutverk sem einingaaðstaða getur gegnt í heilbrigðisþjónustu. Sem sjálfstæðar byggingar getur einingaaðstaða gert kleift að halda sjúklingum sem prófa jákvætt fyrir vírusnum algjörlega aðskildum frá aðalbyggingu sjúkrahússins.

Með því að nota þessa nálgun setti augasteinsskurðdeild í Stoke Mandeville í Bretlandi upp einingaeiningu til að virka sem COVID-frítt svæði, sem gerði skurðaðgerðateymið kleift að verða ein af fyrstu þjónustunni til að hefja valaðgerðir á ný eftir upphafshlé á lokun . Síðan þá hafa mörg önnur sjúkrahús fylgt í kjölfarið. Í Brisbane í Ástralíu leyfir uppsetning ristilspeglaeiningar með blönduðum hætti 6.600 aukaskimunaraðgerðir á að framkvæma á ári, sem auðveldar hraðari uppgötvun eins algengasta krabbameins landsins.

Kostir sveigjanlegra heilbrigðislausna

Sveigjanleiki

Heilbrigðistækni, klínísk framkvæmd og stefna geta þróast mjög hratt, þannig að byggingarverkefni sem taka mörg ár eiga á hættu að vera úrelt áður en þeim er lokið. Hröð innleiðing heilbrigðistækni í Covid-19 heimsfaraldrinum sýndi enn frekar þörfina fyrir meiri sveigjanleika.

Bæði stjórnvöld og heilbrigðisstarfsmenn leita í auknum mæli að því að búa til sveigjanlegri aðstöðu til að mæta sveiflukenndum kröfum um getu og veita samþætta umönnun. Einingaaðstaða er góð lausn þar sem hægt er að þróa þær mun hraðar en hefðbundnar byggingar, múrsteinn og steypuhræra, en færanlegar skurðstofur er hægt að flytja á milli staða eftir þörfum.

Til dæmis tók bygging fjögurra eininga skurðstofna, deildar og stuðningsmiðstöð sem nýlega var byggð á Queen Mary's sjúkrahúsinu í Suðvestur-London, Bretlandi, aðeins 12–14 vikur frá því að þær voru teknar í notkun og þar til fyrstu sjúklingarnir voru teknir á móti þeim. Þetta var mögulega mögulegt að hluta til vegna þess að einingaaðstaða þarf minna hvað varðar jarðvinnu og aðrar framkvæmdir, og þær framkvæmdir sem þörf er á er hægt að ráðast í samhliða byggingu eininganna utan staðar.

Einnig er hægt að fjarlægja sveigjanlega, farsíma eða einingaaðstöðu eða endurnýta þegar eftirspurn breytist. Þetta veitir meiri sveigjanleika þegar teknar eru skipulagsákvarðanir þar sem hægt er að mæla verðmæti peninga á skemmri tíma. Ennfremur skiptir hröð afhending verkefna sköpum fyrir árangur í uppbyggingu innviða og stækkun, bæði hvað varðar kostnaðarsparnað og áhættuminnkun.

Gæði og verðmæti

Lykilatriði í einingaaðstöðu er að meirihluti framkvæmda fer fram utan vinnustaðs. Þegar það er tilbúið verður aðstaðan afhent á staðinn, sett upp og gæðaprófuð þannig að heilbrigðisþjónustan situr eftir með fullbúið húsnæði sem er strax tilbúið til notkunar. Að byggja upp innviði í verksmiðjuumhverfi gerir venjulega ráð fyrir betra gæðaeftirlit og hagkvæmari nýtingu vinnuafls og fjármagns en raunin væri við byggingar á staðnum.

Sumir einingabirgjar bjóða upp á leigusamninga sem innihalda reglulega gæðastaðlaprófanir, viðhald og fullan aðstöðustjórnunarpakka. Þetta þýðir að það er ákveðinn kostnaður til að gera fjárhagsáætlun fyrir, án þess að þurfa að taka inn auka, óþekktan viðhaldskostnað. Hönnunin er einnig í samræmi við tæknilegar kröfur sem þýðir að starfsfólk sjúkrahússins getur treyst á viðeigandi og öryggi aðstöðunnar.

Hvað varðar byggingarferlið geta einingabyggingar einnig bætt skilvirkni. A Bandarísk rannsókn komst að því að mát, forsmíðað smíðisaðferð leiddi til tímasparnaðar upp á 45%, kostnaðarsparnað upp á 16% og aukningu á framleiðni upp á 30%. Frekari kostnaðarsparnað er hægt að ná þegar framkvæmdum er lokið, þar sem tímabundin einingaaðstaða getur dregið úr þörf á útvist til einkaaðila.

Aukin reynsla sjúklinga og starfsfólks

Algengur misskilningur um einingaaðstöðu er að þau séu minna þægileg eða sérhannaðar en hefðbundin sjúkrahúsbygging. Reyndar, miðað við þær takmarkanir sem oft eru settar á eldri sjúkrahúsbyggingar, er þessu oft öfugt farið. Þrátt fyrir að fyrri gerðir einingabygginga sem notaðar voru á 20. öld hafi oft verið tiltölulega einfaldar, eru nýrri gerðir gerðar til að vera bjartar, loftgóðar og rúmgóðar, með mörgum möguleikum til að sérsníða eða jafnvel sérsniðna hönnun.

Hæfni til að staðla einingaaðstöðu getur verið verulegur ávinningur þar sem það þýðir að skipulag og geymsla tækja í hverju herbergi getur verið eins og auðveldar starfsfólki að vinna í mismunandi herbergjum. Þessar rannsóknir, ásamt sönnunargögnum frá heilbrigðisstarfsfólki, benda til þess að einingaaðstaða sé alveg eins, ef ekki meira, þægileg og auðveld í notkun og hefðbundnar heilsugæslubyggingar. Minni umhverfisáhrif Heilbrigðisþjónusta stuðlar að umtalsverðu magni af kolefnislosun á heimsvísu; ef heilbrigðisgeirinn væri land, þá hefði það fimmta mesta kolefnislosun í heiminum ásamt miklu magni af úrgangsefni. Vegna sveigjanlegs eðlis þeirra, geta einingakerfi heilbrigðisþjónustu hjálpað til við að auðvelda hringlaga hagkerfi - endurnýjandi lokað hringrás sem kemur í veg fyrir sóun og stuðlar að hagræðingu á líkamlegum, fjárhagslegum og mannauði.

Forsmíði utan vinnustaðs er einnig talin draga úr byggingarúrgangi og auðvelda betri einangrun bygginga og bæta orkunýtingu. Þetta bætist við minnkun á losun frá flutningi byggingarefna á lóð sjúkrahússins, sem og þá hávaðamengun og röskun á byggðarlögum sem oft verða við langvarandi byggingarframkvæmdir á staðnum.

Niðurstaða

Mörg af þeim málum sem þegar höfðu áhrif á heilbrigðiskerfið - svo sem eftirbátur sjúklinga - hefur versnað í áður óþekkt stig vegna Covid-19 heimsfaraldursins. Hins vegar eru nýstárlegar lausnir sem geta hjálpað til við að skapa getu og gert skilvirkari vinnu lykilatriði til að auðvelda bataferlið, auk þess að bæta og undirbúa það fyrir framtíðaráskoranir.

Það eru líka miklir möguleikar á að taka á ójöfnuði í heilbrigðisþjónustu með því að auðvelda meiri samheldni milli þjónustu og staðbundinnar veitingar bæði greiningar og meðferðar, sem gerir sjúklingum kleift að fá aðgang nær heimili. Til að ná þessu þarf betri samþættingu grunn-, framhalds-, háskóla- og félagsþjónustu og það getur einnig haft mikil áhrif á núverandi líkamlega innviði. Sveigjanleg mát eða færanleg aðstaða gæti leyst strax áskoranir.

Í stuttu máli má segja að það séu ýmsir kostir við eininga- og færanlegar heilsugæslustöðvar, þar á meðal meiri sveigjanleiki, hraðari afhending, aukin reynsla sjúklinga og starfsfólks, hagkvæmni og minni umhverfisáhrif. Heilbrigðisþjónusta sem lendir í getuvandamálum ætti alvarlega að íhuga eininga- eða blandaða aðstöðu sem skilvirka leið til að auka getu og/eða halda áfram þjónustu á breytingatímum. Útgáfa þessarar greinar var fyrst birt í British Journal of Healthcare Management, 27. bindi, nr. 9 í september 2021.