Planiranje zdravstvene zaštite za događaje velikih razmjera

Iako je prošlo više od deset godina dok Brisbane ne bude domaćin Ljetnih olimpijskih igara 2032., planiranje je već u tijeku. U skladu s promjenom stavova prema smanjivanju otpada i povećanju učinkovitosti postojećih resursa, ponuda za Brisbane imala je snažan fokus na održivost, a organizatori su izjavili da više od 80% infrastrukture potrebne za održavanje igara već postoji ili je u procesu proširenja ili nadograđen.

Iako će se dogoditi neka nova gradnja, nastale objekte nastavit će koristiti lokalno stanovništvo nakon što Igre završe, a privremena igrališta koja se mogu lako ukloniti kada više nisu potrebna bit će izgrađena po gradu. Poseban izazov za organizatore Brisbanea 2032., posebno u pogledu pristupa zdravstvenoj i medicinskoj skrbi, jest to što će mjesta održavanja događaja biti raširena po cijeloj regiji i uključivat će ruralna područja s ograničenim postojećim sadržajima. Zdravstvena zaštita tijekom Olimpijskih igara Planiranje zdravstvenih usluga za takav nesvakidašnji događaj mora započeti mnogo godina prije ceremonije otvaranja. Osim što se pripremaju za svaku potencijalnu ozljedu ili bolest koju bi sportaš mogao pretrpjeti, organizatori također moraju planirati bolesti i ozljede među gledateljima, a objekti također moraju biti opremljeni za trenere, službene osobe, nacionalne delegate, timove za podršku, medije, radnike i dobrovoljci.

Zemlja domaćin obično je odgovorna za pružanje usluga svim stanovnicima Sportskog sela, obično kroz osnivanje 'poliklinike', ali svaka nacionalna organizacija odlučuje hoće li pružiti vlastitu medicinsku skrb svojim sportašima i u kojoj će se mjeri oslanjati na usluge zemlje domaćina.

Obično je u interesu domaćina osigurati opsežne pogodnosti za sportaše na licu mjesta kako bi se osiguralo 'uobičajeno poslovanje' za lokalno stanovništvo koje treba koristiti postojeće zdravstvene ustanove. Stoga se medicinske potrebe sportaša uglavnom rješavaju u ustanovama na licu mjesta i rijetko rezultiraju premještajem u vanjske bolnice, iako postoje slučajevi kada medicinska pomoć tima nije dostatna i pacijente je potrebno prebaciti u lokalnu bolnicu.

Osnivanje poliklinika samo je jedan aspekt izazova zdravstvenih usluga. Odgovarajuća medicinska skrb – u najmanju ruku prva pomoć – mora se pružiti na raznim olimpijskim borilištima, uključujući objekte za trening i sve pridružene hotele. Kapacitet postojećih zdravstvenih ustanova u blizini mjesta događanja možda će trebati povećati ili proširiti opseg kako bi se zadovoljila populacija posjetitelja.

Važnost ranog planiranja i učinkovite komunikacije između dionika, posebno lokalnih zdravstvenih organizacija i organizatora događaja, je dobro dokumentiran . Organizatori događaja morat će se koordinirati s lokalnim bolnicama, klinikama i ambulantnim i hitnim službama kako bi olakšali prijenose, preporuke ili druge potrebne usluge.

Također su potrebni planovi za veliku hitnu situaciju ili incident s masovnim žrtvama. Uz toliki broj ljudi koji se istovremeno spuštaju na koncentrirano područje, potrebno je modelirati vršnu upotrebu bilo koje medicinske ustanove u tom području, uključujući polikliniku, kako bi se osiguralo da se postojeći objekti mogu nositi s potencijalnim povećanjem posjećenosti u slučaju velikog izbijanje epidemije. Veličina zdravstvenog napora Iako se mnogo može naučiti iz prethodnih olimpijskih događaja, svake su Igre jedinstveni događaj sa svojim određenim izazovima i mogućnostima. Olimpijske igre također se razlikuju od drugih vrsta masovnih okupljanja ograničena; održavaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja (za razliku od koncerata i drugih sportskih događaja), uključuju uglavnom mlade i zdrave gledatelje i imaju tendenciju da budu smješteni na brojnim često vrlo disperziranim mjestima.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) i Agenciji za zaštitu zdravlja (HPA), ključni aspekt planiranja je usredotočiti se na poboljšanje i poboljšanje postojećih sustava kako bi se osiguralo da se oni mogu unaprijediti kako bi se nosili s dodatnom potražnjom, umjesto tretiranja Igara kao poseban događaj. Kako bi se to učinilo učinkovito, od vitalne je važnosti uspostavljanje i komuniciranje o osnovici za određene incidente, npr. prosječan broj slučajeva za to doba godine.

Pogled na prethodne Olimpijske igre može pomoći u razumijevanju razmjera. The Olimpijske igre u Londonu 2012 imao je više od 10.000 natjecatelja iz 204 različite nacije, zajedno s procijenjenih 20.000 akreditiranih članova medija i radnu snagu od oko 200.000 ljudi, uključujući plaćene radnike, volontere i izvođače. Što se tiče gledatelja, u prodaju je ušlo oko 8 milijuna ulaznica. Poliklinika u svom Sportskom selu zabilježila je upravo preko 3.200 susreta , uključujući medicinske konzultacije, radiološke/patološke pretrage i izdavanje recepata.

The Rio 2016 Organizacijski odbor prodao je 6,2 milijuna ulaznica, a Rio de Janeiro je tijekom Igara posjetilo ukupno 1,17 milijuna turista. Njegova središnja poliklinika snimljena oko 7000 susreta s pacijentima tijekom tog razdoblja, te je obavljeno više od 1500 dijagnostičkih postupaka kao što su magnetska rezonanca, ultrazvuk i rendgensko snimanje. Ocjena nedavnih igara u Tokiju još nije objavljena.

Brisbane možda inače ne prima toliko posjetitelja kao London ili Tokio. Igre u PyeongChang, Koreja i Vancouver u Kanadi bile su raspoređene na više lokacija, au oba slučaja su na ključnim mjestima otvorene dvije poliklinike, a ne jedna. Ovdje je korištena fleksibilna infrastruktura - Igre u Vancouveru koristile su dvije prikolice od 54 stope koje su sadržavale operacijske dvorane, krevete za traume i zalihe krvi. Ključni izazovi Postoji potreba da se istovremeno osigura 'uobičajeno poslovanje' za lokalno stanovništvo, poboljšani kapaciteti za posjetitelje i službene zdravstvene staze za sportaše i njihove timove za podršku. U isto vrijeme, masovna okupljanja mogu donijeti zdravstveni i sigurnosni rizik.

S obzirom na broj ljudi koji se okupi u gradu ili regiji tijekom Olimpijskih igara, neizbježno je da razne zarazne bolesti zabrinjavaju organizatore i medicinske timove. Ljudi iz područja s visokom stopom učestalosti nekih prenosivih bolesti također bi se mogli miješati s ljudima iz zemalja u kojima su te bolesti manje uobičajene, unoseći dodatne zdravstvene rizike. Možda će biti potrebno postići odvajanje ili izolaciju oboljelih od prenosivih bolesti.

Veći incidenti na prethodnim Igrama bili su rijetki, a stope bolesti i ozljeda bile su relativno niske, ali vršne stope korištenja mogu biti visoke tijekom određenih natjecanja, i za sportaše i za gledatelje. Štoviše, modeliranje pokazuje da bi potencijalna potražnja za zdravstvenom skrbi mogla biti ogromna u slučaju katastrofe ili velike epidemije. Kao rezultat toga, teško je postići optimalnu razinu kapaciteta i lako je završiti s ogromnom količinom neiskorištenog kapaciteta – ili još gore, nedovoljnim!

Komunikacija između organizatora događaja i lokalnih zdravstvenih organizacija predstavljala je izazov na prethodnim Olimpijskim igrama – bez obzira na jezične barijere. Suradnja i uključivanje lokalnih zdravstvenih organizacija u planiranje i testiranje scenarija neophodni su kako bi se izbjeglo udvostručenje napora i potencijalni problemi koji propadaju kroz prazninu.

Važan aspekt za gradove domaćine nedavnih i budućih Olimpijskih igara je izbjegavanje rasipanja resursa i postizanje vrijednosti za novac – kao i dugoročne trajne koristi za zemlju domaćina. Cilj je izbjeći trošenje velikih količina novca na infrastrukturu ili zgrade koje će biti odbačene ili ostati neiskorištene nakon što događaj završi.

Obično je potreban i određeni stupanj mobilnosti. Potražnja nije ravnomjerno raspoređena po gradu domaćinu, određeni događaji na određenoj lokaciji u određeno vrijeme stvorit će veću potražnju za zdravstvenom skrbi ili rizik, a medicinski timovi ili zdravstvene ustanove možda će se morati kretati između različitih lokacija unutar mreže. Dodatni izazovi uključuju osiguravanje učinkovitih sustava za stvaranje i dijeljenje medicinske dokumentacije, uputnica, recepata i plaćanja medicinskih usluga. Poliklinika Postala je standardna praksa osnivanja jedne ili više poliklinika za sportaše i njihove prateće timove. Poliklinike nude primarnu zdravstvenu zaštitu i niz usluga uključujući sportsku medicinu, fizioterapiju, optometriju, oftalmologiju, stomatološku skrb, medicinsko snimanje i podijatriju. Dodatna specijalistička ekspertiza dostupna na poziv može uključivati ortopediju, kardiologiju, opstetriciju i ginekologiju, dermatologiju, kirurgiju, neurologiju i gastroenterologiju.

Često, tu je i ljekarna, laboratorij i radiološki apartman s rendgenskim, ultrazvučnim, MRI - a ponekad i CT - skenerima. Cilj poliklinika je brzo postavljanje točne dijagnoze kako bi se omogućilo kompetentno liječenje sportaša kako bi se što prije i što sigurnije vratili svojim natjecanjima.

Budući da su usluge u poliklinici besplatne za nacionalna izaslanstva, to daje priliku onima s lošijim zdravstvenim sustavom da dobiju pristup stomatološkoj zaštiti, oftalmološkim uslugama i pregledima, posebice. Poliklinike se koriste i za preventivne mjere poput sportskih masaža.

Bolesti dišnog sustava i probavnog sustava čine većinu prijavljenih bolesti, ali u smislu ukupnog broja slučajeva, većina su bolesti mišićno-koštanog sustava. U Londonu 2012., oni su činili 52% posjeta poliklinici (treba napomenuti da je kategorija uključivala sportsku masažu), nakon čega su slijedili stomatološki zahvati koji su činili oko 30% (ali uključivali postavljanje štitnika za usta) i oftalmološke usluge s 8%.

Doping je nažalost prisutan na svim Olimpijskim igrama, te se moraju provoditi redovita testiranja i analize sportaša. Sve nacionalne sportske organizacije moraju se pridržavati kodeksa Svjetske antidopinške agencije (WADA) kada se natječu u odobrenim sportskim događajima.

Za razmjere, Polikliniku Rio 2016. zapošljavalo je 180 medicinskih stručnjaka koji su pokrivali 3500 četvornih metara i 160 soba. Dosadašnji rekord od 650 pregleda pacijenata u jednom danu tijekom Olimpijskih igara u Londonu 2012. nadmašila je Poliklinika Rio 2016, koja je u jednom danu obradila 900 pacijenata.

Usluge mogu varirati – na primjer, poliklinika u Tokiju nije nudila CT skeniranje u poliklinici, ali se odlučila prebaciti pacijente u namjensku olimpijsku bolnicu. Na Igrama u Vancouveru 2010. osnovane su dvije velike klinike, jedna u Vancouveru, a druga u Whistleru, svaka veličine 10 000 četvornih stopa, pokrivajući procijenjenih 9 000 susreta.

Kada su mjesta održavanja više disperzirana, organizatori Olimpijskih igara oslanjaju se na lokalnu zdravstvenu infrastrukturu u većoj mjeri, ali zauzvrat se dodatno opterećenje na svakoj lokaciji smanjuje, čime se smanjuje rizik od prekoračenja lokalnih usluga. Privremeni zdravstveni objekti, poput modularnih klinika ili mobilnih operacijskih dvorana, također su posebno korisni tamo gdje su prostori raspoređeni na širem području. Osim toga, neki sportski događaji nose veći rizik od ozljeda od drugih, a korištenjem mobilnih ili modularnih klinika na ključnim lokacijama medicinska skrb može se pružiti gdje god je najpotrebnija u bilo kojem danu. Zdravstvena njega posjetitelja Iako su gledatelji s ulaznicama dio Igara, očekuje se da će biti liječeni u okviru uobičajenog zdravstvenog sustava. Medicinske stanice otvorene za gledatelje uglavnom nude samo prvu pomoć; svaka bolest ili ozljeda koja zahtijeva liječenje bit će zbrinuta lokalno u zdravstvenom centru ili javnoj bolnici.

Što se tiče planiranja kapaciteta, radi se o očekivanom vrhuncu posjećenosti. Budući da neki sportovi nose veći rizik od ozljeda i povećanu mogućnost širenja zaraznih bolesti, procijenjeni vrhunac ponekad može biti vrlo visok. Podaci s prošlih Zimskih igara pokazali su da se svakodnevnim susretima u poliklinici može upravljati tako da se ne zakazuje nekoliko visokorizičnih događaja u istom danu. Isto vrijedi i za gledatelje - neka natjecanja primaju više publike od drugih.

U Londonu 2012., planiranje zdravstvenih usluga temeljilo se na pretpostavkama da će potražnja biti slična blagoj zimi (tradicionalno vrijeme visokog tlaka) i očekivanom porastu dolazaka na hitne službe povezane s zlouporabom alkohola ili opojnih sredstava. Međutim, dokazi s prethodnih Igara pokazuju da je posjećenost povezana s alkoholom i drogama niža nego na drugim događajima slične veličine.

Olimpijske igre neizbježno dovode do velikog porasta posjetitelja u koncentriranom području, stavljajući pritisak na postojeću zdravstvenu infrastrukturu. Fleksibilna rješenja kao što su mobilne ili modularne jedinice za lakše ozljede ili klinike mogu pomoći u smanjenju pritiska na lokalne ustanove, posebno u ruralnim područjima gdje postojeći objekti nisu dimenzionirani za priljev posjetitelja u to područje. Utjecaj na lokalnu zdravstvenu infrastrukturu Kako će to utjecati na ustanove primarne zdravstvene zaštite i bolnice u lokalnom području s potrebom da lokalne zdravstvene usluge zadovolje potencijalno povećanu potražnju za zdravstvenom skrbi? To je dobro pitanje. Vježbe modeliranja i evaluacije s različitih Olimpijskih igara ograničene su upotrebe jer postoji mnogo varijabli, a različite lokacije imaju različite razine već postojećeg kapaciteta za povećanje.

Veliki grad može imati veliki kapacitet za smještaj posjetitelja tijekom cijele godine, dok druga odredišta stavljaju dodatne kapacitete na raspolaganje na sezonskoj osnovi – ali neke lokacije događaja možda neće moći pristupiti tome. U gradu poput Londona posjetitelji Olimpijskih igara mogu zamijeniti druge posjetitelje; oni koji ne žele ili ne mogu prisustvovati Olimpijskim igrama mogu izbjeći posjet u tom razdoblju zbog prenapuhanih troškova i ograničene dostupnosti putovanja i smještaja, te dužih čekanja u redu za atrakcije.

Dokazi s Olimpijskih igara u Londonu 2012. pokazuju da su bolnice u sjeveroistočnom Londonu vidjele a smanjenje u prosječnom dnevnom broju prezentacija odjela hitne pomoći tijekom Igara, kao i odjela hitne pomoći u blizini olimpijskih borilišta izvan Londona. Posjećenost walk-in centara u sjeveroistočnom Londonu također se smanjila u srpnju 2012. u usporedbi s istim mjesecom 2010. i 2011. godine.

To ne znači da nije bilo utjecaja na lokalno zdravstvo. Potreba za pripremom za svaku nepredviđenost dovela je do tendencije precjenjivanja potražnje - osobito za hitnom skrbi - a ta potreba za pripravnošću značila je da kapaciteti, u smislu osoblja i objekata, moraju biti u pripravnosti i mogu biti potrebni u vrlo kratko vrijeme.

Neovisni pregled zdravstvenih nastojanja u Londonu 2012. otkrio je da, dok je NHS London pokušavao promovirati proporcionalnost oko opsega potrebnih rutinskih usluga, zaklade su bile sklone izradi vlastitih izračuna ili korištenju gornjih granica NHS-ovih predviđanja kao polazišta, i pretjerano pripremanje. No iako tijekom Igara nije bilo većih incidenata, razumljivo je da je zabrinutost zbog potencijalne katastrofe nadjačala modele utemeljene na dokazima o vjerojatnim razinama potražnje.

Također je identificirana potreba za fleksibilnošću; organizatori su morali biti u stanju nositi se s nepredviđenim promjenama, posebno s obzirom na dug vremenski okvir planiranja. Veća uporaba fleksibilne zdravstvene infrastrukture značila bi da je u slučaju potrebe bilo dostupno dovoljno dodatnih kapaciteta, na mjestu gdje je bilo potrebno, bez utjecaja na lokalne klinike i bolnice. Koja je zdravstvena infrastruktura potrebna? Uz angažiranje dodatnog medicinskog osoblja i volontera, prilikom organiziranja događaja velikih razmjera, postoji potreba za povećanjem fizičkih kapaciteta kako bi se osiguralo da i sportaši/izvođači i posjetitelji budu adekvatno pokriveni. Fleksibilna rješenja za zdravstvenu njegu idealni su za takve događaje; s mjestima koja su raspoređena po različitim područjima, pružanje zdravstvenih usluga može se usredotočiti na mjesta gdje su najpotrebnije. Mobilni objekti mogu se premještati između područja ili postavljati na strateške položaje između ključnih lokacija događaja.

Kapacitet laboratorija također će se morati povećati. Tijekom Igara laboratoriji moraju pružati i 'uobičajeno poslovanje' i dijagnostiku javnog zdravlja na prvoj liniji, kao i brzo testiranje i izvješćivanje za prepoznavanje potencijalnih izbijanja zaraznih bolesti i rutinsko testiranje.

Modularne polutrajne zdravstvene zgrade mogu se koristiti za stvaranje poliklinike ili druge veće zdravstvene ustanove – a ne samo kao privremeno rješenje. Životni vijek primjereno održavanih modularnih zgrada može biti 60+ godina, tako da mogu pomoći u stvaranju nasljeđa koje može koristiti lokalno stanovništvo nakon Olimpijskih igara. Objekt zajedno s opremom u njemu mogao bi se prenamijeniti i premjestiti kako bi odgovarao potrebama lokalne zdravstvene službe nakon što Igre završe.

Polazna točka za planove pružanja rutinskih i hitnih usluga za lokalno i gostujuće stanovništvo mora biti osnovni kapacitet. Proširenje i poboljšanje postojećih sustava i praksi bit će održivije od izgradnje svega od nule, a koristit će lokalnom stanovništvu.

Rano planiranje također je bitno, zajedno s potrebom za ugradnjom redundantnosti, otpornosti i fleksibilnosti u planiranje kapaciteta i za pripremu za neočekivano. Fleksibilna zdravstvena infrastruktura može pružiti tu dodatnu fleksibilnost i otpornost, a kada više nije potrebna, mobilna ili modularna ustanova može se koristiti za poboljšanje pružanja zdravstvenih usluga lokalnom stanovništvu – ili se može premjestiti na drugu lokaciju kako bi se osigurao dodatni kapacitet za sljedeći događaj.

Procjena potražnje za zdravstvenom skrbi može biti jedan od najvećih izazova domaćina Olimpijskih igara ili drugih događaja velikih razmjera. Usklađivanje potencijalnog rizika od izbijanja ili hitnog slučaja s modeliranjem temeljenim na dokazima ključno je za osiguranje da neće biti neprihvatljivih troškova za zdravlje ljudi; bez obzira na to natječu li se, posjećuju ili jednostavno žive lokalno.