Покращення доступу до хірургії катаракти

Хірургія катаракти не є вибором способу життя; це рятує зір. Оскільки населення старіє, попит на операції з видалення катаракти продовжує зростати без збільшення потужностей. пацієнтам доведеться ще довше чекати на операцію, додаючи додатковий клінічний ризик їхньому прогнозу.

Катаракта – поширене явище

Катаракта є основною причиною сліпоти в усьому світі та в усьому світі, щонайменше 94 мільйони людей живуть із помірним або важким порушенням зору або сліпотою через неліковану катаракту.

В Австралії, за оцінками, 1,5 мільйона людей старше 55 років зараз страждають від катаракти; і вони є найпоширенішою причиною втрати зору серед літніх австралійців. Майже у кожної людини до 80 років розвивається катаракта.

Хоча катаракта найбільш поширена серед людей старшого покоління, вона також може розвинутися у молодих людей, і деякі люди навіть народжуються з цим захворюванням. Травма ока або попередня операція з приводу іншої проблеми з оком також можуть спричинити розвиток катаракти.

У легких випадках спочатку можуть допомогти сильніші окуляри або яскравіші лампи для читання, але більшість катаракт погіршуються поступово, і з часом буде потрібно лікування, щоб уникнути значного погіршення якості життя пацієнта. Хірургічне втручання на даний момент є єдиним ефективним способом видалення катаракти.

Більшість досліджень поширеності катаракти свідчать про те, що це зростаюча проблема. Той факт, що більше людей страждають від катаракти, не означає, що більше людей живуть з нею – це число відображає збільшення як обізнаності про стан, так і доступності лікування, тобто більше людей діагностують і направляють на операцію – але ми знаємо, що частка кількість людей похилого віку серед населення зростає, а це означає, що поширеність катаракти в майбутньому зростатиме.

Незважаючи на те, що темпи зростання різняться між країнами, кількість процедур з видалення катаракти в лікарнях або спеціалізованих очних клініках загалом значно зросла за останнє десятиліття. Хірургія катаракти зараз є однією з найпоширеніших планових операцій.

Хірургія рятує зір

По суті, це помутніння прозорого кришталика в оці, катаракта може спричинити такі симптоми, як розмитість зору, чутливість до відблисків, викривлення або двоїння в очах і відчуття, що ви дивитесь крізь пелену чи завісу, або навіть сліпоту. Життя з катарактою часто означає серйозні зміни або втрату зору до такої міри, що обмежує повсякденні дії, такі як керування автомобілем або читання.

Дослідження показали, що катаракта може зробити людей вдвічі більше шансів впасти. Більша кількість падінь і нещасних випадків, спричинених поганим зором, може призвести до більш гострого звернення до відділень невідкладної допомоги або створити додатковий тиск на інші частини системи охорони здоров’я. Люди з поганим зором також частіше страждають від депресії та підвищеної соціальної ізоляції через обмежену рухливість.

На щастя, операція з видалення катаракти є надзвичайно успішною процедурою, і більшість пацієнтів надзвичайно задоволені результатами, а деякі повідомляють про додаткові переваги, такі як бачення кольорів більш яскравими та покращення нічного зору. Зрозуміло, що хірургічне втручання може значно покращити життя. Але наскільки велика різниця може зробити операція?

У 2019 році група дослідників із Нової Зеландії спробувала кількісно оцінити покращену якість зору. Дослідницька група з Університету Отаго, Adapt Research та районної ради охорони здоров’я Тайраухіті використовувала симулятор водіння, щоб перевірити зір пацієнтів до та після операції з видалення катаракти, намагаючись краще зрозуміти справжню користь операції з видалення катаракти. Результати показали, що майже промахи та аварії зменшився на 48% після операції.

Через невідкладну процедуру деякі операції з видалення катаракти були відкладені під час Covid-19, і в результаті створилися черги. Зазвичай не є проблемою трохи довше почекати на цей тип процедури; але затримки на шість місяців або більше можуть серйозно вплинути на якість життя пацієнтів.

Час очікування збільшується

Переваги операції з видалення катаракти з точки зору як цінності, так і результатів для пацієнтів є високими порівняно з деякими іншими втручаннями в охорону здоров’я, а це означає, що проведення своєчасної операції та збереження списку очікування є хорошою інвестицією.

Списки очікування в багатьох країнах були великими ще до пандемії. За даними OECD Середній час очікування для людей, яким зробили операцію з видалення катаракти в 2018/19 роках, коливався від приблизно 30 днів в Італії, Угорщині та Данії до приблизно 150 днів в Естонії та 250 днів у Польщі. Частка пацієнтів, які залишилися в списку очікування більше трьох місяців протягом того ж року, коливалася від 7% в Угорщині до понад 85% в Естонії, Польщі та Словенії.

Останні національні дані для Австралії, які включають березень 2020 року, коли наслідки пандемії почали розвиватися, показують, що кількість процедур з видалення катаракти зменшилася внаслідок Covid-19. Загалом Прийнято 60 200 пацієнтів у 2019/20, значно менше, ніж у попередні роки.

Останні дані по окремих штатах малюють більш повну картину впливу Covid-19. Наприклад, у Новому Південному Уельсі кількість проведених процедур суттєво скоротилася в другому кварталі 2020 року, але значно збільшилася в третьому кварталі в результаті зусиль, спрямованих на відновлення втрачених позицій, включаючи аутсорсинг приватних лікарень, що дозволило лікарням працювати понад 100% звичайна місткість.

Хоча деякі штати, включаючи Новий Південний Уельс, кажуть, що зараз більш-менш наздогнали списки очікування, час очікування на операцію з видалення катаракти з часом поступово збільшився. Дані показали, що операція з видалення катаракти мала найдовший час очікування після початкового тимчасового призупинення.

Останні дані, доступні на новому порталі Бюро інформації про здоров’я Нового Уельсу, показують час очікування для видалення катаракти в NSW збільшився на 71 день між Q2 і Q3, щоб досягти середнього часу очікування у вересні в 343 дні. Однак у приватному секторі, де проводять багато операцій з видалення катаракти, час очікування часто коротший.

У Великій Британії останні дані, які відносяться до лютого 2021 року і включають ступінь одужання після піку Covid-19, показують, що в списку очікування на офтальмохірургію є 493 740 осіб, і що, незважаючи на це одужання, лише 61% пацієнтів отримували лікування протягом 18 тижнів після направлення.

Приховані реферали

У деяких регіонах відбувся «блиц» планової хірургії, включаючи процедури з видалення катаракти, з пакетами фінансування, запропонованими національними урядами та урядами штатів, і це призвело до значного прогресу в багатьох областях. Але зменшення кількості направлень у порівнянні з періодом до пандемії викликає занепокоєння.

Існує потенційно велика кількість пацієнтів, які або ще не зверталися до лікаря щодо своїх симптомів, або ще не були направлені до спеціаліста під час спалаху Covid-19. У деяких регіонах лікарні також попросили переглянути свої списки направлень, а лікарів загальної практики попросили повторно направити пацієнтів у зв’язку з поновленням планової операції, що означає, що пацієнти могли вийти зі списку або їх перемістили далі.

Відставання в списках очікування не обов’язково означає, що всі хворі на катаракту лікуються. Деякі люди вважають, що під час пандемії багато людей зрозуміли, що можуть обійтися без хірургічного втручання, і тому «приховане відставання» може ніколи не з’явитися. Але більш вірогідним сценарієм є те, що люди мовчки страждають і відкладають повідомлення про свої симптоми чи звернення за допомогою через страх заразитися Covid-19 або щоб уникнути непотрібного тиску на систему охорони здоров’я. Коли люди знову почнуть відчувати себе в безпеці, відвідуючи медичні заклади, попит може суттєво зрости.

Доступ нерівний

За оцінками, у всьому світі поширеність порушень зору в регіонах із низьким і середнім рівнем доходу в чотири рази вища, ніж у регіонах з високим доходом. Доступ до медичної допомоги також може залежати від географічного розташування або економічного статусу пацієнта.

Здається, що з початку пандемії велика кількість людей у таких країнах, як Австралія, відмовилися від приватного медичного обслуговування, оскільки більше не можуть собі це дозволити. Дані Австралійського управління пруденційного регулювання показують, що більше ніж 10 000 людей скасували свої поліси тільки в першому кварталі 2020 року, і базове покриття лікарняним було на найнижчому рівні за понад десять років.

Недавнє дослідження який був опублікований у NZ Medical Journal, наприклад, виявив, що відсоток направлень, які були відхилені, дуже різнився Окружною радою охорони здоров’я, коливаючись від направлення трохи більше 50%, яке застосовувалося в одній області, до 93% в іншій DHB. Опитування охопило всіх пацієнтів, яких направили на операцію з видалення катаракти з 2014 по 2019 рік.

Це пояснюється тим, що кожен DHB встановлює різний поріг для операції та має різні ресурси, тобто людям, які живуть у центральному Окленді, легше зробити операцію з видалення катаракти, ніж людям, наприклад, у графстві Манукау. Загалом люди в містах частіше отримували рекомендації, ніж жителі сільської чи віддаленої місцевості.

У віддалених громадах і серед груп меншин доступ до лікування та його охоплення також нижчі. TheДорожня карта для усунення розриву для бачення, було запущено в 2012 році після результатів Національного дослідження здоров’я очей корінного населення, яке показало, що дорослі аборигени та острови Торресової протоки булиу шість разів більше шансів осліпнутиніж інші австралійці.

У більш ніж 90% випадків втрата зору була непотрібною, її можна було запобігти або вилікувати, але більше третини ніколи не проходили огляд очей. Пацієнти з корінного населення також стикаються з більш тривалим очікуванням на первинний амбулаторний прийом.

Покращення доступу до лікування

Важливе значення має як збільшення загального потенціалу, так і покращення доступу до цих послуг. В інших країнах, наприклад у Великій Британії, для досягнення обох цілей використовуються мобільні та модульні засоби. Хоча аутсорсинг у приватному секторі є варіантом, створення спеціальної офтальмологічної кімнати на території лікарні означає кращий контроль і підвищену гнучкість.

Це може дозволити лікарні суттєво збільшити масштаби діяльності з точки зору хірургії катаракти, навіть продовжуючи лікувати пацієнтів з Covid-19 у лікарні. Кількість пацієнтів, яким будуть потрібні процедури з видалення катаракти, продовжуватиме збільшуватися, оскільки літнє населення стає більшим, тому знадобляться додаткові потужності не лише для вирішення тимчасового накопичення, але й на більш постійній основі.

Пересувні операційні також можна використовувати для забезпечення більшого доступу для пацієнтів у сільській місцевості та віддалених районах або для «бліц» районів із меншим попитом, оскільки їх можна легко переміщати з одного місця на інше та швидко встановити на новому місці.