A medida que se han reiniciado las cirugías planificadas en países como Australia y Nueva Zelanda, las precauciones basadas en la transmisión siguen siendo cruciales para minimizar el riesgo y garantizar que los procedimientos sigan adelante. Pero la tasa de cambios de aire posibles en los quirófanos también es un factor clave.
Además de reducir el riesgo de infección, el tiempo necesario para que los sistemas de ventilación eliminen los aerosoles de las áreas clínicas puede tener un impacto significativo en el tiempo necesario entre los procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico y, por lo tanto, en los niveles de eficiencia en los quirófanos y salas de procedimientos.
Minimizar el riesgo
Los factores de riesgo que pueden influir en la transmisión de infecciones en las habitaciones incluyen, en primer lugar, la probabilidad de que los pacientes tengan Covid-19, lo que a su vez depende de la idoneidad y eficacia del aislamiento y la detección previa de los pacientes, así como de la prevalencia general de la infección. el virus y las tasas de transmisión comunitaria.
El nivel de riesgo al realizar cirugía electiva y procedimientos de diagnóstico también depende del cumplimiento local de las precauciones pertinentes para el control de infecciones, como la preparación del paciente, el lavado de manos y el uso de EPP adecuado.
Pero incluso cuando se toman una serie de medidas para entrar de forma segura en la vía no Covid, como el autoaislamiento, la detección de la ausencia de síntomas, el aumento de la temperatura corporal y las pruebas de antígenos negativas antes de la admisión, aún persiste cierto nivel de riesgo. Para reducir aún más este riesgo, se necesitan precauciones adicionales para garantizar que la infección no se transmita por el aire.
Los sistemas de filtración de aire en los quirófanos reducen el riesgo de infección por partículas en el aire. Los estándares mínimos son similares en muchos países, ya que se basan en recomendaciones internacionales, pero no necesariamente iguales.
El requisito mínimo australiano para un quirófano se describe en el estándar. AS1668 Parte 2, como lo describe el Código de Construcción de Australia. Los requisitos clave son que el aire que ingresa a la habitación debe pasar a través de un filtro de grado HEPA y se requiere una tasa mínima de cambio de aire (ACH) de 20 cambios de aire por hora. El aire también debe tener una presión positiva en las áreas circundantes.
El filtro HEPA garantiza que el aire suministrado a la habitación esté limpio, los cambios de aire garantizan que se proporcione aire fresco en una cantidad suficiente para diluir las partículas en la habitación a un nivel adecuado, mientras que la presión positiva garantiza que el aire que ingresa a la habitación lo haga en un manera controlada.
Se necesitan precauciones mejoradas en el aire cuando un procedimiento generador de aerosol (AGP) se realiza en un paciente que se sabe que está infectado con Covid-19 o cuyo estado de Covid-19 se desconoce, o se lleva a cabo un procedimiento en un "punto crítico". Como mínimo, el EPP para el personal en las salas donde se realizan procedimientos que generan aerosoles debe incluir una mascarilla quirúrgica resistente a los fluidos para minimizar el riesgo de dispersión de gotas.
Los procedimientos que generan aerosoles se pueden dividir en AGP respiratorios y quirúrgicos, siendo los AGP quirúrgicos generalmente de menor riesgo intrínseco, aunque pueden generar aerosoles durante períodos más prolongados. Ejemplos de AGP comunes son la intubación, la extubación, los procedimientos relacionados con la traqueotomía, la ventilación no invasiva, la broncoscopia, la endoscopia gastrointestinal superior y ciertos procedimientos dentales.
La cantidad de cambios de aire que se requieren en un quirófano depende del tipo de cirugía que se realice en él y de las pautas que debe cumplir. Diferentes estados de Australia tienen ligeramente diferentes pautas, aunque en general se ajustan a las normas nacionales e internacionales.
Si bien un quirófano estándar necesita 20 cambios de aire por hora, esta tasa se excede regularmente y las salas de flujo laminar tienden a tener una tasa mucho más alta que esa. Los sistemas de flujo laminar permiten controlar más estrictamente el flujo de aire en el área operativa.
Ampliamente aceptado directrices internacionales consulte los datos que indican que cada cambio de aire elimina aproximadamente 63% de contaminantes en el aire, y se eliminan >99% después de cinco cambios de aire. Aunque existe evidencia limitada que respalde este método de cálculo, se utiliza ampliamente. Según esta suposición, sólo quedan 0,004% de los aerosoles circulantes después de 10 intercambios.
El tiempo que tarda en realizarse una determinada cantidad de cambios de aire depende del sistema de ventilación de la habitación, habitación o edificio utilizado. El cálculo para el 'tiempo de eliminación de aerosoles' (ACT, por sus siglas en inglés) -el tiempo necesario en minutos para un intercambio de aire en una habitación- es 60 dividido por el número de cambios de aire por hora medidos o estimados para esa habitación. El tiempo resultante en minutos se multiplica por el número de cambios de aire necesarios.
Sin embargo, las directrices y recomendaciones genéricas deben utilizarse con precaución. En realidad, los tiempos de eliminación de aerosoles dependen de las características de la habitación y son específicos de la ubicación. Para calcular el tiempo de eliminación de aerosoles para una habitación o habitación individual, el servicio de salud debe conocer las tasas de intercambio de aire para cada ubicación de la habitación. Si bien la mayoría de los quirófanos tienen una alta tasa de ventilación por hora, esta puede variar y las tasas de ventilación se miden a intervalos regulares a lo largo del tiempo.
A carta publicada por la Asociación de Anestesistas en junio sugirió que se debería dejar un tiempo de eliminación de aerosoles (ACT) igual al tiempo que tardan cinco cambios de aire en completarse, medido para una habitación en particular, entre procedimientos para permitir una eliminación suficiente de aerosoles. Esta recomendación es comúnmente citada, sin embargo, las estimaciones de otras fuentes varían desde dos ACT hasta 10-15 ACT.
Basado en el supuesto de que se requieren cinco cambios de aire entre procedimientos, un quirófano estándar con 20 cambios de aire por hora necesitaría un tiempo de autorización de 15 minutos. Los sistemas de ventilación de sala de flujo laminar pueden tener una cantidad mucho mayor de cambios de aire por hora, lo que significa que se requiere un tiempo más corto entre procedimientos.
Depende de cada proveedor de salud decidir su propia política en términos de qué frecuencia de cambio de aire es aceptable para la eliminación segura de aerosoles, en función de sus tasas de cambio de aire conocidas en las áreas clínicas. Si bien se dispone de rangos típicos para diferentes tipos de instalaciones, el uso de estimaciones en lugar de datos concretos puede estar relacionado con el riesgo.
Además, para los pacientes con Covid positivo o aquellos cuyo estado de Covid se desconoce, es posible que se requiera presión negativa para reducir el riesgo de infección fuera del ambiente de la habitación.
Mejorar los tiempos de respuesta de las salas
Independientemente del número de cambios de aire que tenga un hospital entre procedimientos, no hay duda de que la política que decida cada hospital puede tener implicaciones sustanciales en los niveles de productividad de la sala. Una reducción del tiempo necesario para cada cambio de aire y, por tanto, de los tiempos de espera en las habitaciones, puede generar ganancias de eficacia e impactar directamente en el número de pacientes que se pueden tratar en un día.
Cuanto mayores sean los flujos de aire y la cantidad de cambios de aire por hora que sean posibles en una habitación o habitación, más rápido Los aerosoles se pueden eliminar., y más rápidos pueden ser los tiempos de respuesta a los pacientes. Aunque la diferencia y el tiempo ahorrado entre cada procedimiento pueden parecer pequeños, pueden marcar una diferencia sustancial en la cantidad de procedimientos realizados en un día o una semana y, en última instancia, reducir los tiempos de espera de los pacientes para los procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico planificados.
Los quirófanos móviles y modulares representan entornos altamente controlados, lo que facilita el cálculo del número de cambios de aire necesarios en cada caso. Además de agregar capacidad para ayudar a reducir las listas de espera, estas unidades pueden en algunos casos ofrecer una mayor cantidad de cambios de aire por hora que las instalaciones internas de un hospital, lo que aumenta aún más el rendimiento.
Q-bital quirófanos móviles y salas de endoscopia Ofrece aire ambiental filtrado por HEPA con hasta 30 cambios de aire fresco por hora que pasan sobre el paciente, mientras que un sala de flujo laminar móvil Puede realizar hasta 60 cambios de aire por hora en la habitación.
Q-bital Healthcare Solutions
Unidad 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
