Търсенето на ендоскопия нараства - и то не само за откриване на рак

Гастроскопията, например, е „златният стандарт“ за диагностициране на цьолиакия, все по-разпространено състояние в световен мащаб. Докато симптомите са по-малко обезпокоителни от предполагаемите ракови заболявания, медицинската диагноза все още е важна и пациентите са изправени пред по-дълго чакане от всякога. Все по-често срещано състояние Цьолиакия е състояние, при което имунната система на човек реагира необичайно на глутен, протеин, съдържащ се в пшеницата и други зърнени храни, и причинява увреждане на тънките черва. Ако състоянието не се диагностицира или лекува правилно, това може да доведе до сериозни последици за здравето.

Смята се, че целиакията засяга средно около 1 на 100 души в световен мащаб, въпреки че процентите варират в различните държави. Повечето хора със заболяването обаче нямат медицинска диагноза – смята се, че 80% от тези, живеещи с целиакия, остават недиагностицирани.

Подобренията в технологията за тестване на цьолиакия през последното десетилетие разкриха, че цьолиакията е по-разпространена, отколкото се смяташе досега. Първоначално се смяташе, че засяга предимно белите кавказки популации, изследванията разкриха, че състоянието присъства в световен мащаб и че най-високо разпространение на цьолиакия навсякъде по света всъщност е установено в Северна Африка.

Повече хора също се диагностицират сега в сравнение с преди 10 години. Скорошно глобално проучване установиха, че новата диагноза целиакия нараства с повече от 7,5% всяка година и установи, че моделът на нарастваща честота с течение на времето е последователен в зависимост от географията, пола и възрастта, въпреки че увеличението е малко по-високо при жените и децата.

Въпреки че увеличаването на броя на хората, диагностицирани през последните години, може отчасти да се дължи на подобрената осведоменост за състоянието и по-големия достъп до тестване, истинското увеличение на случаите на цьолиакия в световен мащаб е широко признато. Това допринася за нарастващата тежест върху системите на здравеопазване, включително по-голямото търсене на ендоскопия. Диагностика чрез гастроскопия Една от причините само 20% от тези със заболяването да са медицински диагностицирани е, че до 50% от пациентите с целиакия се смятат за асимптоматични. Състоянието не се изследва рутинно; то се установява само когато се докладват и изследват симптомите. И дори тогава диагнозата може да отнеме няколко години, тъй като симптомите са толкова разнообразни.

До 99% от пациентите, които получават заболяването, имат генетична предразположеност, но до половината от населението може да носи гените, така че това не е само по себе си маркер за целиакия. Генотипното изследване обаче може да се използва за изключване на цьолиакия, когато диагнозата е съмнителна.

Имунният отговор на целиакия произвежда антитела, които могат да бъдат измерени. Но въпреки че тестът за антитела има висока чувствителност и специфичност, фалшиво отрицателни и фалшиво положителни тестове се срещат при приблизително 5% тестове . Следователно, единственият начин за получаване на окончателна диагноза изисква гастроскопия и дуоденална биопсия, по време на които се изследва потенциалното увреждане на лигавицата на тънките черва.

Фиг. - Диагностика на целиакия източник: Тестване за целиакия В исторически план много пациенти със съмнение за цьолиакия никога не са били насочвани или медицински диагностицирани, а вместо това са били съветвани да приемат диета без глутен, за да видят дали симптомите са се подобрили. Въпреки че това все още е така днес, все по-голям брой пациенти преминават към окончателна диагноза чрез гастроскопия. Медицинската диагноза е важна Симптомите на заболяването са главно стомашно-чревни, като гадене, коремна болка и язви в устата, но също така включват загуба на тегло, умора, абнормни чернодробни функционални тестове и дефицит на витамини и минерали.

Дългосрочните последици от нелекуваната цьолиакия включват лошо здраве като цяло, системно възпаление, лошо хранене или малабсорбция на хранителни вещества и се свързва с ранна поява на остеопороза, безплодие, спонтанен аборт, депресия и дефекти на зъбния емайл. Навременната диагноза и доживотната стриктна диета без глутен могат да предотвратят или обърнат много от свързаните здравословни състояния.

Чрез премахване на причината за заболяването се позволява на лигавицата на тънките черва да се излекува и симптомите да отзвучат, въпреки че ще настъпи рецидив, ако глутенът се въведе отново в диетата. Въпреки това, започването на стриктна доживотна безглутенова диета без сигурна диагноза цьолиакия може да има последствия от само себе си и тъй като кръвните тестове имат висок процент фалшиви положителни резултати, биопсията става все по-често препоръчва се на всички пациенти за потвърждаване на диагнозата. Други източници на търсене на ендоскопия Не само целиакията се увеличава. Въпреки че гастро-езофагеалната рефлуксна болест като цяло не е опасно състояние, нейното разпространението нараства тъй като населението застарява и нивата на затлъстяване нарастват, може да се извърши гастроскопия, за да се изключи по-сериозно състояние.

Helicobacter (pylori), който може да причини болка и стомашни язви и може да увеличи риска от рак на стомаха, също се открива с помощта на гастроскоп . Въпреки че ракът на стомаха и ракът на хранопровода са по-редки, хората със симптоми може да се нуждаят от гастроскопия, за да ги изключат.

По подобен начин по време на гастроскопия могат да се видят промени, причинени от хранопровода на Барет, състояние, при което лигавицата на долната част на хранопровода се променя, и признаци на чернодробно заболяване. Улцерозният колит и болестта на Crohn са някои от състоянията, които могат да бъдат открити чрез колоноскопия.

Ранното откриване, профилактика и лечение на рак на червата е една от основните причини да се извършват колоноскопии, а скринингът за ранни признаци става все по-често срещан. Търсенето на ендоскопия нараства Броят на извършените ендоскопии продължава да нараства от година на година. Официални данни от Австралийски институт по здравеопазване и социални грижи показва, че само между 2016/17 и 2018/19 броят на ендоскопските процедури се е увеличил с цели 12%, докато данните от NHS Англия относно времето на изчакване за диагностика и активността показва, че в Англия броят на извършените ендоскопии се е увеличил с 47% през последните 10 години. А търсенето изглежда нараства още по-бързо.

Въздействието на Covid-19 е значително в страни, които са били изправени пред дълги периоди на анулиране. В Англия ендоскопската активност спадна с повече от 80% в ранните етапи на първоначалната вълна на Covid-19 и въпреки че нивата са се възстановили донякъде оттогава, на национално ниво все още има над 40% повече хора, чакащи за ендоскопия, отколкото преди пандемията.

В Австралия, която беше по-малко засегната от първоначалното огнище, скрининговата колоноскопия до голяма степен продължи като част от националната програма за скрининг на рак на червата. Но въпреки това, там също се наблюдава значително намаляване на ендоскопската активност. А ново проучване разкри, че по време на Covid-19 са извършени 66% по-малко процедури, като колоноскопията е намалена до 46% от нивата преди Covid, а гастроскопията до 25%.

Въпреки че срещите, свързани с рака, продължиха по време на пандемията и много държави започнаха да наваксват изоставането, остават въпроси относно истинското въздействие върху ендоскопските услуги. Броят на посещенията в първичната медицинска помощ за стомашно-чревни симптоми ще трябва да бъде оценен, но е намалял през последната година, особено за по-малко сериозни състояния, и е вероятно това да прикрива по-значително изоставане, отколкото е ясно видимо в момента. Необходим е значителен капацитет в дългосрочен план Освен възстановяването от Covid-19, допълнителната тежест от по-честите насочвания към гастроентеролози за цьолиакия и други по-малко сериозни състояния, водена от подобрения в кръвните тестове, по-голяма осведоменост и нарастващ скрининг на тези състояния, означава продължаване на извършването на диагностични ендоскопски процедури по-горе минималният праг може да бъде от решаващо значение за предотвратяване на ескалация на списъци с чакащи над приемливите нива в близко бъдеще.

За да направите това, ще е необходим допълнителен капацитет. Това може да дойде под формата на по-големи диагностични центрове или суперцентрове, които могат да направят по-голяма разлика за повече хора, или като по-локализирано предоставяне, в зависимост от нуждите на всяка страна. Ясно е обаче, че за изграждането на тази инфраструктура са необходими значителни инвестиции и време. Но с допълнителния капацитет, който е спешно необходим сега, какви други опции има?

Един от начините за значително увеличаване на капацитета за много кратък период от време е пускането в експлоатация на мобилен или модулен комплект за ендоскопия . Такова съоръжение може да бъде готово и да работи за няколко седмици и може да бъде снабдено с вградени съоръжения за обеззаразяване, за да поддържа прехода нагоре в дейността.