Καθώς η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση έχει ξεκινήσει ξανά σε χώρες όπως η Αυστραλία και η Νέα Ζηλανδία, οι προφυλάξεις που βασίζονται στη μετάδοση παραμένουν ζωτικής σημασίας για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου και τη διασφάλιση της διεξαγωγής των διαδικασιών. Αλλά ο ρυθμός των πιθανών αλλαγών αέρα στα χειρουργεία είναι επίσης ένας βασικός παράγοντας.
Εκτός από τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης, ο χρόνος που απαιτείται για την απομάκρυνση των αερολυμάτων από τις κλινικές περιοχές με συστήματα αερισμού μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στον χρόνο που απαιτείται μεταξύ χειρουργικών και διαγνωστικών διαδικασιών, και επομένως στα επίπεδα αποτελεσματικότητας στις χειρουργικές αίθουσες και τις αίθουσες επέμβασης.
Ελαχιστοποίηση του κινδύνου
Παράγοντες κινδύνου που ενδέχεται να επηρεάσουν τη μετάδοση της λοίμωξης στα δωμάτια περιλαμβάνουν την πιθανότητα ασθενών να έχουν Covid-19 στην πρώτη θέση, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από την επάρκεια και την αποτελεσματικότητα της απομόνωσης και του προληπτικού ελέγχου των ασθενών, καθώς και από τον γενικό επιπολασμό τα ποσοστά μετάδοσης του ιού και της κοινότητας.
Το επίπεδο κινδύνου κατά την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση και τις διαγνωστικές διαδικασίες εξαρτάται επίσης από την τοπική τήρηση των σχετικών προφυλάξεων ελέγχου των λοιμώξεων, όπως η προετοιμασία του ασθενούς, το πλύσιμο των χεριών και η χρήση κατάλληλων ΜΑΠ.
Αλλά ακόμα και όταν λαμβάνεται μια σειρά μέτρων για την ασφαλή είσοδο στο μονοπάτι μη Covid, όπως αυτοαπομόνωση, έλεγχος για απουσία συμπτωμάτων, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και αρνητικά τεστ αντιγόνου πριν από την εισαγωγή, εξακολουθεί να υπάρχει κάποιο επίπεδο κινδύνου. Για περαιτέρω μείωση αυτού του κινδύνου, απαιτούνται πρόσθετες προφυλάξεις για να διασφαλιστεί ότι η μόλυνση δεν μεταδίδεται μέσω του αέρα.
Τα συστήματα φιλτραρίσματος αέρα στα χειρουργεία μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης από αιωρούμενα σωματίδια. Τα ελάχιστα πρότυπα είναι παρόμοια σε πολλές χώρες, καθώς βασίζονται σε διεθνείς συστάσεις, αλλά όχι απαραίτητα τα ίδια.
Η ελάχιστη αυστραλιανή απαίτηση για χειρουργείο περιγράφεται στο πρότυπο AS1668 Μέρος 2, όπως περιγράφεται από τον Οικοδομικό Κώδικα της Αυστραλίας. Οι βασικές απαιτήσεις είναι ότι ο αέρας που εισέρχεται στο δωμάτιο πρέπει να περάσει μέσα από ένα φίλτρο ποιότητας HEPA και απαιτείται ελάχιστος ρυθμός αλλαγής αέρα (ACH) 20 αλλαγών αέρα ανά ώρα. Ο αέρας πρέπει επίσης να ασκεί θετική πίεση στις γύρω περιοχές.
Το φίλτρο HEPA διασφαλίζει ότι ο αέρας που παρέχεται στο δωμάτιο είναι καθαρός, οι αλλαγές αέρα διασφαλίζουν ότι παρέχεται φρέσκος αέρας σε ποσότητα επαρκή για να αραιώσει τα σωματίδια στο δωμάτιο σε κατάλληλο επίπεδο, ενώ η θετική πίεση διασφαλίζει ότι ο αέρας που εισέρχεται στο δωμάτιο το κάνει σε ελεγχόμενο τρόπο.
Απαιτούνται ενισχυμένες αερομεταφερόμενες προφυλάξεις όταν ένα διαδικασία παραγωγής αερολύματος (AGP) πραγματοποιείται σε ασθενή που είναι γνωστό ότι έχει μολυνθεί από Covid-19 ή για τον οποίο η κατάσταση του Covid-19 είναι άγνωστη ή μια διαδικασία πραγματοποιείται σε μια τοποθεσία «hotspot». Τουλάχιστον, τα ΜΑΠ για το προσωπικό σε χώρους όπου πραγματοποιούνται διαδικασίες παραγωγής αερολύματος θα πρέπει να περιλαμβάνουν μια ανθεκτική στα υγρά χειρουργική μάσκα για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος διασποράς σταγονιδίων.
Οι διαδικασίες δημιουργίας αερολυμάτων μπορούν να χωριστούν σε αναπνευστικά και χειρουργικά AGP, με τα χειρουργικά AGP γενικά να έχουν χαμηλότερο εγγενή κίνδυνο, αν και μπορεί να παράγουν αερολύματα για μεγαλύτερες περιόδους. Παραδείγματα κοινών AGP είναι η διασωλήνωση, η διασωλήνωση, οι διαδικασίες που σχετίζονται με την τραχειοστομία, ο μη επεμβατικός αερισμός, η βρογχοσκόπηση, η ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος και ορισμένες οδοντιατρικές επεμβάσεις.
Το πόσες αλλαγές αέρα απαιτούνται για ένα χειρουργείο εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται σε αυτό και τις οδηγίες με τις οποίες πρέπει να συμμορφώνεται. Διαφορετικές πολιτείες στην Αυστραλία έχουν ελαφρώς διαφορετικές κατευθυντήριες γραμμές, αν και στο σύνολό τους συμμορφώνονται με τα εθνικά και διεθνή πρότυπα.
Ενώ ένα τυπικό χειρουργείο χρειάζεται να έχει 20 αλλαγές αέρα ανά ώρα, αυτός ο ρυθμός υπερβαίνει τακτικά και τα δωμάτια στρωτή ροή τείνουν να έχουν πολύ υψηλότερο ρυθμό από αυτόν. Τα συστήματα στρωτής ροής επιτρέπουν τον πιο αυστηρό έλεγχο της ροής του αέρα σε όλη την περιοχή λειτουργίας.
Ευρέως αποδεκτό διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές ανατρέξτε στα δεδομένα που υποδεικνύουν ότι κάθε αλλαγή αέρα αφαιρεί περίπου 63% ατμοσφαιρικών ρύπων, με >99% να αφαιρούνται μετά από πέντε αλλαγές αέρα. Αν και υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία που υποστηρίζουν αυτή τη μέθοδο υπολογισμού, χρησιμοποιείται ευρέως. Με βάση αυτή την υπόθεση, μόνο 0,004% των κυκλοφορούντων αερολυμάτων παραμένουν μετά από 10 ανταλλαγές.
Ο χρόνος που χρειάζεται για να πραγματοποιηθεί ένας συγκεκριμένος αριθμός αλλαγών αέρα εξαρτάται από το σύστημα εξαερισμού στο δωμάτιο, το δωμάτιο ή το κτίριο που χρησιμοποιείται. Ο υπολογισμός για τον «χρόνο καθαρισμού αερολύματος» (ACT) - ο χρόνος που απαιτείται σε λεπτά για μια ανταλλαγή αέρα σε ένα δωμάτιο - είναι 60 διαιρεμένος με τον αριθμό των αλλαγών αέρα ανά ώρα που μετρήθηκαν ή εκτιμήθηκαν για αυτό το δωμάτιο. Ο χρόνος που προκύπτει σε λεπτά πολλαπλασιάζεται στη συνέχεια με τον αριθμό των απαιτούμενων αλλαγών αέρα.
Ωστόσο, οι γενικές οδηγίες και συστάσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Στην πραγματικότητα, οι χρόνοι εκκένωσης αεροζόλ εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του δωματίου και εξαρτώνται από την τοποθεσία. Προκειμένου να υπολογιστεί ο χρόνος εκκένωσης αεροζόλ για ένα μεμονωμένο δωμάτιο ή δωμάτιο, η υπηρεσία υγείας πρέπει να γνωρίζει τις τιμές ανταλλαγής αέρα για κάθε τοποθεσία δωματίου. Ενώ τα περισσότερα χειρουργεία έχουν υψηλό ρυθμό αερισμού ανά ώρα, αυτό μπορεί να ποικίλλει και οι ρυθμοί αερισμού μετρώνται σε τακτά χρονικά διαστήματα με την πάροδο του χρόνου.
ΕΝΑ επιστολή που δημοσίευσε ο Σύλλογος Αναισθησιολόγων τον Ιούνιο πρότεινε ότι ένας χρόνος εκκαθάρισης αερολύματος (ACT) ίσος με τον χρόνο που χρειάζεται για να περάσουν πέντε αλλαγές αέρα - όπως μετράται για ένα συγκεκριμένο δωμάτιο - θα πρέπει να μείνει μεταξύ των διαδικασιών για να επιτραπεί επαρκής απομάκρυνση αεροζόλ. Αυτή η σύσταση αναφέρεται συνήθως, ωστόσο, οι εκτιμήσεις από άλλες πηγές κυμαίνονται από δύο ACT έως 10-15 ACT.
Με βάση την υπόθεση ότι απαιτούνται πέντε αλλαγές αέρα μεταξύ των διαδικασιών, ένα τυπικό χειρουργείο με 20 αλλαγές αέρα την ώρα θα χρειαζόταν 15 λεπτά χρόνο. Τα συστήματα εξαερισμού δωματίου στρωτής ροής μπορούν να έχουν πολύ μεγαλύτερο αριθμό αλλαγών αέρα ανά ώρα, που σημαίνει ότι απαιτείται μικρότερος χρόνος μεταξύ των διαδικασιών.
Εναπόκειται σε κάθε πάροχο υγείας να αποφασίσει τη δική του πολιτική όσον αφορά τη συχνότητα αλλαγής αέρα που είναι αποδεκτή για την ασφαλή απομάκρυνση των αερολυμάτων, με βάση τις γνωστές τιμές ανταλλαγής αέρα σε κλινικές περιοχές. Ενώ είναι διαθέσιμα τυπικά εύρη για διαφορετικούς τύπους εγκαταστάσεων, η χρήση εκτιμήσεων και όχι σκληρών δεδομένων μπορεί να συνδεθεί με κίνδυνο.
Επιπλέον, για ασθενείς με Covid ή ασθενείς των οποίων η κατάσταση Covid είναι άγνωστη, ενδέχεται να απαιτείται αρνητική πίεση για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης έξω από το περιβάλλον του δωματίου.
Βελτίωση των χρόνων ανανέωσης του δωματίου
Ανεξάρτητα από τον αριθμό των αλλαγών αέρα που έχει ένα νοσοκομείο μεταξύ των διαδικασιών, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η πολιτική για την οποία αποφασίζει κάθε νοσοκομείο μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στα επίπεδα παραγωγικότητας των δωματίων. Η μείωση του χρόνου που απαιτείται για κάθε αλλαγή αέρα, και επομένως των χρόνων αναμονής του δωματίου, μπορεί να οδηγήσει σε κέρδη αποτελεσματικότητας και να επηρεάσει άμεσα τον αριθμό των ασθενών που μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε μία ημέρα.
Όσο υψηλότερες είναι οι ροές αέρα και ο αριθμός των αλλαγών αέρα ανά ώρα που είναι δυνατές σε ένα δωμάτιο ή δωμάτιο, τόσο πιο γρήγορα τα αεροζόλ μπορούν να καθαριστούν, και όσο πιο γρήγοροι μπορεί να είναι οι χρόνοι θεραπείας του ασθενούς. Αν και η διαφορά και ο χρόνος που εξοικονομείται μεταξύ κάθε επέμβασης μπορεί να φαίνονται μικρές, μπορεί να κάνει σημαντική διαφορά στον αριθμό των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε μια ημέρα ή μια εβδομάδα, μειώνοντας τελικά τον χρόνο αναμονής των ασθενών για προγραμματισμένες χειρουργικές και διαγνωστικές επεμβάσεις.
Οι κινητές και οι αρθρωτές χειρουργικές αίθουσες αντιπροσωπεύουν περιβάλλοντα υψηλής ελέγχου, τα οποία διευκολύνουν τον υπολογισμό του αριθμού των αλλαγών αέρα που απαιτούνται σε κάθε περίπτωση. Εκτός από την προσθήκη χωρητικότητας για τη μείωση των λιστών αναμονής, αυτές οι μονάδες μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις να προσφέρουν μεγαλύτερο αριθμό αλλαγών αέρα ανά ώρα από τις εσωτερικές εγκαταστάσεις ενός νοσοκομείου, αυξάνοντας ακόμη περισσότερο την απόδοση.
Q-bital's κινητά χειρουργεία και σουίτες ενδοσκόπησης προσφέρουν περιβαλλοντικό αέρα φιλτραρισμένο με HEPA με έως και 30 αλλαγές φρέσκου αέρα ανά ώρα περνώντας πάνω από τον ασθενή, ενώ κινητό δωμάτιο στρωτής ροής μπορεί να πραγματοποιήσει έως και 60 αλλαγές αέρα ανά ώρα στο δωμάτιο του δωματίου.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
