Përmirësimi i aksesit në kirurgjinë e kataraktit

Kirurgjia e kataraktit nuk është një zgjedhje jetese; kursen shikimin. Ndërsa popullsia plaket, kërkesa për kirurgji të kataraktit vazhdon të rritet dhe pa u rritur kapaciteti. pacientët do të duhet të presin edhe më gjatë për kirurgji, duke shtuar rrezik të mëtejshëm klinik për perspektivën e tyre.

Kataraktet janë të zakonshme

Kataraktet janë shkaku kryesor i verbërisë në mbarë botën dhe në mbarë botën, të paktën 94 milionë njerëz janë duke jetuar me një dëmtim të moderuar ose të rëndë të shikimit ose verbëri për shkak të kataraktit të patrajtuar.

Në Australi, vlerësohet se 1.5 milionë njerëz mbi moshën 55 vjeç vuajnë aktualisht nga katarakti; dhe ata janë shkaku më i zakonshëm i humbjes së shikimit në mesin e australianëve të moshuar. Pothuajse të gjithë do të kenë katarakte deri në moshën 80-vjeçare.

Ndërsa më e zakonshme në brezin e vjetër, katarakti mund të zhvillohet edhe tek të rinjtë dhe disa njerëz madje lindin me këtë gjendje. Një dëmtim i syrit ose një operacion i mëparshëm për një problem tjetër të syrit mund të shkaktojë gjithashtu zhvillimin e një katarakte.

Në raste të lehta, syzet më të forta ose dritat më të ndezura të leximit mund të ndihmojnë fillimisht, por shumica e kataraktave përkeqësohen gradualisht dhe trajtimi do të nevojitet përfundimisht për të shmangur një ulje të ndjeshme të cilësisë së jetës së pacientit. Kirurgjia është aktualisht mënyra e vetme efektive për të hequr një katarakt.

Shumica e studimeve mbi prevalencën e kataraktave raportojnë se ky është një problem në rritje. Fakti që më shumë njerëz paraqiten me katarakt nuk do të thotë se më shumë njerëz po jetojnë me të - numri pasqyron një rritje të ndërgjegjësimit për gjendjen dhe aksesin e trajtimit, që do të thotë se më shumë njerëz diagnostikohen dhe referohen për kirurgji - por ne e dimë përqindjen e të moshuarve në mesin e popullatës po rritet, që do të thotë se prevalenca e kataraktave do të rritet në të ardhmen.

Edhe pse shkalla e rritjes ndryshon midis vendeve, numri i procedurave të kataraktit në mjediset spitalore ose klinikat e dedikuara të syve në përgjithësi është rritur ndjeshëm gjatë dekadës së fundit. Kirurgjia e kataraktit është tani një nga operacionet më të zakonshme zgjedhore.

Kirurgjia shpëton shikimin

Në thelb, një mjegullim i thjerrëzave të qarta në sy, kataraktet mund të shkaktojnë simptoma të tilla si shikimi i turbullt, ndjeshmëria ndaj shkëlqimit, shtrembërimi ose shikimi i dyfishtë dhe një ndjenjë e shikimit përmes velit ose perdes, ose verbëri. Të jetosh me katarakt shpesh do të thotë të përjetosh ndryshime të mëdha ose humbje të shikimit në një masë që kufizon aktivitetet e përditshme si ngarje ose leximi.

Studimet kanë treguar se katarakti mund t'i bëjë njerëzit dy herë më shumë gjasa për të rënë. Një numër më i madh i rrëzimeve dhe aksidenteve të shkaktuara nga shikimi i dobët mund të çojë në vizita më akute në departamentet e urgjencës ose të ushtrojë presion shtesë në pjesë të tjera të sistemit të kujdesit shëndetësor. Njerëzit me shikim të dobët kanë gjithashtu më shumë gjasa të vuajnë nga depresioni dhe izolimi i shtuar social për shkak të lëvizjes së tyre të kufizuar.

Fatmirësisht, operacioni i kataraktit është një procedurë jashtëzakonisht e suksesshme dhe shumica e pacientëve janë jashtëzakonisht të kënaqur me rezultatet, me disa që raportojnë përfitime shtesë, të tilla si shikimi i ngjyrave në mënyrë më të gjallë dhe përjetimi i përmirësimit të shikimit të natës. Është e qartë se operacioni mund të përmirësojë jetën në mënyrë dramatike. Por sa ndryshim mund të bëjë operacioni?

Në vitin 2019, një ekip studiuesish në Zelandën e Re u përpoqën të përcaktonin cilësinë e përmirësuar të shikimit. Ekipi hulumtues, nga Universiteti i Otagos, Adapt Research dhe Bordi Shëndetësor i Distriktit Tairawhiti, përdori një imitues drejtimi për të testuar shikimin e pacientëve para dhe pas operacionit të kataraktit në një përpjekje për të fituar një kuptim më të mirë të përfitimit të vërtetë të operacionit të kataraktit. Rezultatet treguan se afër humbjeve dhe përplasjeve ulur me 48% pas operacionit.

Si një procedurë jo urgjente, disa operacione të kataraktit u shtynë gjatë Covid-19, dhe si rezultat u krijuan lista pritjeje. Zakonisht nuk është problem të kesh një pritje pak më të gjatë për këtë lloj procedure; por vonesat prej gjashtë muajsh ose më shumë mund të kenë një ndikim të madh në cilësinë e jetës së pacientëve.

Koha e pritjes po rritet

Përfitimet e operacionit të kataraktit, si në vlerë ashtu edhe në rezultatet e pacientit, janë të larta në krahasim me disa ndërhyrje të tjera shëndetësore, që do të thotë se ofrimi i operacionit në kohë dhe mbajtja në krye të listave të pritjes është një investim i mirë.

Listat e pritjes në shumë vende ishin të larta tashmë para pandemisë. Sipas të dhënave të OECD Kohët mesatare të pritjes për personat që iu nënshtruan një operacioni të kataraktit në 2018/19 varionin nga rreth 30 ditë në Itali, Hungari dhe Danimarkë, në rreth 150 ditë në Estoni dhe 250 ditë në Poloni. Përqindja e pacientëve që mbetën në listën e pritjes për një periudhë prej më shumë se tre muajsh gjatë të njëjtit vit varionte nga 7% në Hungari në mbi 85% në Estoni, Poloni dhe Slloveni.

Të dhënat më të fundit kombëtare për Australinë, të cilat përfshijnë marsin 2020 kur ndikimi i pandemisë filloi të evoluojë, tregojnë se numri i procedurave të kataraktës ra si rezultat i Covid-19. Në total, U pranuan 60.200 pacientë në 2019/20, duke rënë ndjeshëm në krahasim me vitet e mëparshme.

Të dhënat më të fundit për shtetet individuale japin një pamje më gjithëpërfshirëse të ndikimit të Covid-19. Në Uellsin e Ri Jugor, për shembull, numri i procedurave të kryera ra ndjeshëm në tremujorin e dytë 2020, por pa një rritje të madhe në tremujorin e tretë, si rezultat i përpjekjeve për të rikuperuar terrenin e humbur, duke përfshirë kontraktimin e jashtëm në spitalet private që i ka lejuar spitalet të funksionojnë mbi 100% kapaciteti i zakonshëm.

Edhe pse disa shtete, përfshirë NSW, thonë se tani pak a shumë janë kapur në listat e pritjes, koha e pritjes është rritur gradualisht për operacionin e kataraktit me kalimin e kohës. Të dhënat kanë treguar se operacioni i kataraktit kishte disa nga kohët më të gjata të pritjes pas pezullimit fillestar të përkohshëm.

Të dhënat më të fundit të disponueshme përmes portalit të ri të Byrosë së Informacionit Shëndetësor të NSW tregojnë se koha e pritjes për nxjerrjen e kataraktit në NSW u rrit me 71 ditë midis tremujorit të dytë dhe tremujorit të tretë, për të arritur një kohë mesatare pritjeje në shtator në 343 ditë. Megjithatë, sektori privat, në të cilin kryhen shumë operacione katarakte, shpesh ka kohë më të shkurtra pritjeje.

Në Mbretërinë e Bashkuar, shifrat e fundit, të cilat kanë të bëjnë me shkurtin e 2021 dhe përfshijnë një masë rikuperimi që nga piku i Covid-19, tregojnë se janë 493,740 persona në listën e pritjes për kirurgji okulistike dhe se pavarësisht këtij rikuperimi, vetëm 611 TP3T pacientë u trajtuan brenda 18 javësh nga referimi.

Referime të fshehura

Në disa zona ka patur një 'blitz' në kirurgjinë zgjedhore, duke përfshirë procedurat e kataraktit, me paketa financimi që ofrohen nga qeveritë kombëtare dhe shtetërore, dhe kjo ka çuar në përparim të mirë në shumë fusha. Por ulja e referimeve në krahasim me para pandemisë është një çështje shqetësuese.

Ekziston një numër potencialisht i madh pacientësh që ose nuk kanë kontaktuar ende një mjek për simptomat e tyre, ose nuk janë referuar ende te një specialist gjatë shpërthimit të Covid-19. Në disa zona, spitaleve u është kërkuar gjithashtu të rivlerësojnë listat e tyre të referimit dhe mjekëve të përgjithshëm u është kërkuar të ri-referojnë pacientët pasi kirurgjia zgjedhore ka rifilluar, që do të thotë se pacientët mund të jenë larguar ose janë zhvendosur më poshtë në listë.

Të kapësh listat e pritjes nuk do të thotë domosdoshmërisht që të gjithë ata me katarakt po trajtohen. Disa njerëz mendojnë se, gjatë pandemisë, shumë njerëz e kanë kuptuar se mund t'ia dalin pa kirurgji dhe për këtë arsye 'mbushja e fshehur' mund të mos shfaqet kurrë. Por një skenar më i mundshëm është që njerëzit po vuajnë në heshtje dhe kanë shtyrë raportimin e simptomave të tyre ose kërkojnë kujdes nga frika e kontraktimit me Covid-19 ose për të shmangur presionin e panevojshëm në sistemin shëndetësor. Sapo njerëzit të fillojnë të ndjehen të sigurt duke ndjekur sërish mjediset shëndetësore, kërkesa mund të rritet ndjeshëm.

Qasja nuk është e barabartë

Në nivel global, prevalenca e dëmtimeve të shikimit në rajonet me të ardhura të ulëta dhe të mesme vlerësohet të jetë katër herë më e lartë se në rajonet me të ardhura të larta. Dhe aksesi në kujdesin shëndetësor mund të varet gjithashtu nga vendndodhja gjeografike ose statusi ekonomik i pacientit.

Duket se që nga fillimi i pandemisë, një numër i madh njerëzish në vende si Australia kanë hequr dorë nga kujdesi shëndetësor privat sepse nuk mund ta përballojnë më atë. Të dhënat nga Autoriteti Australian i Rregullimit Prudencial tregojnë se më shumë se 10,000 njerëz anuluan politikat e tyre vetëm në tremujorin e parë të vitit 2020 dhe mbulimi bazë spitalor ishte në nivelin më të ulët në më shumë se një dekadë.

Një studim i fundit që u botua në NZ Medical Journal, për shembull, zbuloi se përqindja e referimeve që u refuzuan ndryshonte shumë nga Bordi Shëndetësor i Distriktit, duke filluar nga referimi i pak më shumë se 50% që aplikohej në një zonë, në 93% në një DHB tjetër. Sondazhi mbuloi të gjithë pacientët e referuar për kirurgji të kataraktit midis 2014 dhe 2019.

Kjo ndodhi sepse çdo DHB vendos një prag të ndryshëm për kirurgji dhe ka burime të ndryshme, që do të thotë se njerëzit që jetojnë në Auckland qendror mund të kryejnë operacionin e kataraktit më lehtë se sa ata në qarqet Manukau, për shembull. Në përgjithësi, njerëzit në qytete kishin më shumë gjasa të referoheshin sesa ata në zonat rurale ose të largëta.

Në komunitetet e largëta dhe në mesin e grupeve minoritare, qasja dhe marrja e trajtimit është gjithashtu më e ulët. TëUdhërrëfyesi për të mbyllur hendekun për vizionin, u lançua në vitin 2012 pas rezultateve të Anketës Kombëtare Indigjene të Shëndetit të Syrit që tregoi se të rriturit Aborigjenë dhe të ishullit Torres Strait ishingjashtë herë më shumë gjasa për të përjetuar verbërisesa Australianët e tjerë.

Në mbi 901 TP3T raste, humbja e shikimit ishte e panevojshme, e parandalueshme ose e trajtueshme, por më shumë se një e treta nuk kishte pasur kurrë një ekzaminim sysh. Pacientët vendas gjithashtu përballen me pritje më të gjata për takimin fillestar të spitalit.

Përmirësimi i aksesit në trajtim

Si rritja e kapacitetit në përgjithësi ashtu edhe përmirësimi i aksesit në këto shërbime janë të rëndësishme. Në vende të tjera, si në Mbretërinë e Bashkuar, pajisjet mobile dhe modulare po përdoren për të arritur të dyja. Ndërsa kontraktimi në sektorin privat është një opsion, sjellja e një dhome të dedikuar oftalmike në vendin e spitalit do të thotë kontroll më i madh dhe fleksibilitet më i madh.

Mund të lejojë një spital të rrisë ndjeshëm aktivitetin për sa i përket operacionit të kataraktit, edhe ndërsa vazhdon të trajtojë pacientët Covid-19 brenda spitalit. Numri i pacientëve që kërkojnë procedura të kataraktit do të vazhdojë të rritet me rritjen e popullsisë më të vjetër, kështu që do të nevojiten kapacitete shtesë, jo vetëm për të trajtuar një rritje të përkohshme, por në një bazë më të vazhdueshme.

Dhomat e lëvizshme të operacionit mund të përdoren gjithashtu për të ofruar akses më të madh për pacientët në zonat rurale dhe të largëta, ose për zonat 'blitz' me kërkesa më të ulëta, pasi ato mund të zhvendosen lehtësisht midis vendndodhjeve dhe mund të vendosen shpejt në një vendndodhje të re.