Gwella mynediad at lawdriniaeth cataract

Nid yw llawdriniaeth cataract yn ddewis ffordd o fyw; mae'n arbed golwg. Wrth i'r boblogaeth heneiddio, mae'r galw am lawdriniaeth cataract yn parhau i dyfu a heb gynyddu'r capasiti. bydd angen i gleifion aros hyd yn oed yn hirach am lawdriniaeth, gan ychwanegu risg glinigol bellach at eu rhagolygon.

Mae cataractau yn gyffredin

Cataractau yw prif achos dallineb ledled y byd, ac yn fyd-eang, o leiaf 94 miliwn o bobl yn byw gyda nam ar y golwg cymedrol neu ddifrifol neu ddallineb oherwydd cataract heb ei drin.

Yn Awstralia, amcangyfrifir bod 1.5 miliwn o bobl dros 55 oed yn dioddef o gataractau ar hyn o bryd; a dyma'r achos mwyaf cyffredin o golli golwg ymhlith Awstraliaid hŷn. Bydd bron pawb yn datblygu cataractau erbyn 80 oed.

Er eu bod yn fwyaf cyffredin ymhlith y genhedlaeth hŷn, gall cataractau hefyd ddatblygu mewn pobl iau ac mae rhai pobl hyd yn oed yn cael eu geni â'r cyflwr. Gall anaf i'r llygad neu lawdriniaeth flaenorol ar gyfer problem llygad arall hefyd achosi i gataract ddatblygu.

Mewn achosion ysgafn, gall sbectol gryfach neu oleuadau darllen mwy disglair helpu i ddechrau, ond mae'r rhan fwyaf o gataractau'n gwaethygu'n raddol, a bydd angen triniaeth yn y pen draw i osgoi gostyngiad sylweddol yn ansawdd bywyd claf. Llawfeddygaeth yw'r unig ffordd effeithiol o dynnu cataract ar hyn o bryd.

Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau ar nifer yr achosion o gataractau yn nodi bod hon yn broblem gynyddol. Nid yw’r ffaith bod mwy o bobl yn cyflwyno gyda chataractau yn golygu bod mwy o bobl yn byw ag ef – mae’r nifer yn adlewyrchu cynnydd mewn ymwybyddiaeth o’r cyflwr a hygyrchedd triniaeth, sy’n golygu bod mwy o bobl yn cael diagnosis ac yn cael eu hatgyfeirio i gael llawdriniaeth – ond rydym yn gwybod y gyfran. o bobl hŷn ymhlith y boblogaeth yn tyfu, sy'n golygu y bydd nifer yr achosion o gataractau yn cynyddu yn y dyfodol.

Er bod cyfradd y cynnydd yn amrywio rhwng gwledydd, mae nifer y triniaethau cataract mewn ysbytai neu glinigau llygaid penodedig yn gyffredinol wedi cynyddu’n sylweddol dros y degawd diwethaf. Llawdriniaeth cataract bellach yw un o'r cymorthfeydd dewisol mwyaf cyffredin.

Mae llawdriniaeth yn arbed golwg

Yn ei hanfod yn gymylu yn y lens glir yn y llygad, gall cataractau achosi symptomau fel golwg aneglur, sensitifrwydd llacharedd, ystumiad neu olwg dwbl, a theimlad o edrych trwy orchudd neu len, neu ddallineb tywyll. Mae byw gyda chataractau yn aml yn golygu profi newidiadau mawr neu golli golwg i raddau sy'n cyfyngu ar weithgareddau dyddiol fel gyrru neu ddarllen.

Mae astudiaethau wedi dangos y gall cataractau wneud pobl ddwywaith yn fwy tebygol o ddisgyn. Gall nifer uwch o gwympiadau a damweiniau a achosir gan olwg gwael arwain at ymweliadau mwy acíwt ag adrannau achosion brys neu roi pwysau ychwanegol ar rannau eraill o’r system gofal iechyd. Mae pobl â golwg gwael hefyd yn fwy tebygol o ddioddef iselder ysbryd ac ynysu cymdeithasol cynyddol oherwydd eu symudedd cyfyngedig.

Diolch byth, mae llawdriniaeth cataract yn weithdrefn hynod lwyddiannus ac mae'r mwyafrif o gleifion yn hynod falch o'r canlyniadau, gyda rhai yn nodi manteision ychwanegol megis gweld lliwiau'n fwy bywiog a chael gwell golwg yn y nos. Mae'n amlwg y gall llawdriniaeth wella bywydau yn aruthrol. Ond faint o wahaniaeth y gall llawdriniaeth ei wneud?

Yn 2019, ceisiodd tîm o ymchwilwyr yn Seland Newydd fesur ansawdd gwell gweledigaeth. Defnyddiodd y tîm ymchwil, o Brifysgol Otago, Adapt Research a Bwrdd Iechyd Ardal Tairawhiti, efelychydd gyrru i brofi golwg cleifion cyn ac ar ôl llawdriniaeth cataract mewn ymgais i gael gwell dealltwriaeth o wir fudd llawdriniaeth cataract. Dangosodd y canlyniadau fod damweiniau a fu bron â digwydd a damweiniau gostwng 48% ar ôl llawdriniaeth.

Fel gweithdrefn nad oedd yn un frys, gohiriwyd rhai cymorthfeydd cataract yn ystod Covid-19, a chrëwyd rhestrau aros o ganlyniad. Fel arfer nid yw'n broblem aros ychydig yn hirach am y math hwn o driniaeth; ond gall oedi o chwe mis neu fwy gael effaith fawr ar ansawdd bywydau cleifion.

Mae amseroedd aros yn cynyddu

Mae manteision llawdriniaeth cataract, o ran gwerth a chanlyniadau cleifion, yn uchel o gymharu â rhai ymyriadau iechyd eraill, sy'n golygu bod darparu llawdriniaeth amserol a chadw ar ben rhestrau aros yn fuddsoddiad da.

Roedd rhestrau aros mewn llawer o wledydd eisoes yn uchel cyn y pandemig. Yn ôl data OECD Roedd amseroedd aros canolrifol ar gyfer pobl a gafodd lawdriniaeth cataract yn 2018/19 yn amrywio o tua 30 diwrnod yn yr Eidal, Hwngari a Denmarc, i tua 150 diwrnod yn Estonia a 250 diwrnod yng Ngwlad Pwyl. Roedd cyfran y cleifion a oedd yn parhau ar y rhestr aros am gyfnod o fwy na thri mis yn ystod yr un flwyddyn yn amrywio o 7% yn Hwngari i dros 85% yn Estonia, Gwlad Pwyl a Slofenia.

Mae'r data cenedlaethol diweddaraf ar gyfer Awstralia, sy'n cynnwys Mawrth 2020 pan ddechreuodd effaith y pandemig esblygu, yn dangos bod nifer y gweithdrefnau cataract wedi gostwng o ganlyniad i Covid-19. Yn gyfan gwbl, Derbyniwyd 60,200 o gleifion yn 2019/20, i lawr yn sylweddol ar flynyddoedd blaenorol.

Mae data mwy diweddar ar gyfer taleithiau unigol yn rhoi darlun mwy cynhwysfawr o effaith Covid-19. Yn Ne Cymru Newydd, er enghraifft, gostyngodd nifer y triniaethau a gyflawnwyd yn sylweddol yn Ch2 2020, ond gwelwyd cynnydd mawr yn Ch3, o ganlyniad i ymdrechion i adennill tir a gollwyd, gan gynnwys gosod gwaith ar gontract allanol i ysbytai preifat sydd wedi caniatáu i ysbytai weithredu uwchlaw 100% capasiti arferol.

Er bod rhai taleithiau, gan gynnwys NSW, yn dweud eu bod bellach fwy neu lai wedi dal i fyny ar restrau aros, mae amseroedd aros wedi cynyddu'n raddol ar gyfer llawdriniaeth cataract dros amser. Mae data wedi dangos bod gan lawdriniaeth cataract rai o'r amseroedd aros hiraf ar ôl y gwaharddiad dros dro cychwynnol.

Mae'r data diweddaraf sydd ar gael trwy borth newydd Swyddfa Gwybodaeth Iechyd NSW yn dangos y amser aros ar gyfer echdynnu cataract yn NSW cynnydd o 71 diwrnod rhwng Ch2 a Ch3, i gyrraedd amser aros canolrif ym mis Medi sef 343 diwrnod. Fodd bynnag, yn aml mae gan y sector preifat, lle mae llawer o lawdriniaethau cataract, amseroedd aros byrrach.

Yn y DU, mae’r ffigurau diweddaraf, sy’n ymwneud â Chwefror 2021 ac sy’n cynnwys graddau adferiad ers brig Covid-19, yn dangos bod 493,740 o bobl ar y rhestr aros am lawdriniaeth offthalmig ac er gwaethaf yr adferiad hwn, dim ond 61% o gleifion eu trin o fewn 18 wythnos i'r atgyfeiriad.

Cyfeiriadau cudd

Mewn rhai meysydd bu 'blitz' ar lawdriniaeth ddewisol, gan gynnwys gweithdrefnau cataract, gyda phecynnau ariannu'n cael eu cynnig gan lywodraethau cenedlaethol a gwladwriaethol, ac mae hyn wedi arwain at gynnydd da mewn sawl maes. Ond mae'r gostyngiad mewn atgyfeiriadau o'i gymharu â chyn y pandemig yn fater sy'n peri pryder.

Mae yna nifer fawr o gleifion o bosibl sydd naill ai heb gysylltu â meddyg eto ynglŷn â’u symptomau, neu heb gael eu cyfeirio at arbenigwr eto yn ystod yr achosion o Covid-19. Mewn rhai ardaloedd, gofynnwyd i ysbytai hefyd ailasesu eu rhestrau atgyfeirio a gofynnwyd i feddygon teulu ailgyfeirio cleifion wrth i lawdriniaeth ddewisol ailddechrau, sy'n golygu y gallai cleifion fod wedi dod oddi ar y rhestr neu wedi cael eu symud ymhellach i lawr y rhestr.

Nid yw dal i fyny ar restrau aros o reidrwydd yn golygu bod pawb sydd â chataractau yn cael eu trin. Mae rhai pobl o'r farn bod llawer o bobl, yn ystod y pandemig, wedi sylweddoli y gallant ymdopi heb lawdriniaeth ac felly efallai na fydd yr 'ôl-groniad cudd' byth yn ymddangos. Ond senario mwy tebygol yw bod pobl yn dioddef yn dawel ac wedi gohirio riportio eu symptomau neu geisio gofal rhag ofn dal Covid-19 neu osgoi rhoi pwysau diangen ar y system iechyd. Unwaith y bydd pobl yn dechrau teimlo'n ddiogel yn mynychu lleoliadau iechyd eto, gallai'r galw gynyddu'n sylweddol.

Nid yw mynediad yn gyfartal

Yn fyd-eang, amcangyfrifir bod nifer yr achosion o namau ar y golwg mewn rhanbarthau incwm isel a chanolig bedair gwaith yn uwch nag mewn rhanbarthau incwm uchel. A gall mynediad at ofal iechyd ddibynnu hefyd ar leoliad daearyddol neu statws economaidd claf.

Mae'n ymddangos, ers dechrau'r pandemig, bod nifer fawr o bobl mewn gwledydd fel Awstralia wedi optio allan o ofal iechyd preifat oherwydd na allant ei fforddio mwyach. Mae data gan Awdurdod Rheoleiddio Darbodus Awstralia yn dangos bod mwy na Fe wnaeth 10,000 o bobl ganslo eu polisïau yn chwarter cyntaf 2020 yn unig ac roedd gwasanaeth sylfaenol mewn ysbytai ar ei lefel isaf ers mwy na degawd.

Astudiaeth ddiweddar a gyhoeddwyd yn y NZ Medical Journal, er enghraifft, canfuwyd bod canran yr atgyfeiriadau a gafodd eu gostwng yn amrywio’n fawr fesul Bwrdd Iechyd Dosbarth, yn amrywio o atgyfeirio ychydig dros 50% a oedd yn berthnasol mewn un ardal, i 93% mewn DHB arall. Roedd yr arolwg yn cynnwys yr holl gleifion a atgyfeiriwyd ar gyfer llawdriniaeth cataract rhwng 2014 a 2019.

Roedd hyn oherwydd bod pob DHB yn gosod trothwy gwahanol ar gyfer llawdriniaeth a bod ganddo adnoddau gwahanol, sy'n golygu y gallai pobl sy'n byw yng nghanol Auckland gael llawdriniaeth cataract yn haws na'r rhai yn Counties Manukau, er enghraifft. Yn gyffredinol, roedd pobl mewn dinasoedd yn fwy tebygol o gael eu hatgyfeirio na phobl mewn ardaloedd gwledig neu anghysbell.

Mewn cymunedau anghysbell ac ymhlith grwpiau lleiafrifol, mae mynediad a nifer y bobl sy'n manteisio ar driniaeth hefyd yn is. Mae'rMap ffordd i Gau'r Bwlch ar gyfer Gweledigaeth, a lansiwyd yn 2012 yn dilyn canlyniadau'r Arolwg Cenedlaethol Iechyd Llygaid Cynhenid a ddangosodd bod oedolion Aboriginal ac Ynys Culfor Torres ynchwe gwaith yn fwy tebygol o brofi dallinebnag Awstraliaid eraill.

Mewn dros 90% o achosion, roedd y golled golwg yn ddiangen, yn ataliadwy neu'n driniaeth, ond nid oedd mwy na thraean erioed wedi cael arholiad llygaid. Mae cleifion cynhenid hefyd yn wynebu arosiadau hirach am yr apwyntiad claf allanol cychwynnol.

Gwella mynediad at driniaeth

Mae cynyddu gallu cyffredinol a gwella mynediad at y gwasanaethau hyn yn bwysig. Mewn gwledydd eraill, fel y DU, mae cyfleusterau symudol a modiwlaidd yn cael eu defnyddio i gyflawni'r ddau. Er bod contractio allanol i'r sector preifat yn opsiwn, mae dod ag ystafell offthalmig bwrpasol i safle'r ysbyty yn golygu mwy o reolaeth a mwy o hyblygrwydd.

Gall ganiatáu i ysbyty gynyddu gweithgaredd yn sylweddol o ran llawdriniaeth cataract, hyd yn oed wrth barhau i drin cleifion Covid-19 yn yr ysbyty. Mae nifer y cleifion sydd angen triniaethau cataract yn mynd i barhau i gynyddu wrth i’r boblogaeth hŷn fynd yn fwy, felly bydd angen capasiti ychwanegol, nid yn unig i fynd i’r afael â chroniad dros dro, ond yn fwy parhaus.

Gellir defnyddio ystafelloedd llawdriniaeth symudol hefyd i ddarparu mwy o fynediad i gleifion mewn ardaloedd gwledig ac anghysbell, neu i 'blitz' ardaloedd lle mae llai o alw, gan y gellir eu symud yn hawdd rhwng lleoliadau a gellir eu gosod yn gyflym mewn lleoliad newydd.