Endoskopian kysyntä kasvaa - eikä vain syövän havaitsemiseksi

Gastroskopia esimerkiksi on "kultastandardi" keliakian diagnosoinnissa, joka on maailmanlaajuisesti yhä yleisempi sairaus. Vaikka oireet ovat vähemmän huolestuttavia kuin epäillyt syövät, lääketieteellinen diagnoosi on silti tärkeä, ja potilaiden odotusaika on pidempi kuin koskaan. Yhä yleisempi sairaus Keliakia on tila, jossa ihmisen immuunijärjestelmä reagoi epänormaalisti gluteeniin, vehnässä ja muissa jyvissä olevaan proteiiniin, ja aiheuttaa vaurioita ohutsuolelle. Jos tilaa ei diagnosoida tai hoitaa kunnolla, se voi johtaa vakaviin terveysvaikutuksiin.

Keliakiaa arvioidaan esiintyvän keskimäärin noin 1 100 ihmisestä maailmanlaajuisesti, vaikka hinnat vaihtelevat maittain. Useimmilla sairaudesta kärsivillä ei kuitenkaan ole lääketieteellistä diagnoosia – jopa 80% keliakiaa sairastavista uskotaan jäävän diagnosoimatta.

Keliakian testausteknologian parannukset viimeisen vuosikymmenen aikana ovat paljastaneet, että keliakia on yleisempää kuin aiemmin uskottiin. Alun perin katsottiin vaikuttavan ensisijaisesti valkoihoisiin valkoihoisiin populaatioihin, mutta tutkimukset ovat paljastaneet, että sairautta esiintyy maailmanlaajuisesti ja että korkein esiintyvyys Keliakiaa kaikkialla maailmassa on itse asiassa löydetty Pohjois-Afrikasta.

Myös ihmisiä diagnosoidaan nyt enemmän kuin 10 vuotta sitten. Viimeaikainen globaali tutkimus totesi, että uusi keliakiadiagnoosi oli yli 7,51 TP3T joka vuosi, ja havaitsi, että ilmaantuvuuden lisääntyminen ajan myötä oli johdonmukainen maantieteellisesti, sukupuolen ja iän mukaan, vaikka lisääntyminen oli hieman suurempi naisilla ja lapsilla.

Vaikka diagnosoitujen ihmisten määrän kasvu viime vuosina voidaan osittain selittää sairauden parantuneella tiedolla ja paremmalla testin saatavuudella, keliakian ilmaantuvuuden todellinen lisääntyminen maailmanlaajuisesti tunnustetaan laajalti. Tämä lisää terveydenhuoltojärjestelmien taakkaa, mukaan lukien endoskopian lisääntynyt kysyntä. Diagnoosi gastroskopialla Yksi syy, miksi vain 20%:lla sairaudesta kärsivistä diagnosoidaan lääketieteellisesti, on se, että jopa 50%:n keliakiapotilaista uskotaan olevan oireettomia. Tilaa ei rutiininomaisesti seulota; se havaitaan vasta, kun oireista ilmoitetaan ja niitä tutkitaan. Ja silloinkin diagnoosi voi kestää useita vuosia, koska oireet ovat niin erilaisia.

Jopa 99%:llä taudin saaneista potilaista on geneettinen taipumus, mutta jopa puolet väestöstä saattaa kantaa geenejä, joten tämä ei yksinään ole keliakian merkki. Genotyyppitestausta voidaan kuitenkin käyttää keliakian poissulkemiseen, jos diagnoosi on epävarma.

Keliakian immuunivaste tuottaa vasta-aineita, jotka voidaan mitata. Mutta vaikka vasta-ainetestillä on korkea herkkyys ja spesifisyys, vääriä negatiivisia ja vääriä positiivisia testejä esiintyy noin 5% testejä . Siksi ainoa tapa saada lopullinen diagnoosi edellyttää gastroskopiaa ja pohjukaissuolen biopsiaa, joiden aikana tutkitaan ohutsuolen limakalvon mahdollinen vaurio.

Kuva - Keliakian diagnoosi Lähde: Keliakian testaus Historiallisesti monet potilaat, joilla epäillään keliakiaa, eivät koskaan ole lähetelleet tai diagnosoitu lääketieteellisesti, mutta heitä neuvottiin sen sijaan noudattamaan gluteenitonta ruokavaliota nähdäkseen, ovatko oireet parantuneet. Vaikka näin on edelleenkin, yhä useammat potilaat siirtyvät nyt lopulliseen diagnoosiin gastroskopian avulla. Lääketieteellinen diagnoosi on tärkeä Sairauden oireet ovat pääasiassa maha-suolikanavan aiheuttamia, kuten pahoinvointia, vatsakipuja ja suun haavaumia, mutta myös painonpudotusta, väsymystä, poikkeavia maksan toimintakokeissa sekä vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteita.

Hoitamattoman keliakian pitkän aikavälin seurauksia ovat huono terveys yleensä, systeeminen tulehdus, huono ravitsemus tai ravintoaineiden imeytymishäiriö, ja se on yhdistetty varhaiseen osteoporoosiin, hedelmättömyyteen, keskenmenoon, masennukseen ja hammaskiillevaurioihin. Oikea-aikainen diagnoosi ja elinikäinen, tiukka gluteeniton ruokavalio voivat estää tai muuttaa monia niihin liittyviä terveystiloja.

Kun taudin syy poistetaan, ohutsuolen limakalvon annetaan parantua ja oireiden annetaan hävitä, vaikka uusiutuminen tapahtuu, jos gluteenia otetaan uudelleen ruokavalioon. Tiukan elinikäisen gluteenittoman ruokavalion aloittamisella ilman varmaa keliakiadiagnoosia voi kuitenkin olla omat seurauksensa, ja koska verikokeissa on korkea vääriä positiivisia tuloksia, biopsia on yhä useammin suositellaan kaikille potilaille diagnoosin vahvistamiseksi. Muita endoskopian kysynnän lähteitä Se ei ole vain keliakia, joka lisääntyy. Vaikka gastroesofageaalinen refluksitauti ei yleensä ole vaarallinen tila, se esiintyvyys kasvaa väestön ikääntyessä ja liikalihavuuden lisääntyessä, ja gastroskopia voidaan tehdä vakavamman tilan sulkemiseksi pois.

Helicobacter (pylori), joka voi aiheuttaa kipua ja mahahaavoja ja voi lisätä riskiä sairastua mahasyöpään, havaitaan myös gastroskooppi . Vaikka mahasyöpä ja ruokatorven syöpä ovat harvinaisempia, ihmiset, joilla on oireita, saattavat tarvita gastroskopiaa niiden sulkemiseksi pois.

Samalla tavalla Barrettin ruokatorven aiheuttamia muutoksia, tila, jossa ruokatorven alaosan limakalvo muuttuu, ja merkkejä maksasairaudesta voidaan nähdä gastroskopiassa. Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat joitain sairauksia, jotka voidaan havaita kolonoskopialla.

Suolistosyövän varhainen havaitseminen, ehkäisy ja hoito on yksi tärkeimmistä syistä kolonoskopioiden suorittamiseen, ja varhaisten merkkien seulonta on yleistymässä. Endoskopian kysyntä kasvaa Tehtyjen tähystysten määrä kasvaa edelleen vuosi vuodelta. Viralliset tiedot osoitteesta Australian Institute of Health and Welfare osoittaa, että pelkästään vuosien 2016/17 ja 2018/19 välillä endoskopiatoimenpiteiden määrä kasvoi peräti 12%:llä, kun taas tiedot NHS Englanti Diagnostisten odotusaikojen ja -aktiivisuuden tutkimus osoittaa, että Englannissa suoritettujen endoskopioiden määrä on lisääntynyt 47%:lla viimeisen 10 vuoden aikana. Ja kysyntä näyttää kasvavan entistä nopeammin.

Covid-19:n vaikutus on ollut merkittävä maissa, joissa on ollut pitkiä peruutuksia. Englannissa endoskopiaaktiivisuus laski yli 80%:lla Covid-19:n alkuaallon alkuvaiheessa, ja vaikka tasot ovat sen jälkeen jonkin verran toipuneet, valtakunnallisesti endoskopiaa odottaa edelleen yli 40% enemmän ihmisiä kuin ennen pandemiaa.

Australiassa, johon alkuperäinen epidemia vaikutti vähemmän, seulontakolonoskopiaa jatkettiin suurelta osin osana kansallista suolistosyövän seulontaohjelmaa. Mutta siitä huolimatta endoskopiaaktiivisuus väheni huomattavasti sielläkin. A uusi tutkimus on paljastanut, että Covid-19:n aikana suoritettiin 66% vähemmän toimenpiteitä, jolloin kolonoskopia väheni 46%:hen ja gastroskopia 25%:hen.

Vaikka syöpään liittyvät tapaamiset ovat jatkuneet pandemian ajan ja monet osavaltiot ovat alkaneet kuroa kiinni ruuhkasta, todellisista vaikutuksista endoskopiapalveluihin on edelleen kysymyksiä. Ruoansulatuskanavan oireiden perusterveydenhuollon käyntien määrä on arvioitava, mutta ne ovat laskeneet viimeisen vuoden aikana erityisesti vähemmän vakavissa sairauksissa, ja tämä todennäköisesti kätkee nykyistä selvästi näkyvämpää ruuhkaa. Pitkällä aikavälillä tarvitaan huomattavaa kapasiteettia Covid-19:stä toipumisen lisäksi gastroenterologeille keliakian ja muiden vähemmän vakavien sairauksien johdosta aiheutuva lisääntynyt taakka, joka johtuu verikokeiden parannuksista, lisääntyneestä tietoisuudesta ja näiden sairauksien lisääntyvästä seulonnasta, merkitsee edellä mainittujen diagnostisten endoskooppisten toimenpiteiden suorittamista. vähimmäiskynnys voi olla kriittinen, jotta jonotuslistat eivät kasvaisi hyväksyttävien rajojen yli lähitulevaisuudessa.

Tätä varten tarvitaan lisäkapasiteettia. Tämä voi tapahtua suurempina diagnostiikkakeskuksina tai superkeskuksina, joilla voi olla suurempi vaikutus useammille ihmisille, tai paikallisempina palveluina kunkin maan tarpeiden mukaan. On kuitenkin selvää, että tämän infrastruktuurin käyttöönotto vaatii huomattavia investointeja ja aikaa. Mutta kun nyt kiireellisesti tarvitaan lisäkapasiteettia, mitä muita vaihtoehtoja on?

Yksi tapa kasvattaa kapasiteettia merkittävästi hyvin lyhyessä ajassa on ottaa käyttöön mobiili tai modulaarinen endoskopiasarja . Tällainen laitos voi olla käytössä muutamassa viikossa, ja siinä voi olla sisäänrakennettu dekontaminaatiolaitteisto, joka tukee toiminnan lisääntymistä.