Katarakt ameliyatına erişimin iyileştirilmesi

Katarakt ameliyatı bir yaşam tarzı tercihi değildir; görmeyi kurtarır. Nüfus yaşlandıkça, katarakt ameliyatına olan talep artmaya devam eder ve kapasite artırılmazsa hastaların ameliyat için daha da uzun süre beklemeleri gerekecektir ve bu da görünümlerine daha fazla klinik risk ekleyecektir.

Katarakt yaygındır

Kataraktlar dünya çapında körlüğün önde gelen nedenidir ve küresel olarak, en az 94 milyon insan Tedavi edilmemiş katarakt nedeniyle orta veya şiddetli görme bozukluğu veya körlük yaşıyorsanız.

Avustralya'da, 55 yaş üstü 1,5 milyon kişinin şu anda katarakt hastası olduğu tahmin ediliyor ve bu, yaşlı Avustralyalılar arasında görme kaybının en yaygın nedenidir. Neredeyse herkes 80 yaşına geldiğinde katarakt geliştirecektir.

Yaşlı nesilde daha yaygın olsa da, katarakt genç insanlarda da gelişebilir ve bazı insanlar bu rahatsızlıkla doğar. Bir göz yaralanması veya başka bir göz sorunu için daha önce geçirilmiş bir ameliyat da katarakt gelişmesine neden olabilir.

Hafif vakalarda, başlangıçta daha güçlü gözlükler veya daha parlak okuma ışıkları yardımcı olabilir, ancak çoğu katarakt giderek kötüleşir ve sonunda hastanın yaşam kalitesinde önemli bir azalmayı önlemek için tedaviye ihtiyaç duyulur. Şu anda kataraktı çıkarmak için tek etkili yol cerrahidir.

Katarakt yaygınlığı üzerine yapılan çoğu çalışma bunun artan bir sorun olduğunu bildiriyor. Daha fazla insanın katarakt hastası olması, daha fazla insanın bununla yaşadığı anlamına gelmiyor - bu sayı hem hastalığın farkındalığında hem de tedaviye erişilebilirlikte bir artışı yansıtıyor, yani daha fazla insan teşhis ediliyor ve ameliyata yönlendiriliyor - ancak nüfus içindeki yaşlı insanların payının arttığını biliyoruz, bu da katarakt yaygınlığının gelecekte artacağı anlamına geliyor.

Artış oranı ülkeler arasında değişse de, hastane ortamlarında veya genel olarak özel göz kliniklerinde katarakt prosedürlerinin sayısı son on yılda önemli ölçüde artmıştır. Katarakt cerrahisi artık en yaygın elektif cerrahilerden biridir.

Ameliyat görmeyi kurtarır

Esasen gözdeki berrak merceğin bulanıklaşması olan katarakt, bulanık görme, parlama hassasiyeti, bozulma veya çift görme ve bir perde veya örtünün arkasından bakıyormuş hissi veya hatta körlük gibi semptomlara neden olabilir. Kataraktla yaşamak genellikle araba kullanma veya okuma gibi günlük aktiviteleri kısıtlayacak ölçüde görmede büyük değişiklikler veya kayıp yaşamak anlamına gelir.

Yapılan araştırmalar kataraktın insanları hasta edebileceğini gösteriyor. düşme olasılığı iki kat daha fazla. Zayıf görme nedeniyle daha fazla düşme ve kaza olması, acil servislere daha fazla akut ziyaret yapılmasına veya sağlık sisteminin diğer bölümlerine ek baskı uygulanmasına yol açabilir. Zayıf görme sorunu olan kişilerin kısıtlı hareket kabiliyetleri nedeniyle depresyon ve artan sosyal izolasyon yaşama olasılıkları da daha yüksektir.

Neyse ki, katarakt ameliyatı son derece başarılı bir işlemdir ve hastaların çoğunluğu sonuçlardan son derece memnundur, bazıları renkleri daha canlı görme ve gece görüşünde iyileşme gibi ek faydalar bildirmektedir. Ameliyatın hayatları önemli ölçüde iyileştirebileceği açıktır. Peki ameliyat ne kadar fark yaratabilir?

2019'da Yeni Zelanda'daki bir araştırma ekibi, görme kalitesinin iyileşmesini ölçmeye çalıştı. Otago Üniversitesi, Adapt Research ve Tairawhiti Bölge Sağlık Kurulu'ndan araştırma ekibi, katarakt ameliyatının gerçek faydasını daha iyi anlamak amacıyla hastaların katarakt ameliyatı öncesi ve sonrası görmelerini test etmek için bir sürüş simülatörü kullandı. Sonuçlar, kazaların ve kazaların 48% oranında azaltıldı Ameliyat sonrası.

Acil olmayan bir işlem olduğundan, bazı katarakt ameliyatları Covid-19 sırasında ertelendi ve bunun sonucunda bekleme listeleri oluştu. Bu tür bir prosedür için biraz daha uzun süre beklemek genellikle sorun değildir; ancak altı ay veya daha uzun süreli gecikmeler hastaların yaşam kalitesi üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir.

Bekleme süreleri artıyor

Katarakt ameliyatının hem değer hem de hasta sonuçları açısından faydaları, diğer bazı sağlık müdahaleleriyle karşılaştırıldığında yüksektir; bu da zamanında ameliyat yapmanın ve bekleme listelerini takip etmenin iyi bir yatırım olduğu anlamına gelir.

Birçok ülkede bekleme listeleri pandemi öncesinde de uzundu. OECD verilerine göre 2018/19'da katarakt ameliyatı geçiren kişiler için ortalama bekleme süreleri İtalya, Macaristan ve Danimarka'da yaklaşık 30 günden Estonya'da yaklaşık 150 güne ve Polonya'da 250 güne kadar değişti. Aynı yıl içinde üç aydan uzun bir süre bekleme listesinde kalan hastaların oranı Macaristan'da 7%'den Estonya, Polonya ve Slovenya'da 85%'nin üzerine kadar değişti.

Pandeminin etkisinin gelişmeye başladığı Mart 2020'yi de içeren Avustralya'nın en son ulusal verileri, Covid-19 sonucunda katarakt prosedürlerinin sayısının düştüğünü gösteriyor. Toplamda, 60.200 hasta kabul edildi 2019/20'de önceki yıllara göre önemli bir düşüş yaşandı.

Bireysel eyaletler için daha yakın tarihli veriler, Covid-19'un etkisine dair daha kapsamlı bir resim çiziyor. Örneğin, Yeni Güney Galler'de, gerçekleştirilen prosedürlerin sayısı 2020'nin 2. çeyreğinde önemli ölçüde düştü, ancak hastanelerin 100%'nin üzerinde normal kapasitede çalışmasına olanak tanıyan özel hastanelere dış kaynak kullanımı da dahil olmak üzere kaybedilen zemini telafi etme çabalarının bir sonucu olarak 3. çeyrekte büyük bir artış görüldü.

NSW dahil bazı eyaletler bekleme listelerini az çok tamamladıklarını söyleseler de, katarakt ameliyatı için bekleme süreleri zamanla kademeli olarak arttı. Veriler, katarakt ameliyatının ilk geçici askıya almanın ardından en uzun bekleme sürelerinden bazılarına sahip olduğunu gösterdi.

NSW Sağlık Bilgi Bürosu'nun yeni portalı aracılığıyla erişilebilen en son veriler, NSW'de katarakt ameliyatı için bekleme süresi Q2 ve Q3 arasında 71 gün artarak Eylül ayında 343 güne ulaşan medyan bekleme süresine ulaşıldı. Ancak, birçok katarakt ameliyatının yapıldığı özel sektörde genellikle daha kısa bekleme süreleri vardır.

İngiltere'de, Şubat 2021'e ait ve Covid-19'un zirve yaptığı dönemden bu yana bir miktar toparlanmayı da içeren son rakamlar, göz ameliyatı için bekleyen 493.740 kişi olduğunu ve bu toparlanmaya rağmen hastaların yalnızca 61%'sinin sevkten sonraki 18 hafta içinde tedavi edildiğini gösteriyor.

Gizli yönlendirmeler

Bazı bölgelerde, katarakt prosedürleri de dahil olmak üzere elektif cerrahide ulusal ve eyalet hükümetleri tarafından sunulan fon paketleri ile bir 'yıldırım' yaşandı ve bu birçok alanda iyi bir ilerlemeye yol açtı. Ancak pandemi öncesine kıyasla sevklerdeki azalma endişe verici bir konu.

Covid-19 salgını sırasında semptomları hakkında henüz bir doktorla iletişime geçmemiş veya henüz bir uzmana sevk edilmemiş çok sayıda hasta potansiyeli bulunmaktadır. Bazı bölgelerde, hastanelerden sevk listelerini yeniden değerlendirmeleri istendi ve elektif cerrahi yeniden başlatılırken GP'lerden hastaları yeniden sevk etmeleri istendi, bu da hastaların listeden çıkarılmış veya listede daha aşağılara taşınmış olabileceği anlamına geliyor.

Bekleme listelerine yetişmek, katarakt hastası olan herkesin tedavi gördüğü anlamına gelmez. Bazı insanlar, pandemi sırasında birçok insanın ameliyat olmadan idare edebileceğini fark ettiğini ve bu nedenle 'gizli birikmiş işlerin' asla ortaya çıkmayabileceğini düşünüyor. Ancak daha olası bir senaryo, insanların sessizce acı çekmesi ve Covid-19'a yakalanma korkusuyla veya sağlık sistemine gereksiz baskı yapmaktan kaçınmak için semptomlarını bildirmeyi veya bakım aramayı ertelemesidir. İnsanlar sağlık kuruluşlarına tekrar gitmek konusunda kendilerini güvende hissetmeye başladığında, talep önemli ölçüde artabilir.

Erişim eşit değildir

Küresel olarak, düşük ve orta gelirli bölgelerdeki görme bozukluklarının yaygınlığının yüksek gelirli bölgelere göre dört kat daha fazla olduğu tahmin edilmektedir. Ayrıca sağlık hizmetlerine erişim, hastanın coğrafi konumuna veya ekonomik durumuna da bağlı olabilir.

Görünüşe göre, salgının başlangıcından bu yana Avustralya gibi ülkelerde çok sayıda insan artık karşılayamadıkları için özel sağlık hizmetlerinden vazgeçti. Avustralya ihtiyati düzenleme otoritesinin verileri, 1000'den fazla kişinin 10.000 kişi poliçelerini iptal etti Sadece 2020 yılının ilk çeyreğinde temel hastane kapsamı on yıldan uzun süredir en düşük seviyedeydi.

Yakın zamanda yapılan bir araştırma Örneğin, NZ Medical Journal'da yayınlanan bir araştırma, reddedilen sevklerin yüzdesinin Bölge Sağlık Kurulu'na göre büyük ölçüde değiştiğini, bir bölgede uygulanan 50%'den başka bir DHB'de uygulanan 93%'ye kadar değiştiğini buldu. Anket, 2014 ile 2019 yılları arasında katarakt ameliyatı için sevk edilen tüm hastaları kapsıyordu.

Bunun nedeni, her DHB'nin ameliyat için farklı bir eşik belirlemesi ve farklı kaynaklara sahip olmasıydı, yani örneğin Auckland'ın merkezinde yaşayan insanlar Counties Manukau'dakilerden daha kolay katarakt ameliyatı olabilirdi. Genel olarak, şehirlerdeki insanların kırsal veya uzak bölgelerdeki insanlara göre sevk edilme olasılığı daha yüksekti.

Uzak topluluklarda ve azınlık grupları arasında tedaviye erişim ve tedavinin alınması da daha düşüktür.Vizyon Açığını Kapatma Yol Haritası, 2012 yılında, Aborijin ve Torres Strait Adası yetişkinlerinin göz sağlığının iyi olduğunu gösteren Ulusal Yerli Göz Sağlığı Anketi sonuçlarının ardından başlatıldı.kör olma olasılığı altı kat daha fazladiğer Avustralyalılardan daha fazla.

Vakaların 90%'sinden fazlasında görme kaybı gereksiz, önlenebilir veya tedavi edilebilirdi, ancak üçte birinden fazlası hiç göz muayenesi yaptırmamıştı. Yerli hastalar ayrıca ilk ayakta tedavi randevusu için daha uzun süre beklemekle karşı karşıyadır.

Tedaviye erişimin iyileştirilmesi

Hem genel kapasiteyi artırmak hem de bu hizmetlere erişimi iyileştirmek önemlidir. Birleşik Krallık gibi diğer ülkelerde, her ikisini de başarmak için mobil ve modüler tesisler kullanılıyor. Özel sektöre dış kaynak kullanımı bir seçenek olsa da, özel bir oftalmik odayı hastane sahasına getirmek daha fazla kontrol ve artan esneklik anlamına gelir.

Hastanenin, Covid-19 hastalarını hastane içinde tedavi etmeye devam ederken bile katarakt cerrahisi açısından faaliyetlerini önemli ölçüde artırmasına olanak tanıyabilir. Yaşlı nüfus büyüdükçe katarakt prosedürlerine ihtiyaç duyan hasta sayısı artmaya devam edecek, bu nedenle yalnızca geçici bir artışla başa çıkmak için değil, daha sürekli bir şekilde ek kapasiteye ihtiyaç duyulacaktır.

Mobil ameliyathaneler, kırsal ve uzak bölgelerdeki hastalara daha fazla erişim sağlamak veya talebin düşük olduğu bölgeleri "hızlı bir şekilde yönetmek" için de kullanılabilir, çünkü yerler arasında kolayca taşınabilir ve yeni bir yerde hızla kurulabilir.