Ponieważ w krajach takich jak Australia i Nowa Zelandia wznowiono planowane operacje, środki ostrożności oparte na transmisji wirusa pozostają kluczowe dla minimalizacji ryzyka i zapewnienia kontynuacji procedur. Kluczowym czynnikiem jest jednak także szybkość wymiany powietrza możliwa na salach operacyjnych.
Oprócz zmniejszenia ryzyka infekcji, czas potrzebny na usunięcie aerozoli z obszarów klinicznych przez systemy wentylacyjne może mieć znaczący wpływ na czas potrzebny pomiędzy zabiegami chirurgicznymi i diagnostycznymi, a tym samym na poziom wydajności na salach operacyjnych i zabiegowych.
Minimalizowanie ryzyka
Czynniki ryzyka, które mogą mieć wpływ na przenoszenie infekcji w pomieszczeniach, obejmują przede wszystkim prawdopodobieństwo zarażenia się Covid-19 przez pacjentów, które z kolei zależy od adekwatności i skuteczności izolacji i wstępnych badań przesiewowych pacjentów, a także ogólnej częstości występowania współczynniki przenoszenia wirusa i społeczności.
Poziom ryzyka podczas podejmowania planowych zabiegów chirurgicznych i zabiegów diagnostycznych zależy również od lokalnego przestrzegania odpowiednich środków ostrożności w zakresie kontroli zakażeń, takich jak przygotowanie pacjenta, mycie rąk i stosowanie odpowiednich środków ochrony indywidualnej.
Jednak nawet jeśli zostaną podjęte szereg środków w celu bezpiecznego wejścia na ścieżkę zakażenia inną niż Covid, takie jak samoizolacja, badania przesiewowe pod kątem braku objawów, podwyższona temperatura ciała i ujemne testy antygenowe przed przyjęciem, pewien poziom ryzyka nadal pozostaje. Aby jeszcze bardziej zmniejszyć to ryzyko, potrzebne są dodatkowe środki ostrożności, aby zapobiec przenoszeniu infekcji drogą powietrzną.
Systemy filtracji powietrza w salach operacyjnych zmniejszają ryzyko infekcji cząsteczkami unoszącymi się w powietrzu. Minimalne standardy są podobne w wielu krajach, ponieważ opierają się na zaleceniach międzynarodowych, ale niekoniecznie są takie same.
Minimalne australijskie wymagania dotyczące sali operacyjnej są określone w standardzie AS1668 Część 2zgodnie z australijskim kodeksem budowlanym. Kluczowe wymagania są takie, że powietrze wpadające do pomieszczenia musi przejść przez filtr klasy HEPA i wymagana jest minimalna szybkość wymiany powietrza (ACH) wynosząca 20 wymian powietrza na godzinę. Powietrze powinno mieć również nadciśnienie w stosunku do otaczających obszarów.
Filtr HEPA dba o czystość powietrza napływającego do pomieszczenia, wymiana powietrza zapewnia dostarczenie świeżego powietrza w ilości wystarczającej do rozrzedzenia cząstek znajdujących się w pomieszczeniu do odpowiedniego poziomu, natomiast nadciśnienie sprawia, że powietrze wchodzące do pomieszczenia robi to w sposób kontrolowany sposób.
Zwiększone środki ostrożności w powietrzu są potrzebne, gdy: procedura wytwarzania aerozolu (AGP) przeprowadza się u pacjenta, o którym wiadomo, że jest zakażony Covid-19 lub u którego status Covid-19 jest nieznany, lub zabieg przeprowadza się w „hotspotowym” miejscu. Jako minimum, środki ochrony osobistej personelu przebywającego w pomieszczeniach, w których przeprowadzane są procedury wytwarzające aerozol, powinny obejmować odporną na działanie płynów maskę chirurgiczną, aby zminimalizować ryzyko rozproszenia kropel.
Procedury wytwarzające aerozol można podzielić na AGP stosowane w drogach oddechowych i chirurgiczne, przy czym chirurgiczne AGP zazwyczaj wiążą się z niższym ryzykiem wewnętrznym, chociaż mogą generować aerozole przez dłuższy czas. Przykładami typowych AGP są intubacja, ekstubacja, zabiegi związane z tracheostomią, nieinwazyjna wentylacja, bronchoskopia, endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego i niektóre zabiegi stomatologiczne.
Liczba wymian powietrza wymagana na sali operacyjnej zależy od rodzaju przeprowadzanego na niej zabiegu i wytycznych, których musi przestrzegać. Różne stany Australii mają nieco różne wytyczne, chociaż ogólnie odpowiadają standardom krajowym i międzynarodowym.
Podczas gdy standardowa sala operacyjna wymaga 20 wymian powietrza na godzinę, częstość ta jest regularnie przekraczana, a w salach z przepływem laminarnym częstość ta jest znacznie wyższa. Systemy przepływu laminarnego umożliwiają ściślejszą kontrolę przepływu powietrza w obszarze operacyjnym.
Powszechnie akceptowane międzynarodowe wytyczne należy zapoznać się z danymi wskazującymi, że każda wymiana powietrza usuwa około 63% zanieczyszczeń unoszących się w powietrzu, przy czym >99% jest usuwane po pięciu wymianach powietrza. Chociaż istnieją ograniczone dowody potwierdzające tę metodę obliczeń, jest ona powszechnie stosowana. Opierając się na tym założeniu, po 10 wymian pozostaje jedynie 0,004% krążących aerozoli.
Czas potrzebny na wykonanie określonej liczby wymian powietrza zależy od systemu wentylacji stosowanego w pomieszczeniu, pomieszczeniu lub budynku. Kalkulacja dla „czasu usuwania aerozolu” (ACT) – czasu potrzebnego na wymianę powietrza w pomieszczeniu w minutach – wynosi 60 podzielone przez liczbę wymian powietrza na godzinę zmierzoną lub oszacowaną dla tego pomieszczenia. Otrzymany czas w minutach mnoży się następnie przez liczbę wymaganych wymian powietrza.
Jednakże ogólne wytyczne i zalecenia należy stosować ostrożnie. W rzeczywistości czasy usuwania aerozolu zależą od charakterystyki pomieszczenia i zależą od lokalizacji. Aby obliczyć czas usuwania aerozolu dla konkretnego pomieszczenia lub pomieszczenia, służba zdrowia musi znać kursy wymiany powietrza dla każdego pomieszczenia. Chociaż większość sal operacyjnych charakteryzuje się dużą szybkością wentylacji na godzinę, może ona się różnić, a wskaźniki wentylacji są mierzone w regularnych odstępach czasu.
A list opublikowany przez Stowarzyszenie Anestezjologów w czerwcu zasugerował, że pomiędzy zabiegami należy zachować czas usuwania aerozolu (ACT) równy czasowi potrzebnemu na pięć wymian powietrza – mierzony dla konkretnego pomieszczenia – pomiędzy zabiegami, aby zapewnić wystarczające usunięcie aerozolu. Zalecenie to jest powszechnie przywoływane, jednak szacunki z innych źródeł wahają się od dwóch ACT do 10-15 ACT.
Opierając się na założeniu, że między zabiegami wymagane jest pięć wymian powietrza, w standardowej sali operacyjnej z 20 wymianami powietrza na godzinę potrzeba 15 minut na prześwit. Systemy wentylacji pomieszczeń z przepływem laminarnym mogą zapewniać znacznie większą liczbę wymian powietrza na godzinę, co oznacza, że pomiędzy zabiegami wymagany jest krótszy czas.
Każdy podmiot świadczący opiekę zdrowotną decyduje o własnej polityce dotyczącej dopuszczalnej częstotliwości wymiany powietrza w celu bezpiecznego usuwania aerozoli, w oparciu o znane współczynniki wymiany powietrza w obszarach klinicznych. Chociaż dostępne są typowe zakresy dla różnych typów obiektów, stosowanie szacunków zamiast twardych danych może wiązać się z ryzykiem.
Ponadto w przypadku pacjentów zakażonych Covid lub pacjentów, których status Covid jest nieznany, może być wymagane podciśnienie, aby zmniejszyć ryzyko infekcji poza środowiskiem pomieszczenia.
Poprawa czasu obsługi pokoju
Niezależnie od liczby wymian powietrza w szpitalu pomiędzy zabiegami, nie ma wątpliwości, że polityka, na którą decyduje się każdy szpital, może mieć istotny wpływ na poziom produktywności sali. Skrócenie czasu potrzebnego na każdą wymianę powietrza, a co za tym idzie czasu oczekiwania w sali, może prowadzić do wzrostu efektywności i bezpośrednio wpływać na liczbę pacjentów, którzy mogą być leczeni w ciągu jednego dnia.
Im większe przepływy powietrza i liczba wymian powietrza na godzinę, jakie są możliwe w pomieszczeniu lub pomieszczeniu, tym szybciej aerozole można usunąći tym krótszy może być czas reakcji pacjenta. Chociaż różnica i czas zaoszczędzony pomiędzy poszczególnymi zabiegami mogą wydawać się niewielkie, mogą mieć istotne znaczenie w liczbie zabiegów wykonywanych w ciągu dnia lub tygodnia, ostatecznie skracając czas oczekiwania pacjenta na zaplanowane zabiegi chirurgiczne i diagnostyczne.
Mobilne i modułowe sale operacyjne stanowią środowisko ściśle kontrolowane, co ułatwia obliczenie wymaganej w każdym przypadku liczby wymian powietrza. Oprócz zwiększania wydajności w celu ograniczenia list oczekujących, jednostki te mogą w niektórych przypadkach oferować większą liczbę wymian powietrza na godzinę niż wewnętrzne obiekty szpitala, jeszcze bardziej zwiększając przepustowość.
Q-bital mobilne sale operacyjne I gabinety endoskopowe oferują powietrze otoczenia filtrowane przez HEPA z maksymalnie 30 wymianami świeżego powietrza na godzinę przechodzące nad pacjentem, podczas gdy a mobilne pomieszczenie z przepływem laminarnym może wykonać do 60 wymian powietrza na godzinę w pomieszczeniu pokojowym.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
