Alors que les opérations chirurgicales planifiées ont redémarré dans des pays comme l’Australie et la Nouvelle-Zélande, les précautions basées sur la transmission restent cruciales pour minimiser les risques et garantir la poursuite des procédures. Mais le rythme des renouvellements d’air possibles dans les salles d’opération est également un facteur clé.
En plus de réduire le risque d'infection, le temps nécessaire pour que les aérosols soient éliminés des zones cliniques par les systèmes de ventilation peut avoir un impact significatif sur le temps nécessaire entre les procédures chirurgicales et les procédures de diagnostic, et donc sur les niveaux d'efficacité dans les salles d'opération et les salles d'intervention.
Minimiser les risques
Les facteurs de risque susceptibles d'influencer la transmission de l'infection dans les chambres comprennent la probabilité que les patients soient atteints du Covid-19 en premier lieu, qui dépend à son tour de l'adéquation et de l'efficacité de l'isolement et du pré-dépistage des patients, ainsi que de la prévalence générale du Covid-19. le virus et les taux de transmission communautaire.
Le niveau de risque lors de la réalisation d’interventions chirurgicales et de procédures de diagnostic électives dépend également du respect local des précautions pertinentes de contrôle des infections, telles que la préparation du patient, le lavage des mains et l’utilisation d’EPI appropriés.
Mais même lorsqu’une série de mesures sont prises pour entrer en toute sécurité dans la voie non-Covid, telles que l’auto-isolement, le dépistage de l’absence de symptômes, une température corporelle élevée et des tests d’antigène négatifs avant l’admission, un certain niveau de risque demeure. Pour réduire davantage ce risque, des précautions supplémentaires sont nécessaires pour garantir que l’infection ne se transmet pas par voie aérienne.
Les systèmes de filtration de l’air dans les salles d’opération réduisent le risque d’infection par les particules en suspension dans l’air. Les normes minimales sont similaires dans de nombreux pays car elles sont basées sur des recommandations internationales, mais pas nécessairement les mêmes.
L'exigence australienne minimale pour une salle d'opération est définie dans la norme AS1668 Partie 2, comme indiqué par le Code du bâtiment de l'Australie. Les principales exigences sont que l'air entrant dans la pièce doit passer à travers un filtre de qualité HEPA et qu'un taux de renouvellement d'air minimum (ACH) de 20 changements d'air par heure est requis. L'air doit également être soumis à une pression positive par rapport aux zones environnantes.
Le filtre HEPA garantit que l'air fourni dans la pièce est propre, les changements d'air garantissent que l'air frais est fourni en quantité suffisante pour diluer les particules dans la pièce à un niveau approprié, tandis que la pression positive garantit que l'air entrant dans la pièce le fait de manière aérée. manière contrôlée.
Des précautions aériennes renforcées sont nécessaires lorsqu'un procédure génératrice d'aérosols (AGP) est réalisée sur un patient connu pour être infecté par le Covid-19 ou dont le statut Covid-19 est inconnu, ou une procédure est entreprise dans un endroit « hotspot ». Au minimum, l'EPI du personnel dans les salles où sont effectuées des procédures génératrices d'aérosols doit inclure un masque chirurgical résistant aux liquides afin de minimiser le risque de dispersion de gouttelettes.
Les procédures générant des aérosols peuvent être divisées en AGP respiratoires et chirurgicales, les AGP chirurgicales étant généralement susceptibles de présenter un risque intrinsèque plus faible, bien qu'elles puissent générer des aérosols pendant des périodes plus longues. Des exemples d'AGP courantes sont l'intubation, l'extubation, les procédures liées à la trachéotomie, la ventilation non invasive, la bronchoscopie, l'endoscopie gastro-intestinale haute et certaines procédures dentaires.
Le nombre de changements d’air nécessaires dans une salle d’opération dépend du type d’intervention chirurgicale qui y est pratiquée et des directives auxquelles elle doit se conformer. Différents États d'Australie ont légèrement différentes directives, bien que dans l’ensemble ils soient conformes aux normes nationales et internationales.
Alors qu'une salle d'opération standard doit avoir 20 changements d'air par heure, ce taux est régulièrement dépassé et les salles à flux laminaire ont tendance à avoir un taux beaucoup plus élevé que cela. Les systèmes à flux laminaire permettent de contrôler plus étroitement le flux d’air dans la zone opérationnelle.
Largement acceptée directives internationales reportez-vous aux données indiquant que chaque changement d'air élimine environ 63% de contaminants aéroportés, avec plus de 99% étant éliminés après cinq changements d'air. Bien qu’il existe peu de preuves à l’appui de cette méthode de calcul, elle est largement utilisée. Sur la base de cette hypothèse, il ne reste que 0,004% des aérosols en circulation après 10 échanges.
La durée d'un certain nombre de renouvellements d'air dépend du système de ventilation de la pièce, de la pièce ou du bâtiment utilisé. Le calcul pour le « temps de dégagement des aérosols » (ACT) - le temps nécessaire en minutes pour un renouvellement d'air dans une pièce - est de 60 divisé par le nombre de changements d'air par heure mesuré ou estimé pour cette pièce. Le temps obtenu en minutes est ensuite multiplié par le nombre de changements d'air nécessaires.
Toutefois, les lignes directrices et recommandations génériques doivent être utilisées avec prudence. En réalité, les temps d’élimination des aérosols dépendent des caractéristiques de la pièce et sont spécifiques à l’emplacement. Afin de déterminer le temps d'élimination des aérosols pour une pièce ou une pièce individuelle, le service de santé doit connaître les taux de renouvellement d'air pour chaque emplacement de pièce. Bien que la plupart des salles d'opération aient un taux de ventilation horaire élevé, celui-ci peut varier et les taux de ventilation sont mesurés à intervalles réguliers au fil du temps.
UN lettre publiée par l'Association des Anesthésistes en juin, il a été suggéré qu'un temps de dégagement des aérosols (ACT) égal au temps nécessaire à cinq changements d'air - tel que mesuré pour une pièce particulière - soit laissé entre les procédures pour permettre un dégagement suffisant des aérosols. Cette recommandation est communément évoquée, cependant, les estimations provenant d'autres sources vont de deux ACT à 10-15 ACT.
En partant de l'hypothèse que cinq changements d'air sont nécessaires entre les procédures, une salle d'opération standard avec 20 changements d'air par heure aurait besoin d'un temps de dégagement de 15 minutes. Les systèmes de ventilation de salle à flux laminaire peuvent avoir un nombre de changements d'air beaucoup plus élevé par heure, ce qui signifie qu'un temps plus court est nécessaire entre les procédures.
Il appartient à chaque prestataire de santé de décider de sa propre politique en termes de fréquence de renouvellement d'air acceptable pour l'élimination en toute sécurité des aérosols, en fonction de ses taux de renouvellement d'air connus dans les zones cliniques. Bien qu’il existe des fourchettes typiques pour différents types d’installations, l’utilisation d’estimations plutôt que de données concrètes peut être liée au risque.
De plus, pour les patients Covid-positifs ou dont le statut Covid est inconnu, une pression négative peut être nécessaire pour réduire le risque d’infection en dehors de l’environnement de la chambre.
Améliorer les délais de traitement des salles
Quel que soit le nombre de changements d'air qu'un hôpital effectue entre les procédures, il ne fait aucun doute que la politique choisie par chaque hôpital peut avoir des implications substantielles sur les niveaux de productivité des chambres. Une réduction du temps nécessaire à chaque changement d’air, et donc des temps d’attente dans les chambres, peut conduire à des gains d’efficacité et avoir un impact direct sur le nombre de patients pouvant être traités en une journée.
Plus les débits d'air et le nombre de changements d'air par heure possibles dans une pièce ou une pièce sont élevés, plus les aérosols peuvent être éliminés, et plus les délais d'exécution des patients peuvent être rapides. Bien que la différence et le temps gagné entre chaque procédure puissent sembler minimes, ils peuvent faire une différence substantielle sur le nombre de procédures entreprises en une journée ou une semaine, réduisant ainsi les temps d'attente des patients pour les procédures chirurgicales et diagnostiques planifiées.
Les salles d'opération mobiles et modulaires représentent des environnements hautement contrôlés, ce qui facilite le calcul du nombre de changements d'air requis dans chaque cas. En plus d'ajouter de la capacité pour contribuer à réduire les listes d'attente, ces unités peuvent dans certains cas offrir un nombre de renouvellements d'air par heure plus élevé que les installations internes d'un hôpital, augmentant ainsi encore davantage le débit.
Q-bital salles d'opération mobiles et suites d'endoscopie offrir de l'air ambiant filtré HEPA avec jusqu'à 30 changements d'air frais par heure passant au-dessus du patient, tandis qu'un salle à flux laminaire mobile peut effectuer jusqu'à 60 changements d'air par heure dans la pièce.
Q-bital Healthcare Solutions
Unité 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
