Efterspørgslen efter endoskopi er stigende - og ikke kun for at opdage kræft

Gastroskopi er for eksempel 'guldstandarden' til diagnosticering af cøliaki, en tilstand som bliver mere og mere almindelig på verdensplan. Selvom symptomer er mindre bekymrende end formodede kræftformer, er medicinsk diagnose stadig vigtig, og patienterne står over for længere ventetid end nogensinde. En stadig mere almindelig tilstand Cøliaki er en tilstand, hvor en persons immunsystem reagerer unormalt på gluten, et protein, der findes i hvede og andre korn, og forårsager skade på tyndtarmen. Hvis tilstanden ikke diagnosticeres eller behandles korrekt, kan dette føre til alvorlige helbredsmæssige konsekvenser.

Det anslås, at cøliaki rammer i gennemsnit ca 1 ud af 100 personer på verdensplan, selvom priserne varierer fra land til land. De fleste mennesker med tilstanden har dog ikke en medicinsk diagnose - så mange som 80% af dem, der lever med cøliaki, menes at forblive udiagnosticerede.

Forbedringer i testteknologi for cøliaki i løbet af det sidste årti har afsløret, at cøliaki er mere udbredt end tidligere antaget. Oprindeligt anset for at påvirke primært hvide kaukasiske befolkninger, har forskning afsløret, at tilstanden er til stede globalt, og at højeste prævalens af cøliaki overalt i verden er faktisk blevet fundet i det nordlige Afrika.

Flere mennesker får også diagnosen nu sammenlignet med for 10 år siden. En nylig global undersøgelse fandt, at ny diagnose af cøliaki steg med mere end 7,5% hvert år, og fandt, at mønsteret med stigende forekomst over tid var konsistent på tværs af geografi, køn og alder, selvom stigningen var lidt højere hos kvinder og børn.

Selvom stigningen i antallet af diagnosticerede personer i de senere år delvist kan tilskrives forbedret bevidsthed om tilstanden og større adgang til testning, er en reel stigning i forekomsten af cøliaki globalt anerkendt. Dette bidrager til en stigende byrde på sundhedssystemerne, herunder større efterspørgsel efter endoskopi. Diagnose via gastroskopi En grund til, at kun 20% af dem med tilstanden er medicinsk diagnosticeret, er, at op til 50% af patienter med cøliaki menes at være asymptomatiske. Tilstanden screenes ikke rutinemæssigt for; det opfanges kun, når symptomer er rapporteret og undersøgt. Og selv da kan en diagnose tage flere år, da symptomerne er så forskellige.

Hele 99% af patienter, der får sygdommen, har en genetisk disposition, men så mange som halvdelen af befolkningen kan bære generne, så dette er ikke en markør for cøliaki alene. Genotypetestning kan dog bruges til at udelukke cøliaki, når diagnosen er i tvivl.

Immunresponset på cøliaki producerer antistoffer, der kan måles. Men selvom antistoftestning har en høj sensitivitet og specificitet, forekommer falsk negative og falsk positive tests i cirka 5% af tests . Den eneste måde at opnå en endelig diagnose på kræver derfor gastroskopi og en duodenal biopsi, hvor potentiel skade på slimhinden i tyndtarmen undersøges.

Fig. - Diagnose af cøliaki Kilde: Test for cøliaki Historisk set blev mange patienter med mistanke om cøliaki aldrig henvist eller medicinsk diagnosticeret, men de blev rådet til i stedet at tage en glutenfri diæt for at se, om symptomerne blev bedre. Selvom det stadig er tilfældet i dag, går et stigende antal patienter nu videre til en endelig diagnose via en gastroskopi. Medicinsk diagnose er vigtig Symptomerne på sygdommen er hovedsageligt gastrointestinale, såsom kvalme, mavesmerter og mundsår, men omfatter også vægttab, træthed, unormale leverfunktionsprøver og vitamin- og mineralmangel.

De langsigtede konsekvenser af ubehandlet cøliaki omfatter generelt dårligt helbred, systemisk betændelse, dårlig ernæring eller malabsorption af næringsstoffer, og det er blevet forbundet med tidligt indsættende osteoporose, infertilitet, abort, depression og tandemaljefejl. Rettidig diagnose og en livslang, streng glutenfri diæt kan forhindre eller vende mange af de tilknyttede sundhedstilstande.

Ved at fjerne årsagen til sygdommen får tyndtarmen lov til at hele og symptomerne får lov til at forsvinde, selvom der vil opstå et tilbagefald, hvis gluten genindføres i kosten. Men at påbegynde en streng livslang glutenfri diæt uden en sikker diagnose af cøliaki kan have sine egne konsekvenser, og da blodprøver har en høj falsk positiv rate, er en biopsi i stigende grad anbefales til alle patienter for at bekræfte diagnosen. Andre kilder til endoskopi efterspørgsel Det er ikke kun cøliaki, der er stigende. Selvom gastroøsofageal reflukssygdom generelt ikke er en farlig tilstand, er dens udbredelsen er stigende efterhånden som befolkningen ældes, og fedmeniveauet stiger, og der kan udføres en gastroskopi for at udelukke en mere alvorlig tilstand.

Helicobacter (pylori), som kan forårsage smerter og mavesår og kan øge risikoen for at få mavekræft, påvises også ved hjælp af en gastroskop . Selvom mavekræft og kræft i spiserøret er mere ualmindeligt, kan personer med symptomer have brug for en gastroskopi for at udelukke dem.

På lignende måde kan ændringer forårsaget af Barretts spiserør, en tilstand, hvor slimhinden i den nederste del af spiserøret ændres, og tegn på leversygdom ses under en gastroskopi. Colitis ulcerosa og Crohns sygdom er nogle af de tilstande, der kan opdages gennem en koloskopi.

Tidlig opdagelse, forebyggelse og behandling af tarmkræft er en af hovedårsagerne til, at der udføres koloskopier, og screening for tidlige tegn bliver mere almindeligt. Efterspørgslen efter endoskopi er stigende Antallet af udførte endoskopier fortsætter med at stige år-til-år. Officielle data fra Australian Institute of Health and Welfare viser, at mellem 2016/17 og 2018/19 alene steg antallet af endoskopiprocedurer med hele 12%, mens data fra NHS England om diagnostiske ventetider og aktivitet viser, at i England er antallet af udførte endoskopier steget med 47% over de sidste 10 år. Og efterspørgslen ser ud til at stige endnu hurtigere.

Påvirkningen af Covid-19 har været betydelig i lande, der stod over for lange perioder med aflysninger. I England faldt endoskopiaktiviteten med mere end 80% i de tidlige stadier af den indledende bølge af Covid-19, og på trods af, at niveauerne er kommet sig noget siden da, er der nationalt stadig over 40% flere mennesker, der venter på en endoskopi end før pandemien.

I Australien, som var mindre hårdt ramt af det første udbrud, blev screeningkoloskopi stort set fortsat som en del af det nationale screeningprogram for tarmkræft. Men alligevel skete der også der en væsentlig reduktion i endoskopiaktivitet. EN ny undersøgelse har afsløret, at 66% færre procedurer blev udført under Covid-19, med koloskopi reduceret til 46% af præ-Covid niveauer og gastroskopi til 25%.

Selvom kræftrelaterede aftaler er fortsat gennem pandemien, og mange stater er begyndt at indhente efterslæbet, er der stadig spørgsmål om den sande indvirkning på endoskopitjenester. Antallet af besøg i den primære sygepleje for gastrointestinale symptomer skal evalueres, men er faldet i løbet af det seneste år, især for mindre alvorlige tilstande, og det er sandsynligt, at dette skjuler et mere betydeligt efterslæb, end det er klart synligt i øjeblikket. Der er behov for betydelig kapacitet på lang sigt Ud over at komme sig efter Covid-19 betyder den ekstra byrde med hyppigere henvisninger til gastroenterologer for cøliaki og andre mindre alvorlige tilstande, drevet af forbedringer af blodprøver, større opmærksomhed og øget screening af disse tilstande, fortsat at udføre diagnostiske endoskopiske procedurer ovenfor. en minimumstærskel kan være kritisk for at forhindre, at en venteliste eskalerer ud over acceptable niveauer i den nærmeste fremtid.

For at gøre det vil der være behov for yderligere kapacitet. Dette kan komme i form af større diagnostiske hubs eller supercentre, som kan gøre en større forskel for flere mennesker, eller som mere lokaliseret ydelse, afhængigt af hvert lands behov. Det, der dog er klart, er, at der er behov for betydelige investeringer og tid til at etablere denne infrastruktur. Men med den ekstra kapacitet, der er akut behov for nu, hvilke andre muligheder er der?

En måde at opskalere kapaciteten væsentligt på inden for meget kort tid er at idriftsætte en mobil eller modulær endoskopi suite . Et sådant anlæg kan være oppe at køre i løbet af få uger og kan komme med indbyggede dekontamineringsfaciliteter for at understøtte opjusteringen af aktiviteten.