Potražnja za endoskopijom raste - i to ne samo za otkrivanje raka

Gastroskopija je, na primjer, 'zlatni standard' za dijagnosticiranje celijakije, sve češćeg stanja u svijetu. Iako su simptomi manje zabrinjavajući od sumnjivih karcinoma, medicinska dijagnoza je i dalje važna, a pacijenti se suočavaju sa dužim čekanjima nego ikad. Sve češće stanje Celijakija je stanje u kojem imunološki sistem osobe nenormalno reagira na gluten, protein koji se nalazi u pšenici i drugim žitaricama, i uzrokuje oštećenje tankog crijeva. Ako se stanje ne dijagnosticira ili ne liječi pravilno, to može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Procjenjuje se da celijakija pogađa u prosjeku oko 1 od 100 ljudi širom svijeta, iako se stope razlikuju od zemlje do zemlje. Međutim, većina ljudi s ovim stanjem nema medicinsku dijagnozu – smatra se da čak 80% onih koji žive s celijakijom ostaje nedijagnostikovan.

Poboljšanja u tehnologiji testiranja celijakije tokom posljednje decenije otkrila su da je celijakija raširenija nego što se mislilo. Prvobitno se smatralo da pogađa prvenstveno belu populaciju belaca, istraživanje je otkrilo da je ovo stanje prisutno globalno i da najveća prevalencija celijakije bilo gdje u svijetu je zapravo pronađena u sjevernoj Africi.

Sada se dijagnosticira više ljudi u odnosu na prije 10 godina. Nedavno globalna studija otkrili su da je nova dijagnoza celijakije porasla za više od 7,51 TP3T svake godine, i otkrili da je obrazac povećanja incidencije tokom vremena konzistentan u svim geografskim područjima, spolu i dobi, iako je porast bio nešto veći kod žena i djece.

Iako se povećanje broja ljudi s dijagnozom posljednjih godina može djelomično pripisati poboljšanoj svijesti o stanju i većem pristupu testiranju, istinski porast incidencije celijakije na globalnom nivou je široko priznat. Ovo doprinosi sve većem opterećenju zdravstvenih sistema, uključujući i veću potražnju za endoskopijom. Dijagnoza putem gastroskopije Jedan od razloga zašto je samo 20% pacijenata sa ovim stanjem medicinski dijagnosticirano je taj što se smatra da je do 50% pacijenata sa celijakijom asimptomatski. Stanje se ne pregleda rutinski; otkriva se tek kada se simptomi prijave i istraže. A čak i tada dijagnoza može potrajati nekoliko godina, jer su simptomi tako raznoliki.

Čak 99% oboljelih od ove bolesti ima genetsku predispoziciju, ali čak polovina populacije možda nosi gene, tako da to nije samo po sebi marker celijakije. Međutim, testiranje genotipa se može koristiti za isključivanje celijakije kada je dijagnoza upitna.

Imunološki odgovor na celijakiju proizvodi antitijela koja se mogu izmjeriti. Ali iako testiranje na antitijela ima visoku osjetljivost i specifičnost, lažno negativni i lažno pozitivni testovi se javljaju u približno 5% testova . Stoga, jedini način da se dobije konačna dijagnoza zahtijeva gastroskopiju i biopsiju duodenuma, tokom koje se istražuje potencijalno oštećenje sluznice tankog crijeva.

Sl. - Dijagnoza celijakije Izvor: Testiranje na celijakiju Istorijski gledano, mnogi pacijenti sa sumnjom na celijakiju nikada nisu bili upućeni ili medicinski dijagnosticirani, već im je savjetovano da umjesto toga usvoje dijetu bez glutena kako bi vidjeli da li se simptomi poboljšaju. Iako je to i danas slučaj, sve veći broj pacijenata sada prelazi na konačnu dijagnozu putem gastroskopije. Medicinska dijagnoza je važna Simptomi bolesti su uglavnom gastrointestinalni, kao što su mučnina, bol u trbuhu i čirevi u ustima, ali također uključuju gubitak težine, umor, abnormalne testove funkcije jetre i manjak vitamina i minerala.

Dugoročne posljedice neliječene celijakije uključuju općenito loše zdravlje, sistemsku upalu, lošu ishranu ili malapsorpciju nutrijenata, a povezana je s ranom pojavom osteoporoze, neplodnosti, pobačaja, depresije i oštećenja zubne cakline. Pravovremena dijagnoza i doživotna, stroga dijeta bez glutena mogu spriječiti ili preokrenuti mnoga povezana zdravstvena stanja.

Uklanjanjem uzroka bolesti, sluznici tankog crijeva se dozvoljava da zacijeli i simptomima se dozvoljava da se povuku, iako će se recidiv dogoditi ako se gluten ponovo uvede u ishranu. Međutim, početak stroge doživotne dijete bez glutena bez jasne dijagnoze celijakije moglo bi imati svoje posljedice, a budući da krvni testovi imaju visoku stopu lažno pozitivnih, biopsija se sve češće preporučuje se svim pacijentima za potvrdu dijagnoze. Drugi izvori endoskopije zahtijevaju Nije samo celijakija u porastu. Iako gastroezofagealna refluksna bolest općenito nije opasno stanje, ipak prevalencija se povećava kako stanovništvo stari i nivoi gojaznosti rastu, a gastroskopija se može uraditi kako bi se isključilo ozbiljnije stanje.

Helicobacter (pylori), koji može uzrokovati bol i čir na želucu, te može povećati rizik od dobijanja raka želuca, također se otkriva pomoću gastroskop . Iako su rak želuca i rak jednjaka ređi, osobama sa simptomima možda će biti potrebna gastroskopija kako bi se isključili.

Na sličan način, promjene uzrokovane Barrettovim jednjakom, stanjem u kojem se mijenja sluznica donjeg dijela jednjaka, a tokom gastroskopije mogu se uočiti znaci bolesti jetre. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su neka od stanja koja se mogu otkriti kolonoskopijom.

Rano otkrivanje, prevencija i liječenje karcinoma crijeva jedan je od glavnih razloga zbog kojih se rade kolonoskopije, a skrining na rane znakove je sve češći. Potražnja za endoskopijom je u porastu Broj izvršenih endoskopija nastavlja da raste iz godine u godinu. Zvanični podaci iz Australijski institut za zdravlje i dobrobit pokazuje da se samo između 2016/17. i 2018/19. godine broj endoskopskih procedura povećao za čak 12%, dok su podaci iz NHS England o dijagnostičkom vremenu čekanja i aktivnosti pokazuje da se u Engleskoj broj izvršenih endoskopija povećao za 47% u posljednjih 10 godina. Čini se da potražnja raste još brže.

Uticaj Covid-19 bio je značajan u zemljama koje su se suočavale s dugim periodima otkazivanja. U Engleskoj je endoskopska aktivnost pala za više od 80% u ranim fazama početnog vala Covid-19, i uprkos tome što su se nivoi donekle oporavili od tada, na nacionalnom nivou još uvijek ima preko 40% više ljudi koji čekaju na endoskopiju nego prije pandemije.

U Australiji, koja je bila manje pogođena početnom epidemijom, skrining kolonoskopija je uglavnom nastavljena kao dio nacionalnog programa skrininga raka crijeva. Ali čak i tako, i tamo je došlo do značajnog smanjenja endoskopske aktivnosti. A nova studija otkrio je da je tokom Covid-19 obavljeno 66% manje procedura, pri čemu je kolonoskopija smanjena na 46% nivoa prije Covida, a gastroskopija na 25%.

Iako su se termini vezani za rak nastavili kroz pandemiju i mnoge države su počele sustizati zaostatak, ostaju pitanja o pravom utjecaju na endoskopske usluge. Broj posjeta primarnoj zdravstvenoj zaštiti zbog gastrointestinalnih simptoma će se morati procijeniti, ali je opao u protekloj godini, posebno za manje ozbiljna stanja, i vjerovatno se time krije značajniji zaostatak nego što je sada jasno vidljivo. Dugoročno je potreban značajan kapacitet Osim oporavka od Covid-19, dodatni teret češćih upućivanja gastroenterolozima zbog celijakije i drugih manje ozbiljnih stanja, potaknut poboljšanjem krvnih pretraga, većom svijesti i sve većim skriningom ovih stanja, znači nastavak obavljanja dijagnostičkih endoskopskih procedura gore navedenih. minimalni prag može biti kritičan kako bi se spriječilo da liste čekanja eskaliraju iznad prihvatljivih nivoa u bliskoj budućnosti.

Za to će biti potreban dodatni kapacitet. Ovo može doći u obliku većih dijagnostičkih čvorišta, ili super-centra, koji mogu napraviti veću razliku za veći broj ljudi, ili kao više lokalizirane usluge, ovisno o potrebama svake zemlje. Ono što je, međutim, jasno je da su potrebna značajna ulaganja i vrijeme da se ova infrastruktura uspostavi. Ali sa dodatnim kapacitetom koji je hitno potreban sada, koje druge opcije postoje?

Jedan od načina za značajno povećanje kapaciteta u vrlo kratkom vremenskom periodu je puštanje u rad mobilnog ili modularnog uređaja endoskopski paket . Takvo postrojenje može biti pušteno u rad za nekoliko sedmica i može imati ugrađene dekontaminacijske uređaje kako bi se podržalo povećanje brzine u aktivnostima.