Cererea de endoscopie este în creștere - și nu doar pentru detectarea cancerului

Gastroscopia, de exemplu, este „standardul de aur” pentru diagnosticarea bolii celiace, o afecțiune din ce în ce mai frecventă la nivel mondial. Deși simptomele sunt mai puțin îngrijorătoare decât cancerele suspectate, diagnosticul medical este încă important, iar pacienții se confruntă cu așteptări mai lungi ca niciodată. O afecțiune din ce în ce mai frecventă Boala celiacă este o afecțiune prin care sistemul imunitar al unei persoane reacționează anormal la gluten, o proteină care se găsește în grâu și alte cereale, și provoacă leziuni ale intestinului subțire. Dacă afecțiunea nu este diagnosticată sau tratată corespunzător, aceasta poate duce la consecințe grave asupra sănătății.

Se estimează că boala celiacă afectează în medie în jur 1 din 100 de persoane la nivel mondial, deși tarifele variază de la o țară la alta. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care suferă de această afecțiune nu au un diagnostic medical - se crede că 80% dintre cei care trăiesc cu celiac rămân nediagnosticați.

Îmbunătățirile în tehnologia de testare pentru boala celiacă din ultimul deceniu au arătat că boala celiacă este mai răspândită decât se credea anterior. Considerată inițial că afectează în principal populațiile caucaziene albe, cercetările au arătat că afecțiunea este prezentă la nivel global și că cea mai mare prevalență de boala celiacă oriunde în lume a fost de fapt găsită în nordul Africii.

Mai multe persoane sunt, de asemenea, diagnosticate acum, comparativ cu acum 10 ani. Un recent studiu global a constatat că noul diagnostic de celiac a crescut cu mai mult de 7,51 TP3T în fiecare an și a constatat că modelul de creștere a incidenței în timp a fost constant în funcție de geografie, sex și vârstă, deși creșterea a fost puțin mai mare la femei și copii.

Deși creșterea numărului de persoane diagnosticate în ultimii ani poate fi parțial atribuită unei conștientizări îmbunătățite a afecțiunii și unui acces mai mare la teste, o adevărată creștere a incidenței bolii celiace la nivel global este recunoscută pe scară largă. Acest lucru contribuie la o povară tot mai mare asupra sistemelor de sănătate, inclusiv la o cerere mai mare pentru endoscopie. Diagnostic prin gastroscopie Unul dintre motivele pentru care doar 20% dintre cei cu afecțiune sunt diagnosticați medical este că până la 50% dintre pacienții cu boală celiacă sunt considerați asimptomatici. Condiția nu este examinată în mod obișnuit; este preluat doar atunci când simptomele sunt raportate și investigate. Și chiar și atunci un diagnostic poate dura câțiva ani, deoarece simptomele sunt atât de diverse.

Aproximativ 99% dintre pacienții care suferă de boală au o predispoziție genetică, dar până la jumătate din populație poate fi purtător de gene, așa că acesta nu este un marker pentru boala celiacă în sine. Testarea genotipului poate fi, totuși, utilizată pentru a exclude boala celiacă atunci când diagnosticul este îndoielnic.

Răspunsul imun la boala celiacă produce anticorpi care pot fi măsurați. Dar, deși testarea anticorpilor are o sensibilitate și specificitate ridicate, testele fals negative și fals pozitive apar în aproximativ 5% de teste . Prin urmare, singura modalitate de a obține un diagnostic definitiv necesită gastroscopia și o biopsie duodenală, timp în care este investigată potențiala afectare a mucoasei intestinului subțire.

Fig. - Diagnosticul bolii celiace Sursă: Testare pentru boala celiacă Din punct de vedere istoric, mulți pacienți cu suspiciune de boală celiacă nu au fost niciodată referiți sau diagnosticați medical, ci sfătuiți să adopte o dietă fără gluten pentru a vedea dacă simptomele s-au îmbunătățit. Deși acesta este și astăzi cazul, un număr tot mai mare de pacienți trec acum la un diagnostic definitiv prin gastroscopie. Diagnosticul medical este important Simptomele bolii sunt în principal gastro-intestinale, cum ar fi greață, dureri abdominale și ulcere bucale, dar includ și scădere în greutate, oboseală, teste anormale ale funcției hepatice și deficiențe de vitamine și minerale.

Consecințele pe termen lung ale bolii celiace netratate includ sănătatea precară în general, inflamația sistemică, alimentația proastă sau malabsorbția nutrienților și a fost legată de osteoporoză, infertilitate, avort spontan, depresie și defecte ale smalțului dentar. Diagnosticul în timp util și o dietă strictă fără gluten pe tot parcursul vieții pot preveni sau inversa multe dintre condițiile de sănătate asociate.

Îndepărtând cauza bolii, mucoasa intestinului subțire este lăsată să se vindece și simptomele să se rezolve, deși va apărea o recidivă dacă glutenul este reintrodus în dietă. Cu toate acestea, începerea unei diete stricte fără gluten pe tot parcursul vieții fără un diagnostic cert de boală celiacă ar putea avea consecințe proprii și, deoarece testele de sânge au o rată ridicată de fals pozitive, o biopsie este din ce în ce mai mare. recomandat tuturor pacientilor pentru a confirma diagnosticul. Alte surse de cerere de endoscopie Nu doar boala celiacă este în creștere. Deși boala de reflux gastro-esofagian nu este în general o afecțiune periculoasă, ea prevalența este în creștere pe măsură ce populația îmbătrânește și nivelul de obezitate este în creștere, iar o gastroscopie poate fi efectuată pentru a exclude o afecțiune mai gravă.

Helicobacter (pylori), care poate provoca durere și ulcere gastrice și poate crește riscul de a face cancer de stomac, este de asemenea detectat folosind un gastroscop . Deși cancerul de stomac și cancerul esofagian sunt mai puțin frecvente, persoanele cu simptome pot avea nevoie de o gastroscopie pentru a le exclude.

În mod similar, modificările cauzate de esofagul Barrett, o afecțiune în care mucoasa părții inferioare a esofagului se modifică, și semnele de boală hepatică pot fi observate în timpul unei gastroscopii. Colita ulceroasă și boala Crohn sunt câteva dintre afecțiunile care pot fi detectate printr-o colonoscopie.

Detectarea precoce, prevenirea și tratamentul cancerului intestinal este unul dintre principalele motive pentru care se efectuează colonoscopiile, iar screening-ul pentru semne precoce devine din ce în ce mai frecventă. Cererea de endoscopie a crescut Numărul de endoscopii efectuate continuă să crească de la an la an. Date oficiale de la Institutul Australian de Sănătate și Bunăstare arată că numai între 2016/17 și 2018/19, numărul procedurilor de endoscopie a crescut cu până la 12%, în timp ce datele de la NHS Anglia privind timpii de așteptare și activitatea diagnosticului arată că în Anglia, numărul de endoscopii efectuate a crescut cu 47% în ultimii 10 ani. Și cererea pare să crească și mai repede.

Impactul Covid-19 a fost semnificativ în țările care s-au confruntat cu perioade lungi de anulări. În Anglia, activitatea de endoscopie a scăzut cu mai mult de 80% în primele etape ale valului inițial de Covid-19 și, în ciuda nivelurilor s-au recuperat oarecum de atunci, la nivel național există încă peste 40% mai mulți oameni care așteaptă o endoscopie decât înainte de pandemie.

În Australia, care a fost afectată mai puțin de focarul inițial, colonoscopia de screening a fost continuată în mare parte ca parte a programului național de screening pentru cancerul intestinal. Dar chiar și așa, o reducere substanțială a activității de endoscopie a avut loc și acolo. O studiu nou a dezvăluit că au fost efectuate cu 66% mai puține proceduri în timpul Covid-19, colonoscopie redusă la 46% de niveluri pre-Covid și gastroscopia la 25%.

Deși numirile legate de cancer au continuat pe parcursul pandemiei și multe state au început să recupereze întârzierile, rămân întrebări cu privire la impactul real asupra serviciilor de endoscopie. Numărul de vizite la asistența medicală primară pentru simptome gastrointestinale va trebui evaluat, dar a scăzut în ultimul an, în special pentru afecțiuni mai puțin grave, și este probabil că acest lucru ascunde un întârziere mai semnificativ decât este clar vizibil în prezent. Este necesară o capacitate semnificativă pe termen lung Pe lângă recuperarea după Covid-19, sarcina suplimentară a trimiterilor mai frecvente la gastroenterologi pentru boala celiacă și alte afecțiuni mai puțin grave, determinată de îmbunătățirea testelor de sânge, o mai mare conștientizare și creșterea screening-ului acestor afecțiuni, înseamnă continuarea efectuării procedurilor endoscopice de diagnostic de mai sus. un prag minim poate fi critic pentru a preveni escaladarea listelor de așteptare dincolo de nivelurile acceptabile în viitorul apropiat.

Pentru a face acest lucru, va fi nevoie de capacitate suplimentară. Acest lucru poate veni sub forma unor hub-uri de diagnosticare mai mari sau super-centre, care pot face o diferență mai mare pentru mai mulți oameni, sau ca furnizare mai localizată, în funcție de nevoile fiecărei țări. Ceea ce este clar, însă, este că sunt necesare investiții substanțiale și timp pentru a pune în funcțiune această infrastructură. Dar cu capacitatea suplimentară necesară acum, ce alte opțiuni există?

O modalitate de a mări capacitatea substanțială într-un interval de timp foarte scurt este să puneți în funcțiune un dispozitiv mobil sau modular sala de endoscopie . O astfel de instalație poate fi pusă în funcțiune în câteva săptămâni și poate veni cu instalații de decontaminare încorporate pentru a sprijini schimbarea în activitate.