Planejamento de saúde para eventos de grande porte

Embora faltem mais de dez anos até que Brisbane sediará os Jogos Olímpicos de Verão de 2032, o planejamento já está em andamento. Em linha com a mudança de atitudes no sentido de minimizar o desperdício e aumentar a eficácia dos recursos existentes, a candidatura de Brisbane apresentou um forte foco na sustentabilidade, com os organizadores afirmando que mais de 80% da infra-estrutura necessária para acolher os jogos já existem ou estão em processo de ampliação. ou atualizado.

Embora algumas novas construções sejam realizadas, as instalações resultantes continuarão a ser utilizadas pela população local após o término dos Jogos, e instalações temporárias que poderão ser facilmente removidas quando não forem mais necessárias também serão construídas ao redor da cidade. Um desafio particular para os organizadores de Brisbane 2032, em particular no que diz respeito ao acesso à saúde e aos cuidados médicos, é que os locais dos eventos estarão amplamente espalhados por toda a região e incluirão áreas rurais com instalações existentes limitadas. Saúde durante os Jogos Olímpicos O planeamento dos serviços de saúde para um evento tão extraordinário tem de começar muitos anos antes da cerimónia de abertura. Além de se prepararem para qualquer lesão ou doença potencial que um atleta possa sofrer, os organizadores também precisam planejar doenças e lesões entre os espectadores, e as instalações também precisam atender treinadores, árbitros, delegados nacionais, equipes de apoio, mídia, trabalhadores e voluntários.

O país anfitrião é normalmente responsável pela prestação de serviços a todos os residentes da Vila dos Atletas, geralmente através do estabelecimento de uma 'policlínica', mas cabe a cada organização nacional decidir se irá fornecer os seus próprios cuidados médicos aos seus atletas e até que ponto irão depender dos serviços do país anfitrião.

Geralmente é do interesse do anfitrião fornecer amplas instalações para os atletas no local, para garantir o “business as usual” para os residentes locais que precisam usar as instalações de saúde existentes. Portanto, as necessidades médicas dos atletas são maioritariamente atendidas nas instalações locais e raramente resultam em transferência para hospitais externos, embora haja ocasiões em que o fornecimento médico de uma equipa não é suficiente e os pacientes precisam de ser transferidos para um hospital local.

A criação de policlínicas é apenas um aspecto do desafio dos serviços de saúde. Cuidados médicos apropriados – pelo menos primeiros socorros – devem ser prestados nas diversas instalações olímpicas, inclusive nas instalações de treinamento e em quaisquer hotéis afiliados. A capacidade das instalações de saúde existentes nas proximidades dos locais poderá necessitar de ser aumentada ou o âmbito alargado para atender à população visitante.

A importância do planeamento precoce e da comunicação eficaz entre as partes interessadas, em particular as organizações locais de serviços de saúde e os organizadores de eventos, está bem documentado . Os organizadores do evento precisarão coordenar-se com hospitais, clínicas e ambulâncias e equipes de emergência locais para facilitar transferências, encaminhamentos ou outros serviços necessários.

Também são necessários planos para uma emergência grave ou um incidente com vítimas em massa. Com tantas pessoas chegando a uma área concentrada ao mesmo tempo, é necessário modelar o uso de pico de qualquer instalação médica na área, incluindo a policlínica, para garantir que as instalações existentes possam lidar com o aumento potencial no atendimento no caso de um grande evento. surto. O tamanho do esforço de saúde Embora muito possa ser aprendido com eventos olímpicos anteriores, cada Jogos é um evento único, com seu próprio conjunto particular de desafios e possibilidades. Os Jogos Olímpicos também são diferentes de outros tipos de reuniões de massa; decorrem durante um longo período de tempo (ao contrário dos concertos e outros eventos desportivos), envolvem principalmente espectadores jovens e saudáveis e tendem a estar localizados em vários locais, muitas vezes altamente dispersos.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Agência de Proteção à Saúde (HPA), um aspecto fundamental do planejamento é focar no aprimoramento e na melhoria dos sistemas existentes para garantir que possam ser ampliados para lidar com a demanda extra, em vez de tratar os Jogos como um evento separado. Para fazer isso de forma eficaz, é de vital importância estabelecer e comunicar dados de referência para determinados incidentes, por exemplo, o número médio de casos para aquela época do ano.

Olhar para os Jogos Olímpicos anteriores pode ajudar a compreender a escala. O Olimpíadas de Londres 2012 teve mais de 10.000 atletas concorrentes de 204 nações distintas, juntamente com cerca de 20.000 membros da mídia credenciados e uma força de trabalho de cerca de 200.000 pessoas, incluindo trabalhadores remunerados, voluntários e contratados. Quanto aos espectadores, foram colocados à venda cerca de 8 milhões de bilhetes. A policlínica da Vila Atleta registrou apenas mais de 3.200 encontros , incluindo consultas médicas, exames radiológicos/patológicos e dispensação de receitas.

O Rio 2016 O Comitê Organizador vendeu 6,2 milhões de ingressos e um total de 1,17 milhão de turistas visitaram o Rio de Janeiro durante os Jogos. Sua policlínica central registrou cerca de 7.000 consultas com pacientes no período, foram realizados mais de 1.500 procedimentos diagnósticos, como ressonância magnética, ultrassonografia e radiografia. A avaliação dos recentes jogos de Tóquio ainda não foi publicada.

Brisbane normalmente não recebe tantos visitantes quanto Londres ou Tóquio. Os Jogos em PyeongChang, Coreia e Vancouver no Canadá estavam espalhados por vários locais e, em ambos os casos, foram estabelecidas duas policlínicas em locais-chave, em vez de uma. Infraestrutura flexível foi usada aqui – os Jogos de Vancouver usaram dois trailers de 54 pés que continham salas de cirurgia, leitos de trauma e suprimentos de sangue. Os principais desafios Há uma necessidade de proporcionar simultaneamente “business as usual” às populações locais, maior capacidade para os visitantes e percursos oficiais de cuidados de saúde para os atletas e suas equipas de apoio. Ao mesmo tempo, as reuniões de massa têm o potencial de representar riscos para a saúde e a segurança.

Dado o número de pessoas que se aglomeram numa cidade ou região durante os Jogos Olímpicos, é inevitável que uma variedade de doenças infecciosas seja motivo de preocupação para os organizadores e equipas médicas. As pessoas provenientes de zonas com elevadas taxas de incidência de algumas doenças transmissíveis também podem misturar-se com pessoas de países onde essas doenças são menos comuns, introduzindo riscos adicionais para a saúde. Pode ser necessário conseguir a separação ou o isolamento das pessoas com doenças transmissíveis.

Os incidentes graves nos Jogos anteriores foram raros e as taxas de doenças e lesões foram relativamente baixas, mas as taxas de pico de utilização podem ser elevadas durante certas competições, tanto para atletas como para espectadores. Além disso, a modelização mostra que a procura potencial de cuidados de saúde pode ser enorme no caso de uma catástrofe ou de um grande surto. Como resultado, é difícil atingir o nível de capacidade ideal e é fácil acabar com uma enorme quantidade de capacidade não utilizada – ou pior, insuficiente!

A comunicação entre os organizadores do evento e as organizações locais de saúde representou um desafio nas Olimpíadas anteriores – apesar de quaisquer barreiras linguísticas. É necessário colaborar e envolver organizações de saúde locais no planeamento e teste de cenários para evitar a duplicação de esforços e possíveis problemas que possam surgir na lacuna.

Um aspecto importante para as cidades anfitriãs dos Jogos Olímpicos recentes e futuros é evitar o desperdício de recursos e obter uma boa relação custo-benefício – bem como benefícios duradouros para o país anfitrião a longo prazo. O objetivo é evitar gastar grandes quantias de dinheiro em infraestruturas ou edifícios que serão descartados ou permanecerão sem utilização quando o evento terminar.

Geralmente também é necessário um certo grau de mobilidade. A procura não está distribuída uniformemente pela cidade anfitriã, certos eventos em determinados locais e em determinados momentos criarão uma maior procura ou risco de cuidados de saúde e as equipas médicas ou instalações de cuidados de saúde poderão ter de se deslocar entre os vários locais da rede. Desafios adicionais incluem garantir a existência de sistemas eficazes para a criação e partilha de registos médicos, encaminhamentos, receitas e pagamento de serviços médicos. A policlínica Tornou-se prática padrão estabelecer uma ou mais policlínicas para atletas e suas equipes de apoio. As policlínicas oferecem atendimento primário e uma gama de serviços que incluem medicina esportiva, fisioterapia, optometria, oftalmologia, atendimento odontológico, imagens médicas e podologia. Experiência especializada adicional disponível de plantão pode incluir ortopedia, cardiologia, obstetrícia e ginecologia, dermatologia, cirurgia, neurologia e gastroenterologia.

Freqüentemente, há também uma farmácia, um laboratório e uma sala de radiologia com scanners de raios X, ultrassom, ressonância magnética e, às vezes, tomografia computadorizada. As policlínicas têm como objetivo fazer um diagnóstico preciso e rápido para permitir um tratamento competente dos atletas para que possam retornar às competições o mais rápido e seguro possível.

Uma vez que os serviços na policlínica são prestados gratuitamente às delegações nacionais, o que proporciona uma oportunidade para aqueles com sistemas de saúde mais precários terem acesso a cuidados dentários, serviços oftalmológicos e exames, em particular. As policlínicas também são utilizadas para medidas preventivas, como massagens desportivas.

As doenças respiratórias e gastrointestinais são responsáveis pela maioria das doenças notificadas, mas em termos de atendimentos globais, a maioria são músculo-esqueléticas. Em Londres 2012, estes representaram 52% de consultas policlínicas (de referir que a categoria incluía massagens desportivas), seguidas de procedimentos dentários que representaram cerca de 30% (mas incluíram colocação de protetor bucal) e serviços oftalmológicos com 8%.

Infelizmente, a dopagem afecta todos os Jogos Olímpicos e devem ser realizados testes e análises regulares aos atletas. Todas as organizações desportivas nacionais devem aderir ao código da Agência Mundial Antidopagem (WADA) quando competirem em eventos desportivos sancionados.

Para escalar, a Policlínica Rio 2016 contava com 180 profissionais médicos que cobriam 3,5 mil metros quadrados e 160 salas. O recorde anterior de 650 consultas de pacientes em um dia durante os Jogos Olímpicos de Londres 2012 foi superado pela Policlínica Rio 2016, que tratou 900 pacientes em um dia.

Os serviços podem variar – por exemplo, a policlínica de Tóquio não oferecia tomografia computadorizada na policlínica, mas optou por transferir os pacientes para o hospital olímpico dedicado. Nos Jogos de Vancouver 2010, foram estabelecidas duas grandes clínicas, uma em Vancouver e outra em Whistler, cada uma medindo 10.000 pés quadrados, cobrindo cerca de 9.000 encontros.

Quando os locais estão mais dispersos, os organizadores olímpicos dependem mais da infraestrutura local de saúde, mas, em troca, a carga adicional em cada local é reduzida, diminuindo o risco de sobrecarga dos serviços locais. Instalações de saúde temporárias, como clínicas modulares ou salas cirúrgicas móveis, também são particularmente úteis quando os locais estão espalhados por uma área mais ampla. Além disso, alguns eventos desportivos apresentam maior risco de lesões do que outros e, ao utilizar clínicas móveis ou modulares em locais chave, os cuidados médicos podem ser prestados onde quer que sejam mais necessários, num determinado dia. Saúde dos visitantes Embora os espectadores com ingressos façam parte dos Jogos, a expectativa é que sejam atendidos no sistema de saúde habitual. Os postos médicos abertos aos espectadores geralmente oferecem apenas primeiros socorros; qualquer doença ou lesão que necessite de tratamento será atendida localmente em um centro de saúde ou hospital público.

Em termos de planejamento de capacidade, trata-se do pico esperado de atendimentos. Com alguns desportos apresentando um maior risco de lesões e o elevado potencial de propagação de doenças infecciosas, o pico estimado pode por vezes ser muito elevado. Dados de Jogos de Inverno anteriores mostraram que os encontros diários na policlínica podem ser gerenciados não agendando vários eventos de alto risco no mesmo dia. O mesmo se aplica aos espectadores – algumas competições acomodam multidões maiores do que outras.

Em Londres 2012, o planeamento dos serviços de saúde baseou-se no pressuposto de que a procura seria semelhante a um Inverno ameno (tradicionalmente um período de alta pressão) e num aumento esperado no atendimento relacionado com o abuso de álcool ou outras substâncias nos serviços de urgência. No entanto, as evidências dos Jogos anteriores mostram que a assistência relacionada com o álcool e as drogas é inferior à de outros eventos de dimensão semelhante.

Os Jogos Olímpicos conduzem inevitavelmente a um grande aumento de visitantes numa área concentrada, exercendo pressão sobre as infra-estruturas de saúde existentes. Soluções flexíveis, como unidades ou clínicas móveis ou modulares para ferimentos leves, podem ajudar a manter grande parte da pressão sobre as instalações locais, em particular nas áreas rurais onde as instalações existentes não estão dimensionadas para o fluxo de visitantes à área. Impacto na infraestrutura local de saúde Com a necessidade de os serviços de saúde locais satisfazerem a procura potencialmente aumentada de cuidados de saúde, como serão afectadas as instalações de cuidados primários e os hospitais na área local? É uma boa pergunta. Os exercícios de modelação e avaliação de diferentes Jogos Olímpicos são de utilidade limitada, uma vez que existem muitas variáveis e diferentes locais têm diferentes níveis de capacidade pré-existente.

Uma grande cidade pode ter uma grande capacidade para acomodar visitantes durante todo o ano, enquanto outros destinos disponibilizam capacidade adicional numa base sazonal – mas alguns locais de eventos podem não ter acesso a esta capacidade. Numa cidade como Londres, os visitantes dos Jogos Olímpicos podem substituir outros visitantes; aqueles que não desejam ou não podem participar das Olimpíadas podem evitar a visita durante esse período devido aos custos inflacionados e à disponibilidade limitada de viagens e acomodação, além de filas mais longas para as atrações.

Evidências das Olimpíadas de Londres de 2012 sugerem que os hospitais no Nordeste de Londres viram um diminuir no número médio diário de apresentações nos departamentos de emergência durante os Jogos, assim como os departamentos de emergência próximos às instalações olímpicas fora de Londres. A frequência aos centros de atendimento no Nordeste de Londres também diminuiu em Julho de 2012, em comparação com o mesmo mês de 2010 e 2011.

Isso não quer dizer que não houve impacto na saúde local. A necessidade de preparação para qualquer eventualidade levou a uma tendência para sobrestimar a procura - especialmente para cuidados de emergência - e esta necessidade de preparação significou que a capacidade, tanto em termos de pessoal como de instalações, tinha de estar em prontidão e poderia ser necessária em aviso muito curto.

Uma análise independente do esforço de saúde em Londres 2012 concluiu que, embora o NHS Londres tentasse promover a proporcionalidade em torno da escala dos serviços de rotina necessários, os trustes tendiam a fazer os seus próprios cálculos ou a utilizar os limites superiores das previsões do NHS como ponto de partida, e preparação excessiva. Mas embora não tenham sido registados quaisquer incidentes graves durante os Jogos, é compreensível que as preocupações sobre potenciais desastres se sobreponham aos modelos baseados em evidências sobre os níveis prováveis de procura.

Foi também identificada uma necessidade de flexibilidade; os organizadores precisavam de ser capazes de lidar com mudanças imprevistas, especialmente tendo em conta o longo prazo de planeamento. Uma maior utilização de infra-estruturas de saúde flexíveis significaria que estaria disponível capacidade suficiente para situações de emergência, caso fosse necessária, no local em que fosse necessária, sem impacto nas clínicas e hospitais locais. Que infra-estruturas de saúde são necessárias? Além de envolver pessoal médico e voluntários adicionais, ao organizar um evento de grande escala, há necessidade de aumentar a capacidade física para garantir que tanto os atletas/artistas como os visitantes tenham uma cobertura adequada. Soluções flexíveis de saúde são ideais para tais eventos; com locais espalhados por diferentes áreas, a prestação de serviços de saúde pode concentrar-se onde é mais necessária. As instalações móveis podem ser movidas entre áreas ou colocadas em posições estratégicas entre os principais locais do evento.

A capacidade do laboratório também precisará ser ampliada. Durante os Jogos, os laboratórios precisam fornecer diagnósticos de saúde pública “business as usual” e de linha de frente, bem como testes rápidos e relatórios para identificar potenciais surtos de doenças infecciosas e testes de rotina.

Edifícios modulares de cuidados de saúde semipermanentes podem ser usados para criar uma policlínica ou outras instalações de cuidados de saúde maiores – e não apenas como uma solução temporária. A vida útil dos edifícios modulares com manutenção adequada pode ser de mais de 60 anos, pelo que podem ajudar a criar um legado que possa ser utilizado pela população local após os Jogos Olímpicos. A instalação, juntamente com o equipamento dentro dela, poderia ser reaproveitada e realocada para atender às necessidades do serviço de saúde local após o término dos Jogos.

O ponto de partida para os planos de prestação de serviços de rotina e de emergência, tanto para a população local como para a população visitante, deve ser a capacidade básica. Ampliar e melhorar os sistemas e práticas existentes será mais sustentável do que construir tudo do zero e beneficiará a população local.

O planeamento antecipado também é essencial, juntamente com a necessidade de incorporar redundância, resiliência e flexibilidade no planeamento de capacidades e de se preparar para o inesperado. As infraestruturas de saúde flexíveis podem proporcionar flexibilidade e resiliência adicionais e, quando já não forem necessárias, uma instalação móvel ou modular pode ser utilizada para melhorar a prestação de serviços de saúde à população local – ou ser transferida para outro local para fornecer capacidade extra para o próximo evento.

Estimar a procura de cuidados de saúde pode ser um dos maiores desafios de sediar os Jogos Olímpicos ou outros eventos de grande escala. Equilibrar o risco potencial de um surto ou emergência com modelos baseados em evidências é fundamental para garantir que não haverá custos inaceitáveis para a saúde das pessoas; independentemente de estarem competindo, visitando ou simplesmente morando localmente.