Подобрување на пристапот до операција на катаракта

Операцијата на катаракта не е избор на начин на живот; го спасува видот. Како што старее населението, побарувачката за операција на катаракта продолжува да расте и без да се зголемува капацитетот. пациентите ќе треба да чекаат уште подолго за операција, додавајќи дополнителен клинички ризик за нивната перспектива.

Катаракта е честа појава

Катарактата е водечка причина за слепило во светот и на глобално ниво, најмалку 94 милиони луѓе живеат со умерено или тешко оштетување на видот или слепило поради нетретирана катаракта.

Во Австралија, се проценува дека 1,5 милиони луѓе на возраст над 55 години моментално страдаат од катаракта; и тие се најчеста причина за губење на видот кај постарите Австралијци. Речиси секој ќе развие катаракта до 80-тата година од животот.

Иако е најчеста кај постарата генерација, катарактата може да се развие и кај помладите луѓе, а некои луѓе дури и се раѓаат со оваа состојба. Повреда на окото или претходна операција за друг проблем со очите, исто така, може да предизвика развој на катаракта.

Во благи случаи, посилните очила или посветлите светла за читање може да помогнат на почетокот, но повеќето катаракта постепено се влошуваат и на крајот ќе биде потребен третман за да се избегне значително намалување на квалитетот на животот на пациентот. Операцијата во моментов е единствениот ефикасен начин за отстранување на катаракта.

Повеќето студии за преваленцата на катаракта известуваат дека ова е се поголем проблем. Фактот дека повеќе луѓе се јавуваат со катаракта не значи дека повеќе луѓе живеат со неа - бројката одразува зголемување и на свеста за состојбата и пристапноста на лекувањето, што значи дека повеќе луѓе се дијагностицирани и упатени на операција - но го знаеме уделот на постарите луѓе меѓу населението расте, што значи дека преваленцата на катаракта ќе се зголеми во иднина.

Иако стапката на зголемување варира помеѓу земјите, бројот на зафати на катаракта во болнички услови или општо посветени очни клиники значително се зголеми во изминатата деценија. Операцијата на катаракта сега е една од најчестите изборни операции.

Операцијата го спасува видот

Во суштина, заматување на проѕирната леќа во окото, катарактата може да предизвика симптоми како што се заматен вид, чувствителност на отсјај, изобличување или двоен вид и чувство на гледање низ превез или завеса или слепило на предниот дел. Животот со катаракта често значи доживување на големи промени или губење на видот до степен што ги ограничува секојдневните активности како возење или читање.

Истражувањата покажаа дека имањето катаракта може да ги натера луѓето двојно поголема веројатност да падне. Поголем број на падови и несреќи предизвикани од слаб вид може да доведат до поакутни посети на одделенијата за итни случаи или да извршат дополнителен притисок врз другите делови на здравствениот систем. Луѓето со слаб вид исто така имаат поголема веројатност да страдаат од депресија и зголемена социјална изолација поради нивната ограничена подвижност.

За среќа, операцијата на катаракта е многу успешна процедура и поголемиот дел од пациентите се исклучително задоволни од резултатите, при што некои пријавуваат дополнителни бенефиции како што се гледање бои поживописно и доживување подобрен ноќен вид. Јасно е дека операцијата може драстично да го подобри животот. Но, колку голема разлика може да направи операцијата?

Во 2019 година, тим на истражувачи во Нов Зеланд се обиде да го измери подобрениот квалитет на видот. Истражувачкиот тим, од Универзитетот во Отаго, Adapt Research и здравствениот одбор на областа Тајрахити, користеше симулатор за возење за да го тестира видот на пациентите пред и по операцијата на катаракта, во обид да се добие подобро разбирање за вистинската корист од операцијата на катаракта. Резултатите покажаа дека скоро промашувања и несреќи намален за 48% после операција.

Како неитна процедура, некои операции на катаракта беа одложени за време на Ковид-19, а како резултат се создадени листи на чекање. Обично не е проблем да се чека малку подолго за овој тип на процедура; но доцнењето од шест месеци или повеќе може да има големо влијание врз квалитетот на животот на пациентите.

Времето на чекање се зголемува

Придобивките од операцијата на катаракта, како во однос на вредноста, така и во однос на исходот на пациентот, се високи во споредба со некои други здравствени интервенции, што значи дека обезбедувањето навремена операција и одржувањето на врвот на листите на чекање е добра инвестиција.

Списоците на чекање во многу земји беа високи уште пред пандемијата. Според податоците на ОЕЦД Просечното време на чекање за луѓето кои примиле операција на катаракта во 2018/19 година варираше од околу 30 дена во Италија, Унгарија и Данска, до околу 150 дена во Естонија и 250 дена во Полска. Процентот на пациенти кои останале на листата на чекање во период од повеќе од три месеци во текот на истата година варира од 7% во Унгарија до над 85% во Естонија, Полска и Словенија.

Најновите национални податоци за Австралија, кои го вклучуваат март 2020 година кога почна да се развива влијанието на пандемијата, покажуваат дека бројот на процедури за катаракта паднал како резултат на Ковид-19. Вкупно, Примени се 60.200 пациенти во 2019/20, значително помалку во однос на претходните години.

Поновите податоци за поединечни држави даваат посеопфатна слика за влијанието на Ковид-19. Во Нов Јужен Велс, на пример, бројот на извршени процедури значително се намали во Q2 2020 година, но забележа голем пораст во Q3, како резултат на напорите да се врати изгубената основа, вклучително и аутсорсинг во приватни болници што им овозможи на болниците да работат над 100% вообичаен капацитет.

Иако некои држави, вклучително и Нов Јужен Велс, велат дека сега повеќе или помалку се фатени на листите на чекање, времето на чекање постепено се зголемува за операција на катаракта со текот на времето. Податоците покажаа дека операцијата на катаракта имаше некои од најдолгите времиња на чекање по првичната привремена суспензија.

Најновите податоци достапни преку новиот портал на Бирото за здравствени информации во Нов Јужен Велс го прикажуваат време на чекање за екстракција на катаракта во Нов Јужен Велс се зголеми за 71 ден помеѓу Q2 и Q3, за да достигне просечно време на чекање во септември од 343 дена. Меѓутоа, приватниот сектор, во кој се случуваат многу операции на катаракта, често има пократко време на чекање.

Во ОК, најновите бројки, кои се однесуваат на февруари 2021 година и вклучуваат степен на закрепнување од врвот на Ковид-19, покажуваат дека има 493.740 луѓе на листата на чекање за офталмолошка хирургија и дека и покрај ова закрепнување, само 611 TP3T пациенти биле третирани во рок од 18 недели од упатувањето.

Скриени препораки

Во некои области имаше „Блиц“ за елективна хирургија, вклучително и процедури за катаракта, со пакети за финансирање што ги нудат националните и државните влади, и тоа доведе до добар напредок во многу области. Но, намалувањето на упатувањата во споредба со пред пандемијата е загрижувачко прашање.

Има потенцијално голем број на пациенти кои или сè уште не контактирале со лекар за нивните симптоми или сè уште не биле упатени на специјалист за време на избувнувањето на Ковид-19. Во некои области, од болниците, исто така, беше побарано да ги преиспитаат списоците за упатување, а од матичните лекари беше побарано повторно да ги упатуваат пациентите бидејќи елективната хирургија е рестартирана, што значи дека пациентите можеби се откачиле или биле преместени подолу на списокот.

Надополнувањето на листите на чекање не мора да значи дека се лекуваат сите со катаракта. Некои луѓе сметаат дека, за време на пандемијата, многу луѓе сфатиле дека можат да се справат без операција и затоа „скриениот заостаток“ можеби никогаш нема да се појави. Но, поверојатното сценарио е луѓето да страдаат во тишина и да го одложиле пријавувањето на нивните симптоми или да бараат грижа во страв да не се заразат со Ковид-19 или да избегнат непотребен притисок врз здравствениот систем. Штом луѓето ќе почнат да се чувствуваат безбедно повторно да присуствуваат на здравствените установи, побарувачката би можела значително да се зголеми.

Пристапот не е еднаков

На глобално ниво, преваленцата на оштетување на видот во регионите со низок и среден приход се проценува дека е четири пати поголема отколку во регионите со високи приходи. А пристапот до здравствена заштита може да зависи и од географската локација на пациентот или од економскиот статус.

Се чини дека од почетокот на пандемијата, голем број луѓе во земји како Австралија се откажаа од приватната здравствена заштита бидејќи повеќе не можат да си ја дозволат. Податоците од австралиската управа за прудентна регулатива покажуваат дека повеќе од 10.000 луѓе ги откажаа своите полиси само во првиот квартал од 2020 година и основната болничка покриеност беше на најниско ниво во повеќе од една деценија.

Една неодамнешна студија што беше објавено во Медицинскиот журнал НЗ, на пример, откри дека процентот на одбиени упатувања варира во голема мера според Одборот за здравствена заштита на округот, почнувајќи од нешто повеќе од 50% што се применува во една област, до 93% во друга DHB. Анкетата ги опфати сите пациенти упатени на операција на катаракта помеѓу 2014 и 2019 година.

Тоа беше затоа што секој DHB поставува различен праг за операција и има различни ресурси, што значи дека луѓето што живеат во централниот дел на Окленд би можеле полесно да добијат операција на катаракта отколку оние во окрузите Манукау, на пример. Општо земено, луѓето во градовите имале поголема веројатност да бидат упатени отколку оние во руралните или оддалечените области.

Во оддалечените заедници и меѓу малцинските групи, пристапот и преземањето третман е исто така помал. НаПатоказ за затворање на празнината за визија, беше лансиран во 2012 година по резултатите од Националното истражување за здравјето на очите на домородните луѓе кои покажаа дека возрасните Абориџини и Островот Торес сешест пати поголема веројатност да доживее слепилоод другите Австралијци.

Во повеќе од 901 TP3T случаи, губењето на видот било непотребно, можело да се спречи или лекува, но повеќе од една третина никогаш не направиле очен преглед. Домородните пациенти се соочуваат и со подолго чекање за првичниот термин за амбулантски преглед.

Подобрување на пристапот до третман

И зголемувањето на капацитетот во целина и подобрувањето на пристапот до овие услуги се важни. Во други земји, како што е ОК, мобилните и модуларните капацитети се користат за да се постигнат и двете. Додека аутсорсингот во приватниот сектор е опција, носењето на посебна офталмолошка соба на локацијата на болницата значи поголема контрола и зголемена флексибилност.

Тоа може да и овозможи на болницата значително да ја зголеми активноста во однос на операцијата на катаракта, дури и додека продолжува да ги лекува пациентите со Ковид-19 во болницата. Бројот на пациенти на кои им е потребна процедура за катаракта ќе продолжи да се зголемува како што постарата популација станува поголема, така што ќе биде потребен дополнителен капацитет, не само за да се справи со привременото зголемување, туку и на потековна основа.

Мобилните операциони сали може да се користат и за да се обезбеди поголем пристап за пациентите во руралните и оддалечените области или за „блиц“ области со помала побарувачка, бидејќи тие можат лесно да се преместуваат помеѓу локациите и може брзо да се постават на нова локација.