Des solutions innovantes qui contribuent à créer des capacités et permettent un travail plus efficace sont essentielles pour faciliter le processus de reprise après le Covid-19.
Un article publié vers la fin de 2021 dans le Journal britannique de gestion des soins de santé Les établissements de santé mobiles ou modulaires, qui offrent des espaces flexibles et rentables pour étendre les services sans sacrifier la qualité des soins, pourraient être la solution aux retards dans les soins aux patients et dans l'entretien des bâtiments au sein du NHS. Mais le problème n'est pas spécifique au Royaume-Uni ; d'autres pays sont confrontés à des défis similaires et doivent faire face à des listes d'attente gonflées et à des inégalités en matière de soins de santé. Un besoin de capacité La capacité des services de santé devient un problème de plus en plus pressant à l'heure où la demande augmente. Bien que la situation diffère d'un pays à l'autre, de nombreux pays à travers le monde voient leur population vieillir et augmenter en nombre. Le Nuffield Trust a estimé qu'au Royaume-Uni seulement, l'équivalent de 22 nouveaux hôpitaux de 800 lits chacun sera nécessaire d'ici 2027 pour faire face à la croissance démographique et à une proportion croissante de personnes âgées.
Cela a un certain nombre de conséquences : non seulement les personnes âgées sont plus susceptibles de vivre avec de multiples maladies chroniques, mais les niveaux d’occupation des lits d’hôpitaux augmentent également vers la fin de vie, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les lits d’hôpitaux.
À l’heure actuelle, le problème le plus urgent est que les systèmes de santé continuent d’être perturbés par la pandémie de Covid-19, ce qui a des répercussions sur les listes d’attente pour les interventions chirurgicales électives et d’autres traitements non urgents. Il n’est pas rare de voir des délais d’attente de plus de deux ans pour une arthroplastie de la hanche ou du genou, par exemple. En plus d’être pénible pour la personne, ce retard dans l’intervention peut entraîner une augmentation des risques de chutes, de fractures et d’autres événements indésirables, ce qui peut se traduire par une pression accrue sur les services de santé.
Encore plus inquiétant, articles ont suggéré que les interventions chirurgicales urgentes de catégorie 1 ont également été reportées en raison de la pénurie croissante de lits dans les hôpitaux et de la nécessité de faire de la place pour les patients atteints de Covid-19. Les services de diagnostic ont également été affectés négativement ; par exemple, les estimations de l' Registre du cancer de Victoria En Australie, il semblerait que près de 3 500 cancers aient été manqués entre avril de l'année dernière et la mi-août de cette année, dont la moitié étaient des cancers de la prostate.
Il est urgent de trouver des solutions innovantes pour augmenter la capacité des hôpitaux. Face à l'augmentation du nombre de patients en attente, il est nécessaire de mettre en place des plans d'infrastructures de santé « à l'épreuve du temps » adoptant une approche plus flexible pour créer et configurer l'espace dans le secteur de la santé.
Que sont les établissements de santé flexibles ?
Les établissements de santé modulaires sont construits à partir de modules individuels, en grande partie préfabriqués, qui sont ensuite installés sur un site pour créer une structure unique ou une série de structures. Ils peuvent être utilisés comme installations autonomes sur un site hospitalier particulier, rattachés à un bâtiment hospitalier existant ou utilisés en conjonction avec une installation mobile.
Les installations modulaires peuvent être conçues spécifiquement pour la fonction de soins de santé à laquelle elles sont destinées, tandis que les installations mobiles peuvent être déplacées d'un endroit à l'autre en fonction des variations de la demande. Avec un entretien approprié, les installations modulaires et mobiles peuvent durer jusqu'à 60 ans.
Les méthodes de construction modulaire sont utilisées dans le logement social et l'éducation depuis plusieurs décennies comme moyen plus rapide et plus rentable de créer de l'espace. Dans le contexte de la santé, elles sont généralement utilisées pour augmenter la capacité en période de forte demande ou pour fournir de l'espace afin de poursuivre les services pendant qu'un bâtiment existant est en cours de rénovation ou de réaménagement.
Le secteur de la santé se prête bien à la conception modulaire, car les installations comprennent généralement des éléments fonctionnels dotés de procédures et de normes préexistantes claires. La pandémie de Covid-19 a mis en évidence le rôle que peuvent jouer les installations modulaires dans le domaine de la santé. En tant que bâtiments autonomes, les installations modulaires peuvent permettre aux patients testés positifs au virus d'être entièrement séparés du bâtiment principal de l'hôpital.
Grâce à cette approche, une unité de chirurgie de la cataracte de Stoke Mandeville au Royaume-Uni a installé une unité modulaire pour servir de zone sans COVID, permettant à l'équipe chirurgicale de devenir l'un des premiers services à reprendre les procédures électives après la pause initiale pendant le confinement. Depuis lors, de nombreux autres hôpitaux ont emboîté le pas. À Brisbane, en Australie, l'installation d'une unité de coloscopie à modalités mixtes permet 6 600 procédures de dépistage supplémentaires à réaliser chaque année, facilitant une détection plus rapide de l'un des cancers les plus courants au pays.
Les technologies de santé, les pratiques cliniques et les politiques peuvent évoluer très rapidement, de sorte que les projets de construction qui s’étendent sur plusieurs années risquent d’être obsolètes avant même d’être terminés. L’adoption rapide des technologies de santé pendant la pandémie de Covid-19 a encore mis en évidence la nécessité d’une plus grande flexibilité.
Les gouvernements et les prestataires de soins de santé cherchent de plus en plus à créer des installations plus flexibles pour répondre aux demandes fluctuantes en matière de capacité et fournir des soins intégrés. Les installations modulaires constituent une bonne solution à cet égard, car elles peuvent être développées beaucoup plus rapidement que les bâtiments traditionnels en dur, tandis que les blocs opératoires mobiles peuvent être déplacés d'un endroit à l'autre en fonction de la demande.
Par exemple, la construction de quatre blocs opératoires modulaires, d'un service et d'un centre de soutien récemment construits à l'hôpital Queen Mary dans le sud-ouest de Londres, au Royaume-Uni, n'a pris que 12 à 14 semaines entre la mise en service et l'achèvement et l'accueil des premiers patients. Cela a été possible, en partie, parce que les installations modulaires nécessitent moins de travaux de terrassement et autres travaux préparatoires, et que ces travaux peuvent être entrepris en même temps que la construction hors site des modules.
Les installations flexibles, mobiles ou modulaires peuvent également être supprimées ou réutilisées en fonction des besoins. Cela offre plus de flexibilité lors de la prise de décisions de planification, car il est possible de mesurer le rapport qualité-prix sur une période plus courte. En outre, la livraison rapide des projets est essentielle au succès de la construction et de l'extension des infrastructures, tant en termes d'économies de coûts que de réduction des risques.
Un élément clé d'une installation modulaire est que la majorité de la construction se déroule hors site. Une fois prête, l'installation sera livrée sur le site, installée et testée pour la qualité afin que le service de santé se retrouve avec un bâtiment terminé et prêt à être utilisé immédiatement. La construction d'infrastructures dans un environnement industriel permet généralement meilleur contrôle de la qualité et une utilisation plus efficace de la main d’œuvre et des ressources que ce ne serait le cas avec une construction sur place.
Certains fournisseurs de modules proposent des contrats de location qui incluent des tests réguliers de qualité, des services de maintenance et des packages complets de gestion des installations. Cela signifie qu'il y a des coûts fixes à budgétiser, sans avoir à prendre en compte des coûts de maintenance supplémentaires et inconnus. Les conceptions sont également conformes aux exigences techniques, ce qui signifie que le personnel hospitalier peut avoir confiance dans l'adéquation et la sécurité des installations.
En termes de processus de construction, les constructions modulaires peuvent également améliorer l'efficacité. Étude américaine Les chercheurs ont constaté qu'une approche de construction modulaire préfabriquée a permis de réaliser des économies de temps de 45%, des économies de coûts de 16% et une augmentation de la productivité de 30%. Des économies de coûts supplémentaires peuvent être réalisées une fois la construction terminée, car les installations modulaires temporaires peuvent réduire le besoin de sous-traitance au secteur privé.
On pense souvent à tort que les bâtiments modulaires sont moins confortables ou personnalisables qu'un hôpital traditionnel. En fait, compte tenu des limites souvent imposées aux bâtiments hospitaliers plus anciens, c'est souvent le contraire qui est vrai. Bien que les premiers modèles de bâtiments modulaires utilisés au XXe siècle étaient souvent relativement basiques, les modèles plus récents sont conçus pour être lumineux, aérés et spacieux, avec de nombreuses options de personnalisation ou même de conception sur mesure.
La possibilité de standardiser des installations modulaires peut constituer un avantage considérable, car elle signifie que l'agencement et le stockage des équipements dans chaque pièce peuvent être identiques, ce qui permet au personnel de travailler plus facilement dans différentes pièces. Ces études, ainsi que les témoignages anecdotiques du personnel de santé, suggèrent que les installations modulaires sont tout aussi, voire plus, confortables et faciles à utiliser que les bâtiments de soins de santé traditionnels. Impact environnemental réduit Les services de santé contribuent de manière significative aux émissions mondiales de carbone ; si le secteur de la santé était un pays, il aurait la cinquième pays émettant le plus de carbone dans le monde, ainsi qu’une grande quantité de déchets. En raison de leur nature flexible, les établissements de santé modulaires peuvent contribuer à faciliter une économie plus circulaire, une boucle fermée régénératrice qui évite le gaspillage et favorise l’optimisation des ressources physiques, financières et humaines.
La préfabrication hors site est également censée réduire les déchets de construction et faciliter une meilleure isolation des bâtiments, améliorant ainsi l'efficacité énergétique. Cela s'ajoute à la réduction des émissions liées au transport des matériaux de construction vers le site de l'hôpital, ainsi qu'à la pollution sonore et aux perturbations pour les communautés locales qui se produisent souvent lors de longs projets de construction sur site.
Conclusion
De nombreux problèmes qui affectaient déjà le système de santé, comme les retards dans les prises en charge des patients, ont été exacerbés à des niveaux sans précédent en raison de la pandémie de Covid-19. Cependant, des solutions innovantes qui peuvent contribuer à créer des capacités et permettre un travail plus efficace sont essentielles pour faciliter le processus de reprise, ainsi que pour l'améliorer et le préparer aux défis futurs.
Il existe également un potentiel considérable pour remédier aux inégalités en matière de soins de santé, en facilitant une plus grande cohésion entre les services et la fourniture locale de diagnostics et de traitements, permettant aux patients d’accéder aux soins plus près de chez eux. Pour y parvenir, il faut une meilleure intégration entre les services de soins primaires, secondaires, tertiaires et sociaux, et cela peut également avoir des répercussions majeures sur les infrastructures physiques existantes. Une installation modulaire ou mobile flexible pourrait résoudre les problèmes immédiats.
En résumé, les établissements de santé modulaires et mobiles présentent de nombreux avantages, notamment une plus grande flexibilité, une prestation plus rapide, une expérience améliorée pour les patients et le personnel, une rentabilité et un impact environnemental réduit. Les services de santé confrontés à des problèmes de capacité devraient sérieusement envisager des installations modulaires ou à modalités mixtes comme un moyen efficace d'augmenter la capacité et/ou de poursuivre les services en période de changement. Une version de cet article a été publiée pour la première fois dans le British Journal of Healthcare Management, Vol 27, No 9 en septembre 2021.
Q-bital Healthcare Solutions
Unité 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
