Poptávka po endoskopii stoupá – a to nejen pro detekci rakoviny

Gastroskopie je například „zlatým standardem“ pro diagnostiku celiakie, celosvětově stále častějšího onemocnění. Zatímco příznaky jsou méně znepokojující než podezření na rakovinu, lékařská diagnóza je stále důležitá a pacienti musí čekat déle než kdy jindy. Stále častější stav Celiakie je stav, kdy imunitní systém člověka abnormálně reaguje na lepek, protein nacházející se v pšenici a jiných obilovinách, a způsobuje poškození tenkého střeva. Pokud není stav diagnostikován nebo správně léčen, může to vést k vážným zdravotním následkům.

Odhaduje se, že celiakie postihuje v průměru kolem 1 ze 100 lidí po celém světě, i když se sazby v jednotlivých zemích liší. Většina lidí s tímto onemocněním však nemá lékařskou diagnózu – má se za to, že až 80% těch, kteří žijí s celiakií, zůstává nediagnostikováno.

Zlepšení technologie testování celiakie za poslední desetiletí odhalilo, že celiakie je rozšířenější, než se dříve myslelo. Původně se mělo za to, že postihuje především bílé kavkazské populace, výzkum odhalil, že tento stav je přítomen celosvětově a že nejvyšší prevalence Celiakie kdekoli na světě byla ve skutečnosti nalezena v severní Africe.

V současnosti je také diagnostikováno více lidí než před 10 lety. Nedávná globální studium zjistili, že nová diagnóza celiakie vzrostla každý rok o více než 7,51 TP3T a zjistila, že vzorec rostoucí incidence v průběhu času byl konzistentní napříč zeměpisnou polohou, pohlavím a věkem, ačkoli nárůst byl mírně vyšší u žen a dětí.

Ačkoli nárůst počtu lidí diagnostikovaných v posledních letech lze částečně připsat lepší informovanosti o tomto stavu a lepšímu přístupu k testování, skutečný nárůst výskytu celiakie je celosvětově široce uznáván. To přispívá ke zvyšující se zátěži zdravotnických systémů, včetně vyšší poptávky po endoskopii. Diagnostika pomocí gastroskopie Jedním z důvodů, proč je lékařsky diagnostikováno pouze 20% pacientů s tímto onemocněním, je to, že až 50% pacientů s celiakií je považováno za asymptomatických. Tento stav není rutinně vyšetřován; je zachycen pouze tehdy, když jsou hlášeny a vyšetřeny příznaky. A i tak může diagnóza trvat několik let, protože příznaky jsou tak rozmanité.

Až 99% pacientů, kteří onemocní touto chorobou, má genetickou predispozici, ale až polovina populace může být nositeli genů, takže to samo o sobě není markerem celiakie. Testování genotypu však může být použito k vyloučení celiakie, pokud je diagnóza nejistá.

Imunitní odpověď na celiakii produkuje protilátky, které lze měřit. Ale přestože testování protilátek má vysokou senzitivitu a specificitu, vyskytují se falešně negativní a falešně pozitivní testy přibližně 5% testů . Jediný způsob, jak získat definitivní diagnózu, tedy vyžaduje gastroskopii a duodenální biopsii, během níž se vyšetřuje potenciální poškození sliznice tenkého střeva.

Obr - Diagnostika celiakie Zdroj: Testování na celiakii Historicky mnoho pacientů s podezřením na celiakii nebylo nikdy doporučeno nebo lékařsky diagnostikováno, ale místo toho jim bylo doporučeno přijmout bezlepkovou dietu, aby se zjistilo, zda se příznaky zlepšily. I když je tomu tak i dnes, stále větší počet pacientů nyní přechází k definitivní diagnóze pomocí gastroskopie. Důležitá je lékařská diagnóza Příznaky onemocnění jsou především gastrointestinální, jako je nevolnost, bolesti břicha a vředy v ústech, ale zahrnují také ztrátu hmotnosti, únavu, abnormální jaterní testy a nedostatek vitamínů a minerálů.

Dlouhodobé následky neléčené celiakie zahrnují obecně špatný zdravotní stav, systémový zánět, špatnou výživu nebo malabsorpci živin a je spojován s časným nástupem osteoporózy, neplodnosti, potratu, deprese a defektů zubní skloviny. Včasná diagnóza a celoživotní přísná bezlepková dieta mohou zabránit nebo zvrátit mnoho souvisejících zdravotních stavů.

Odstraněním příčiny onemocnění se výstelka tenkého střeva nechá vyléčit a symptomy se vyřeší, i když při opětovném zavedení lepku do stravy dojde k recidivě. Zahájení přísné celoživotní bezlepkové diety bez definitivní diagnózy celiakie by však mohlo mít své vlastní následky, a protože krevní testy mají vysokou falešnou pozitivitu, biopsie je stále častěji doporučeno pro všechny pacienty k potvrzení diagnózy. Jiné zdroje poptávky po endoskopii Nemnoží se jen celiakie. Ačkoli gastroezofageální refluxní choroba není obecně nebezpečný stav, je prevalence se zvyšuje protože populace stárne a úroveň obezity stoupá, a k vyloučení vážnějšího stavu může být provedena gastroskopie.

Helicobacter (pylori), který může způsobit bolest a žaludeční vředy a může zvýšit riziko vzniku rakoviny žaludku, je také detekován pomocí gastroskop . Ačkoli rakovina žaludku a rakovina jícnu jsou méně časté, lidé s příznaky mohou potřebovat gastroskopii, aby je vyloučili.

Podobným způsobem lze při gastroskopii pozorovat změny způsobené Barrettovým jícnem, což je stav, kdy se mění výstelka dolní části jícnu a známky onemocnění jater. Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba jsou některé ze stavů, které lze detekovat kolonoskopií.

Včasná detekce, prevence a léčba rakoviny střev je jedním z hlavních důvodů, proč se provádějí kolonoskopie, a screening časných příznaků je stále častější. Poptávka po endoskopii stoupá Počet provedených endoskopií nadále meziročně stoupá. Oficiální údaje z Australský institut zdraví a sociální péče ukazuje, že jen mezi roky 2016/17 a 2018/19 se počet endoskopických výkonů zvýšil až o 12%, zatímco údaje z NHS Anglie o diagnostických čekacích dobách a aktivitě ukazuje, že v Anglii se počet provedených endoskopií za posledních 10 let zvýšil o 47%. A zdá se, že poptávka roste ještě rychleji.

Dopad Covid-19 byl významný v zemích, které čelily dlouhým obdobím zrušení. V Anglii aktivita endoskopie klesla o více než 80% v raných fázích počáteční vlny Covid-19 a navzdory tomu, že se úrovně od té doby poněkud zotavily, na národní úrovni stále čeká o více než 40% více lidí na endoskopii než před pandemií.

V Austrálii, která byla počátečním ohniskem zasažena méně vážně, screeningová kolonoskopie z velké části pokračovala jako součást národního programu screeningu rakoviny tlustého střeva. Ale i tak došlo i tam k podstatnému snížení endoskopické aktivity. A nové studium odhalil, že během Covid-19 bylo provedeno o 66% méně výkonů, přičemž kolonoskopie byla snížena na 46% úrovní před Covidem a gastroskopie na 25%.

Ačkoli schůzky související s rakovinou pokračovaly i během pandemie a mnoho států začalo dohánět nevyřízené záležitosti, zůstávají otázky ohledně skutečného dopadu na endoskopické služby. Počet návštěv primární péče pro gastrointestinální symptomy bude třeba vyhodnotit, ale za poslední rok se snížil, zejména u méně závažných stavů, a je pravděpodobné, že se tím skrývá významnější zpoždění, než je v současnosti jasně viditelné. Značná kapacita je potřeba dlouhodobě Kromě zotavení z COVID-19 znamená další zátěž častějšího odesílání ke gastroenterologům pro celiakii a další méně závažné stavy, vedená zlepšením krevních testů, větší informovaností a zvýšeným screeningem těchto stavů, znamená pokračovat v provádění diagnostických endoskopických postupů výše. minimální práh může být kritický, aby se zabránilo tomu, že čekací listiny v blízké budoucnosti překročí přijatelnou úroveň.

K tomu bude zapotřebí další kapacita. To může přijít ve formě větších diagnostických center nebo supercenter, které mohou mít větší význam pro více lidí, nebo jako více lokalizované služby v závislosti na potřebách každé země. Je však jasné, že zavedení této infrastruktury vyžaduje značné investice a čas. Ale vzhledem k tomu, že nyní naléhavě potřebujeme další kapacitu, jaké další možnosti existují?

Jedním ze způsobů, jak zvýšit kapacitu podstatně ve velmi krátkém čase, je uvést do provozu mobilní nebo modulární endoskopická souprava . Takové zařízení může být uvedeno do provozu během několika týdnů a může být vybaveno vestavěnými dekontaminačními zařízeními, které podporují posun v činnosti nahoru.