Potražnja za endoskopijom raste - i to ne samo za otkrivanje raka

Gastroskopija je, primjerice, 'zlatni standard' za dijagnosticiranje celijakije, sve češćeg stanja u svijetu. Iako su simptomi manje zabrinjavajući od sumnje na rak, medicinska je dijagnoza još uvijek važna, a pacijenti se suočavaju s duljim čekanjem nego ikada. Sve češće stanje Celijakija je stanje u kojem imunološki sustav osobe abnormalno reagira na gluten, protein koji se nalazi u pšenici i drugim žitaricama, i uzrokuje oštećenje tankog crijeva. Ako se stanje ne dijagnosticira ili ne liječi pravilno, to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Procjenjuje se da celijakija u prosjeku pogađa oko 1 od 100 ljudi diljem svijeta, iako se stope razlikuju među zemljama. Međutim, većina ljudi s ovim stanjem nema medicinsku dijagnozu – smatra se da čak 80% onih koji boluju od celijakije ostaju nedijagnosticirani.

Poboljšanja u tehnologiji testiranja celijakije u posljednjem desetljeću otkrila su da je celijakija raširenija nego što se mislilo. Izvorno se smatralo da pogađa prvenstveno bijelu bijelu populaciju, istraživanje je otkrilo da je stanje prisutno globalno i da najveća prevalencija celijakije bilo gdje u svijetu zapravo je pronađena u sjevernoj Africi.

Sada se također dijagnosticira više ljudi u usporedbi s prije 10 godina. Nedavno globalna studija otkrili su da je nova dijagnoza celijakije porasla za više od 7,5% svake godine i otkrili da je obrazac povećanja učestalosti tijekom vremena bio dosljedan u svim zemljopisnim područjima, spolu i dobi, iako je porast bio malo veći kod žena i djece.

Iako se porast broja ljudi s dijagnozom u posljednjih nekoliko godina može djelomično pripisati poboljšanoj svijesti o stanju i većem pristupu testiranju, istinski porast incidencije celijakije na globalnoj razini je široko priznat. To pridonosi sve većem opterećenju zdravstvenih sustava, uključujući veću potražnju za endoskopijom. Dijagnoza putem gastroskopije Jedan od razloga zašto se medicinski dijagnosticira samo 20% pacijenata s celijakijom je to što se smatra da je do 50% pacijenata s celijakijom asimptomatsko. Stanje se ne provjerava rutinski; otkriva se samo kada se simptomi prijave i istraže. Čak i tada dijagnoza može potrajati nekoliko godina, budući da su simptomi tako različiti.

Čak 99% pacijenata koji dobiju tu bolest ima genetsku predispoziciju, ali čak polovica populacije možda nosi gene, tako da to samo po sebi nije pokazatelj celijakije. Međutim, testiranje genotipa može se koristiti za isključivanje celijakije kada je dijagnoza dvojbena.

Imunološki odgovor na celijakiju proizvodi antitijela koja se mogu mjeriti. No iako testiranje na antitijela ima visoku osjetljivost i specifičnost, lažno negativni i lažno pozitivni testovi javljaju se u približno 5% testova . Stoga je jedini način da se dobije konačna dijagnoza gastroskopija i biopsija dvanaesnika, tijekom kojih se istražuje potencijalno oštećenje sluznice tankog crijeva.

Slika - Dijagnoza celijakije Izvor: Testiranje na celijakiju Povijesno gledano, mnogi pacijenti sa sumnjom na celijakiju nikada nisu upućeni ili im nije postavljena liječnička dijagnoza, već im je savjetovano da umjesto toga prihvate prehranu bez glutena kako bi vidjeli hoće li se simptomi poboljšati. Iako je to i danas slučaj, sve veći broj pacijenata sada prelazi na konačnu dijagnozu putem gastroskopije. Medicinska dijagnoza je važna Simptomi bolesti su uglavnom gastrointestinalni, kao što su mučnina, bolovi u trbuhu i čirevi u ustima, ali također uključuju gubitak težine, umor, abnormalne testove jetrene funkcije te nedostatak vitamina i minerala.

Dugoročne posljedice neliječene celijakije uključuju općenito loše zdravlje, sustavnu upalu, lošu prehranu ili malapsorpciju hranjivih tvari, a povezuje se s ranom pojavom osteoporoze, neplodnosti, pobačaja, depresije i oštećenja zubne cakline. Pravovremena dijagnoza i cjeloživotna stroga dijeta bez glutena mogu spriječiti ili poništiti mnoga povezana zdravstvena stanja.

Uklanjanjem uzroka bolesti omogućuje se zacjeljivanje sluznice tankog crijeva i povlačenje simptoma, iako će doći do recidiva ako se gluten ponovno uvede u prehranu. Međutim, započinjanje stroge doživotne dijete bez glutena bez sigurne dijagnoze celijakije moglo bi imati vlastite posljedice, a budući da krvni testovi imaju visoku stopu lažno pozitivnih rezultata, biopsija je sve češća preporučuje se svim pacijentima za potvrdu dijagnoze. Drugi izvori potražnje za endoskopijom Nije samo celijakija u porastu. Iako gastroezofagealna refluksna bolest općenito nije opasno stanje, njezino je prevalencija raste budući da populacija stari i razine pretilosti rastu, može se provesti gastroskopija kako bi se isključilo ozbiljnije stanje.

Helicobacter (pylori), koji može uzrokovati bol i čir na želucu, te može povećati rizik od raka želuca, također se otkriva pomoću gastroskop . Iako su rak želuca i rak jednjaka rjeđi, osobama sa simptomima možda će trebati gastroskopija kako bi se isključili.

Na sličan način se tijekom gastroskopije mogu vidjeti promjene uzrokovane Barrettovim jednjakom, stanjem u kojem se mijenja sluznica donjeg dijela jednjaka, te znakovi bolesti jetre. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest neka su od stanja koja se mogu otkriti kolonoskopijom.

Rano otkrivanje, prevencija i liječenje raka crijeva jedan je od glavnih razloga izvođenja kolonoskopija, a probir ranih znakova postaje sve češći. Potražnja za endoskopijom je u porastu Broj obavljenih endoskopija nastavlja rasti iz godine u godinu. Službeni podaci iz Australski institut za zdravlje i socijalnu skrb pokazuje da je samo između 2016/17. i 2018/19. godine broj endoskopskih zahvata porastao za čak 12%, dok podaci iz NHS Engleska o dijagnostičkim vremenima čekanja i aktivnostima pokazuje da se u Engleskoj broj obavljenih endoskopija povećao za 47% tijekom posljednjih 10 godina. Čini se da potražnja raste još brže.

Utjecaj Covid-19 bio je značajan u zemljama koje su se suočavale s dugim razdobljima otkazivanja. U Engleskoj je endoskopska aktivnost pala za više od 80% u ranim fazama početnog vala Covida-19, i unatoč tome što su se razine od tada donekle oporavile, na nacionalnoj razini još uvijek postoji preko 40% više ljudi koji čekaju na endoskopiju nego prije pandemije.

U Australiji, koja je bila manje pogođena početnim izbijanjem, probirna kolonoskopija je uglavnom nastavljena kao dio nacionalnog programa probira raka crijeva. Ali unatoč tome, i tamo je došlo do značajnog smanjenja endoskopske aktivnosti. A nova studija je otkrio da je 66% manje postupaka obavljeno tijekom Covid-19, s kolonoskopijom smanjenom na 46% u odnosu na razine prije Covida, a gastroskopijom na 25%.

Iako su se termini povezani s rakom nastavili tijekom pandemije i mnoge su države počele nadoknađivati zaostatke, ostaju pitanja o stvarnom utjecaju na usluge endoskopije. Broj posjeta primarnoj zdravstvenoj zaštiti zbog gastrointestinalnih simptoma morat će se procijeniti, ali je pao tijekom prošle godine, posebno za manje ozbiljna stanja, i vjerojatno je da to prikriva značajniji zaostatak nego što je trenutno jasno vidljiv. Dugoročno je potreban značajan kapacitet Osim oporavka od Covid-19, dodatni teret češćih upućivanja gastroenterolozima za celijakiju i druga manje ozbiljna stanja, potaknut poboljšanjima krvnih pretraga, većom sviješću i sve većim probirom ovih stanja, znači nastavak obavljanja dijagnostičkih endoskopskih postupaka iznad minimalni prag može biti kritičan za sprječavanje eskalacije lista čekanja iznad prihvatljivih razina u bliskoj budućnosti.

Za to će biti potreban dodatni kapacitet. To može doći u obliku većih dijagnostičkih centara ili super-centara, koji mogu učiniti veću razliku za više ljudi, ili kao više lokalizirane usluge, ovisno o potrebama svake zemlje. Međutim, ono što je jasno jest da su potrebna značajna ulaganja i vrijeme da se ova infrastruktura postavi. Ali uz dodatni kapacitet koji je sada hitno potreban, koje druge mogućnosti postoje?

Jedan od načina za značajno povećanje kapaciteta u vrlo kratkom vremenu je puštanje u rad mobilnog ili modularnog uređaja endoskopski komplet . Takvo postrojenje može biti pušteno u rad za nekoliko tjedana i može imati ugrađene uređaje za dekontaminaciju za podršku povećanju aktivnosti.