Endoskopi talebi arttı - üstelik sadece kanser tespiti için değil

Örneğin gastroskopi, dünya çapında giderek yaygınlaşan çölyak hastalığının teşhisinde 'altın standarttır'. Semptomlar kanser şüphesine göre daha az endişe verici olsa da tıbbi teşhis hâlâ önemli ve hastalar her zamankinden daha uzun süre beklemekle karşı karşıya kalıyor. Giderek yaygınlaşan bir durum Çölyak hastalığı, kişinin bağışıklık sisteminin, buğday ve diğer tahıllarda bulunan bir protein olan glutene anormal şekilde tepki vermesi ve ince bağırsakta hasara neden olmasıyla ortaya çıkan bir durumdur. Eğer durum doğru şekilde teşhis edilmez veya tedavi edilmezse, bu durum ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir.

Çölyak hastalığının ortalama olarak yaklaşık 100 kişiden 1'i Oranlar ülkeler arasında farklılık gösterse de dünya çapında. Bununla birlikte, bu duruma sahip kişilerin çoğunda tıbbi bir teşhis bulunmuyor; çölyak hastalığıyla yaşayanların 80% kadarının teşhis edilemediği düşünülüyor.

Son on yılda çölyak hastalığına yönelik test teknolojisindeki gelişmeler, çölyak hastalığının önceden düşünülenden daha yaygın olduğunu ortaya çıkardı. Başlangıçta öncelikle beyaz Kafkas popülasyonlarını etkilediği düşünülen araştırmalar, bu durumun küresel olarak mevcut olduğunu ve en yüksek yaygınlık Dünyanın herhangi bir yerindeki çölyak hastalığına aslında Kuzey Afrika'da rastlanmıştır.

Ayrıca 10 yıl öncesine kıyasla artık daha fazla insana teşhis konuluyor. Yakın zamanda küresel çalışma yeni çölyak tanısının her yıl 7,5%'den fazla arttığını buldu ve zaman içinde artan insidans modelinin coğrafya, cinsiyet ve yaş arasında tutarlı olduğunu, ancak artışın kadınlarda ve çocuklarda biraz daha yüksek olduğunu buldu.

Her ne kadar son yıllarda teşhis konulan kişi sayısındaki artış kısmen bu duruma ilişkin artan farkındalık ve testlere daha fazla erişime bağlansa da, küresel olarak çölyak hastalığının görülme sıklığında gerçek bir artış olduğu yaygın olarak kabul edilmektedir. Bu durum, endoskopiye olan talebin artması da dahil olmak üzere sağlık sistemleri üzerindeki yükün artmasına katkıda bulunuyor. Gastroskopi ile teşhis Bu duruma sahip olanların yalnızca 20%'sine tıbbi olarak tanı konmasının bir nedeni, çölyak hastalığı olan hastaların 50%'ye kadarının asemptomatik olduğunun düşünülmesidir. Durum rutin olarak taranmamaktadır; yalnızca semptomlar rapor edildiğinde ve araştırıldığında tespit edilir. Semptomlar çok çeşitli olduğu için o zaman bile teşhis birkaç yıl sürebilir.

Hastalığa yakalanan hastaların yaklaşık 99%'sinde genetik yatkınlık vardır, ancak nüfusun yarısı kadarı bu genleri taşıyor olabilir; dolayısıyla bu, tek başına çölyak hastalığı için bir belirteç değildir. Ancak tanının şüpheli olduğu durumlarda çölyak hastalığını dışlamak için genotip testi kullanılabilir.

Çölyak hastalığına karşı bağışıklık tepkisi ölçülebilen antikorlar üretir. Ancak antikor testinin duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek olmasına rağmen yanlış negatif ve yanlış pozitif testler ortaya çıkmaktadır. yaklaşık 5% testi . Bu nedenle kesin tanıya ulaşmanın tek yolu gastroskopi ve duodenal biyopsi gerektirir; bu sırada ince bağırsak zarındaki potansiyel hasar araştırılır.

Şekil - Çölyak hastalığının tanısı Kaynak: Çölyak hastalığı testi Tarihsel olarak, çölyak hastalığından şüphelenilen birçok hastaya hiçbir zaman sevk edilmedi veya tıbbi olarak teşhis konmadı; bunun yerine semptomların düzelip düzelmediğini görmek için glutensiz bir diyet benimsemeleri önerildi. Günümüzde bu durum hala geçerli olsa da artık giderek daha fazla sayıda hasta kesin tanıya gastroskopi yoluyla ulaşmaktadır. Tıbbi teşhis önemlidir Hastalığın semptomları mide bulantısı, karın ağrısı ve ağız ülseri gibi temel olarak mide-bağırsak belirtileridir, ancak aynı zamanda kilo kaybı, yorgunluk, anormal karaciğer fonksiyon testleri ve vitamin ve mineral eksikliklerini de içerir.

Tedavi edilmeyen çölyak hastalığının uzun vadeli sonuçları arasında genel olarak kötü sağlık, sistemik iltihaplanma, yetersiz beslenme veya besinlerin malabsorbsiyonu yer alır ve erken başlangıçlı osteoporoz, kısırlık, düşük, depresyon ve diş minesi kusurlarıyla bağlantılıdır. Zamanında teşhis ve ömür boyu sıkı bir glutensiz diyet, ilişkili sağlık durumlarının çoğunu önleyebilir veya tersine çevirebilir.

Hastalığın nedeninin ortadan kaldırılmasıyla, ince bağırsak zarının iyileşmesine ve semptomların çözülmesine izin verilir, ancak glutenin diyete yeniden dahil edilmesi durumunda hastalığın nüksetmesi meydana gelecektir. Bununla birlikte, kesin bir çölyak hastalığı tanısı olmadan ömür boyu sıkı bir glutensiz diyete başlamak, kendi sonuçlarına sahip olabilir ve kan testlerinde yanlış pozitiflik oranı yüksek olduğundan, biyopsi giderek daha fazla tercih edilmektedir. tüm hastalara önerilir Teşhisi doğrulamak için. Diğer endoskopi talebi kaynakları Artan sadece çölyak hastalığı değil. Gastroözofageal reflü hastalığı genel olarak tehlikeli bir durum olmasa da, yaygınlık artıyor Nüfus yaşlandıkça ve obezite seviyeleri arttıkça daha ciddi bir durumu dışlamak için gastroskopi yapılabilir.

Ağrıya ve mide ülserine neden olabilen ve mide kanserine yakalanma riskini artırabilen Helicobacter (pylori) de bir test kullanılarak tespit ediliyor. gastroskop . Mide kanseri ve özofagus kanseri daha nadir olmasına rağmen semptomları olan kişilerin bunları dışlamak için gastroskopiye ihtiyacı olabilir.

Benzer şekilde, yemek borusunun alt kısmındaki astarın değiştiği bir durum olan Barrett yemek borusunun neden olduğu değişiklikler ve karaciğer hastalığı belirtileri gastroskopi sırasında görülebilir. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı kolonoskopiyle tespit edilebilecek durumlardan bazılarıdır.

Bağırsak kanserinin erken teşhisi, önlenmesi ve tedavisi kolonoskopilerin yapılmasının ana nedenlerinden biridir ve erken belirtilere yönelik tarama giderek yaygınlaşmaktadır. Endoskopi talebi arttı Yapılan endoskopi sayısı her geçen yıl artmaya devam ediyor. Resmi veriler Avustralya Sağlık ve Refah Enstitüsü yalnızca 2016/17 ve 2018/19 yılları arasında endoskopi prosedürlerinin sayısının 12% kadar arttığını gösteriyor. NHS İngiltere Tanısal bekleme süreleri ve aktiviteye bakıldığında, İngiltere'de gerçekleştirilen endoskopi sayısının son 10 yılda 47% arttığı görülüyor. Ve talebin daha da hızlı arttığı görülüyor.

Uzun süreli iptallerle karşı karşıya kalan ülkelerde Kovid-19'un etkisi önemli oldu. İngiltere'de, Kovid-19'un ilk dalgasının ilk aşamalarında endoskopi aktivitesi 80%'den fazla düştü ve o zamandan bu yana seviyeler bir miktar toparlanmış olsa da, ülke genelinde pandemi öncesine kıyasla hâlâ endoskopi bekleyen 40%'nin üzerinde insan var.

İlk salgından daha az etkilenen Avustralya'da, ulusal bağırsak kanseri tarama programının bir parçası olarak tarama kolonoskopisi büyük ölçüde sürdürüldü. Ancak buna rağmen burada da endoskopi aktivitesinde önemli bir azalma meydana geldi. A yeni çalışma Kovid-19 sırasında 66% ile daha az işlem yapıldığını, kolonoskopinin Kovid öncesi seviyelere göre 46%'ye, gastroskopinin ise 25%'ye düştüğünü ortaya çıkardı.

Her ne kadar kanserle ilgili randevular pandemi boyunca devam etse ve birçok eyalet birikmiş iş yükünü tamamlamaya başlamış olsa da, bunun endoskopi hizmetleri üzerindeki gerçek etkisine ilişkin sorular devam ediyor. Gastrointestinal semptomlar nedeniyle birinci basamak sağlık hizmetlerine yapılan ziyaretlerin sayısının değerlendirilmesi gerekecektir; ancak bu sayı, özellikle daha az ciddi durumlar için geçen yıl içerisinde düşmüştür ve bunun şu anda açıkça görülebilenden daha önemli bir birikmiş yığını gizlemiş olması muhtemeldir. Uzun vadede önemli kapasiteye ihtiyaç var Kovid-19'dan kurtulmanın yanı sıra, çölyak hastalığı ve diğer daha az ciddi durumlar için gastroenterologlara kan testlerindeki gelişmeler, daha fazla farkındalık ve bu durumlara yönelik taramaların artması nedeniyle gastroenterologlara daha sık sevk edilmesinin getirdiği ek yük, yukarıdaki tanısal endoskopik prosedürleri uygulamaya devam etmek anlamına gelmektedir. Minimum eşik, yakın gelecekte bekleme listelerinin kabul edilebilir seviyelerin üzerine çıkmasını önlemek için kritik öneme sahip olabilir.

Bunu yapmak için ek kapasiteye ihtiyaç duyulacaktır. Bu, daha fazla insan için daha büyük fark yaratabilecek daha büyük teşhis merkezleri veya süper merkezler şeklinde veya her ülkenin ihtiyaçlarına bağlı olarak daha yerelleştirilmiş hizmet şeklinde olabilir. Ancak açık olan şu ki, bu altyapıyı hayata geçirmek için önemli miktarda yatırım ve zamana ihtiyaç var. Ancak şu anda acilen ihtiyaç duyulan ekstra kapasiteye göre başka hangi seçenekler var?

Kapasiteyi çok kısa bir süre içinde önemli ölçüde yükseltmenin bir yolu, mobil veya modüler bir sistemi devreye almaktır. endoskopi odası . Böyle bir tesis birkaç hafta içinde çalışır duruma gelebilir ve faaliyetteki vites yükseltmeyi desteklemek için dahili dekontaminasyon tesisleriyle birlikte gelebilir.