Hvordan kan vi udvide sundhedsvæsenets kapacitet?

Innovative løsninger, der hjælper med at skabe kapacitet og tillader mere effektivt arbejde, er nøglen til at lette Covid-19-genopretningsprocessen.

En artikel offentliggjort i slutningen af 2021 i British Journal of Healthcare Management foreslår, at mobile eller modulære sundhedsfaciliteter, som giver fleksible og omkostningseffektive rum til at udvide tjenesterne uden at ofre plejekvaliteten, kan være løsningen på både patientpleje og opbygning af vedligeholdelsesefterslæb inden for NHS. Men problemet er ikke specifikt for Storbritannien; andre lande står over for lignende udfordringer og har at gøre med oppustede ventelister og uligheder i sundhedsvæsenet. Et behov for kapacitet Kapacitet bliver et stadig mere presserende problem for sundhedsydelser på et tidspunkt, hvor efterspørgslen er stigende. Selvom situationen er forskellig fra land til land, oplever mange lande over hele kloden deres befolkning både ældes og stigende i antal. Nuffield Trust har anslået, at alene i Storbritannien svarer det til 22 nye hospitaler med hver 800 senge. vil være nødvendigt i 2027 for at imødekomme befolkningstilvæksten og en stigende andel af ældre.

Dette har en række implikationer; ikke alene er ældre mennesker mere tilbøjelige til at leve med flere langsigtede lidelser, hospitalssengene stiger også mod slutningen af livet, hvilket lægger yderligere pres på hospitalssengene.

Lige nu er det mest presserende problem, at sundhedssystemerne fortsat bliver forstyrret af Covid-19-pandemien, hvilket har en afsmittende effekt på ventelister for elektiv kirurgi og andre ikke-hastebehandlinger. Det er ikke usædvanligt, at ventetiderne er mere end to år på for eksempel hofte- og knæoperationer. Ud over at være bekymrende for den enkelte, kan denne forsinkelse i operationen føre til en øget risiko for fald, brud og andre uønskede hændelser, som kan resultere i øget pres på sundhedsvæsenet.

Endnu mere bekymrende, artikler har foreslået, at akutte kategori-1 elektive operationer også er blevet udskudt på grund af den stigende mangel på senge på hospitaler og behovet for at gøre plads til Covid-19 patienter. Diagnostiske tjenester er også blevet påvirket negativt; for eksempel skøn fra Victorian Cancer Registry i Australien viser angiveligt, at næsten 3500 kræfttilfælde blev savnet mellem april sidste år og midten af august i år, hvoraf halvdelen var for prostatakræft.

Der er et presserende behov for innovative løsninger til at øge kapaciteten på hospitalerne. Med stigende patientefterslæb er der behov for 'fremtidssikre' sundhedsinfrastrukturplaner, der tager en mere fleksibel tilgang til at skabe og konfigurere plads i sundhedssektoren.

Hvad er fleksible sundhedsfaciliteter?

Modulære sundhedsfaciliteter er konstrueret af individuelle, stort set præfabrikerede moduler, der derefter installeres på et sted for at skabe en enkelt struktur eller række af strukturer. De kan bruges som selvstændige faciliteter på en bestemt hospitalsplads, knyttet til en eksisterende hospitalsbygning eller bruges i forbindelse med en mobil facilitet.

Mens modulære faciliteter kan designes specifikt til den særlige sundhedsfunktion, de er nødvendige for, kan mobile faciliteter flyttes mellem forskellige lokationer i takt med variationer i efterspørgslen. Med passende vedligeholdelse kan både modulære og mobile faciliteter holde op til 60 år.

Modulære byggemetoder er blevet brugt i socialt boligbyggeri og uddannelse i flere årtier som en hurtigere og mere omkostningseffektiv måde at skabe plads på. I en sundhedsmæssig sammenhæng er de typisk blevet brugt til at øge kapaciteten i tider med stor efterspørgsel eller til at give plads til at fortsætte tjenester, mens en eksisterende bygning bliver renoveret eller istandsat.

Sundhedsområdet er velegnet til modulært design, da faciliteter normalt omfatter funktionelle elementer, der har klare allerede eksisterende procedurer og standarder, og Covid-19-pandemien har fremhævet den rolle, som modulære faciliteter kan spille i sundhedsvæsenet. Som selvstændige bygninger kan modulære faciliteter tillade patienter, der tester positive for virussen, at holdes helt adskilt fra hovedhospitalets bygning.

Ved at bruge denne tilgang installerede en kataraktkirurgisk enhed i Stoke Mandeville i Storbritannien en modulær enhed til at fungere som en COVID-fri zone, hvilket gjorde det muligt for det kirurgiske team at blive en af de første tjenester til at genstarte elektive procedurer efter den første pause under lockdown . Siden da har mange andre hospitaler fulgt trop. I Brisbane, Australien, tillader installationen af en mixed-modality koloskopi-enhed 6.600 ekstra screeningsprocedurer skal udføres om året, hvilket letter hurtigere opdagelse af en af landets mest almindelige kræftformer.

Fordelene ved fleksible sundhedsløsninger

Fleksibilitet

Sundhedsteknologi, klinisk praksis og politik kan udvikle sig meget hurtigt, så byggeprojekter, der tager mange år, risikerer at være forældede, før de overhovedet er færdige. Den hurtige indførelse af sundhedsteknologi under Covid-19-pandemien understregede yderligere behovet for større fleksibilitet.

Både regeringer og sundhedsudbydere søger i stigende grad at skabe mere fleksible faciliteter for at imødekomme svingende kapacitetskrav og levere integreret pleje. Modulanlæg er en god løsning til dette, da de kan udvikles langt hurtigere end traditionelle murstens- og mørtelbygninger, mens mobile operationsstuer kan flyttes mellem lokationer efter behov.

For eksempel tog opførelsen af fire modulære operationsstuer, en afdeling og et støttecenter, der for nylig blev bygget på Queen Mary's Hospital i det sydvestlige London, Storbritannien, kun 12-14 uger fra ibrugtagning til færdiggørelse og modtagelse af de første patienter. Dette var til dels muligt, fordi modulanlæg har mindre behov for grundarbejder og andre muliggørende arbejder, og de arbejder, der er nødvendige, kan udføres samtidig med off-site konstruktionen af modulerne.

Fleksible, mobile eller modulære faciliteter kan også fjernes eller genbruges, når efterspørgslen ændrer sig. Dette giver mere fleksibilitet, når der skal træffes planlægningsbeslutninger, da det er muligt at måle værdien for pengene over en kortere periode. Desuden er hurtig projektleverance afgørende for succes i infrastrukturkonstruktion og -udvidelse, både hvad angår omkostningsbesparelser og risikoreduktion.

Kvalitet og værdi

Et nøgleelement i et modulopbygget anlæg er, at størstedelen af byggeriet foregår uden for byggepladsen. Når anlægget er færdigt, vil det blive leveret til stedet, installeret og kvalitetstestet, så sundhedsvæsenet står tilbage med en færdig bygning, der er klar til brug med det samme. Opbygning af infrastruktur i et fabriksmiljø giver typisk mulighed for bedre kvalitetskontrol og mere effektiv brug af arbejdskraft og ressourcer, end det ville være tilfældet med byggeri på stedet.

Nogle modulære leverandører tilbyder leasingkontrakter, der inkluderer regelmæssige kvalitetsstandardtest, vedligeholdelse og komplette faciliteter til administration. Det betyder, at der er faste omkostninger at budgettere med, uden at der skal medregnes ekstra, ukendte vedligeholdelsesomkostninger. Designene er også i overensstemmelse med tekniske krav, hvilket betyder, at hospitalspersonalet kan stole på faciliteternes hensigtsmæssighed og sikkerhed.

Med hensyn til byggeprocessen kan modulopbygninger også forbedre effektiviteten. EN amerikansk undersøgelse fandt, at en modulær, præfabrikeret konstruktionstilgang resulterede i tidsbesparelser på 45%, omkostningsbesparelser på 16% og en stigning i produktiviteten på 30%. Yderligere omkostningsbesparelser kan opnås, når byggeriet er færdigt, da midlertidige modulære faciliteter kan reducere behovet for at outsource til den private sektor.

Forbedret patient- og personaleoplevelse

En almindelig misforståelse om modulære faciliteter er, at de er mindre komfortable eller kan tilpasses end en traditionel hospitalsbygning. I betragtning af de begrænsninger, der ofte er på ældre hospitalsbygninger, er det modsatte faktisk ofte tilfældet. Selvom de tidligere modeller af modulær bygning, der blev brugt i det 20. århundrede, ofte var relativt basale, er nyere modeller lavet til at være lyse, luftige og rummelige med mange muligheder for tilpasning eller endda skræddersyet design.

Muligheden for at standardisere modulære faciliteter kan være en væsentlig fordel, da det betyder, at layout og opbevaring af udstyr i hvert rum kan være ens, hvilket gør det lettere for personalet at arbejde i forskellige lokaler. Disse undersøgelser, sammen med anekdotiske beviser fra sundhedspersonale, tyder på, at modulære faciliteter er lige så, hvis ikke mere, komfortable og nemme at bruge som traditionelle sundhedsbygninger. Reduceret miljøpåvirkning Sundhedstjenester bidrager med en betydelig mængde af de globale kulstofemissioner; hvis sundhedssektoren var et land, ville den have femte højeste CO2-udledning i verden sammen med en stor mængde affaldsmateriale. På grund af deres fleksible karakter kan modulære sundhedsfaciliteter bidrage til at facilitere en mere cirkulær økonomi - et regenerativt lukket kredsløb, der forhindrer spild og fremmer optimering af fysiske, økonomiske og menneskelige ressourcer.

Off-site præfabrikation menes også at reducere byggeaffald og lette bedre bygningsisolering, hvilket forbedrer energieffektiviteten. Dette kommer i tillæg til reduktionen i emissioner fra transport af byggematerialer til hospitalets grund, samt den støjforurening og forstyrrelse af lokalsamfund, der ofte opstår under lange byggeprojekter på stedet.

Konklusion

Mange af de problemer, der allerede påvirkede sundhedssystemet - såsom patientefterslæb - er blevet forværret til hidtil usete niveauer som følge af Covid-19-pandemien. Men innovative løsninger, der kan være med til at skabe kapacitet og tillade mere effektivt arbejde, er nøglen til at lette genopretningsprocessen, samt forbedre og forberede den til fremtidige udfordringer.

Der er også et betydeligt potentiale for at imødegå uligheder i sundhedsvæsenet ved at facilitere større sammenhæng mellem tjenester og lokal levering af både diagnostik og behandling, hvilket giver patienterne adgang til pleje tættere på hjemmet. At opnå dette kræver bedre integration mellem primære, sekundære, tertiære og sociale ydelser, og det kan også have store konsekvenser for eksisterende fysisk infrastruktur. En fleksibel modulær eller mobil facilitet kunne løse de umiddelbare udfordringer.

Sammenfattende er der en række fordele ved modulære og mobile sundhedsfaciliteter, herunder større fleksibilitet, hurtigere levering, forbedret patient- og personaleoplevelse, omkostningseffektivitet og en reduceret miljøpåvirkning. Sundhedstjenester, der oplever kapacitetsproblemer, bør seriøst overveje modulære eller blandede modalitetsfaciliteter som et effektivt middel til at øge kapaciteten og/eller fortsætte tjenester i perioder med forandring. En version af denne artikel blev først offentliggjort i British Journal of Healthcare Management, bind 27, nr. 9 i september 2021.