À medida que as cirurgias planeadas foram reiniciadas em países como a Austrália e a Nova Zelândia, as precauções baseadas na transmissão continuam a ser cruciais para minimizar o risco e garantir que os procedimentos prossigam. Mas a taxa de trocas de ar possíveis nas salas de cirurgia também é um fator chave.
Além de reduzir o risco de infecção, o tempo necessário para que os aerossóis sejam eliminados das áreas clínicas pelos sistemas de ventilação pode ter um impacto significativo no tempo necessário entre os procedimentos cirúrgicos e de diagnóstico e, portanto, nos níveis de eficiência nas salas de cirurgia e de procedimentos.
Minimizando Riscos
Os factores de risco com potencial para influenciar a transmissão da infecção nos quartos incluem a probabilidade de os pacientes terem Covid-19 em primeiro lugar, o que por sua vez depende da adequação e eficácia do isolamento e pré-triagem dos pacientes, bem como da prevalência geral de o vírus e as taxas de transmissão comunitária.
O nível de risco ao realizar cirurgias eletivas e procedimentos de diagnóstico também depende da adesão local às precauções relevantes de controle de infecção, como preparação do paciente, lavagem das mãos e uso de EPI apropriado.
Mas mesmo quando são tomadas uma série de medidas para uma entrada segura no caminho não-Covid, como o auto-isolamento, o rastreio da ausência de sintomas, o aumento da temperatura corporal e os testes de antigénio negativos antes da admissão, ainda permanece algum nível de risco. Para reduzir ainda mais este risco, são necessárias precauções adicionais para garantir que a infecção não seja transmitida pelo ar.
Os sistemas de filtragem de ar nas salas cirúrgicas reduzem o risco de infecção por partículas transportadas pelo ar. Os padrões mínimos são semelhantes em muitos países, uma vez que se baseiam em recomendações internacionais, mas não necessariamente os mesmos.
O requisito australiano mínimo para uma sala de cirurgia é descrito no padrão AS1668 Parte 2, conforme descrito pelo Código de Construção da Austrália. Os principais requisitos são que o ar que entra na sala passe por um filtro de grau HEPA e seja necessária uma taxa mínima de troca de ar (ACH) de 20 trocas de ar por hora. O ar também deve estar com pressão positiva nas áreas circundantes.
O filtro HEPA garante que o ar fornecido ao ambiente esteja limpo, as trocas de ar garantem que o ar fresco seja fornecido em quantidade suficiente para diluir as partículas no ambiente a um nível adequado, enquanto a pressão positiva garante que o ar que entra no ambiente o faz de maneira adequada. maneira controlada.
Precauções reforçadas no ar são necessárias quando um procedimento de geração de aerossol (AGP) é realizado em um paciente sabidamente infectado com Covid-19 ou cujo status de Covid-19 é desconhecido, ou um procedimento é realizado em um local “hotspot”. No mínimo, o EPI para o pessoal em salas onde são realizados procedimentos geradores de aerossóis deve incluir uma máscara cirúrgica resistente a fluidos para minimizar o risco de dispersão de gotículas.
Os procedimentos geradores de aerossóis podem ser divididos em AGPs respiratórios e cirúrgicos, sendo que os AGPs cirúrgicos geralmente apresentam menor risco intrínseco, embora possam gerar aerossóis por períodos mais longos. Exemplos de AGPs comuns são intubação, extubação, procedimentos relacionados à traqueostomia, ventilação não invasiva, broncoscopia, endoscopia gastrointestinal superior e certos procedimentos odontológicos.
Quantas trocas de ar são necessárias para uma sala de cirurgia depende do tipo de cirurgia realizada nela e das diretrizes que ela precisa seguir. Diferentes estados da Austrália têm ligeiramente diretrizes diferentes, embora no geral estejam em conformidade com os padrões nacionais e internacionais.
Embora uma sala de cirurgia padrão precise de 20 trocas de ar por hora, essa taxa é regularmente excedida e as salas de fluxo laminar tendem a ter uma taxa muito mais alta do que essa. Os sistemas de fluxo laminar permitem que o fluxo de ar seja controlado de forma mais rigorosa em toda a área operacional.
Amplamente aceito diretrizes internacionais consulte dados que indicam que cada troca de ar remove aproximadamente 63% de contaminantes transportados pelo ar, com >99% sendo removidos após cinco trocas de ar. Embora existam evidências limitadas para apoiar este método de cálculo, ele é amplamente utilizado. Com base nesta suposição, apenas 0,004% dos aerossóis circulantes permanecem após 10 trocas.
O tempo que leva para realizar um determinado número de trocas de ar depende do sistema de ventilação da sala, sala ou edifício utilizado. O cálculo para o 'tempo de eliminação de aerossóis' (ACT) - o tempo necessário em minutos para uma troca de ar em uma sala - é 60 dividido pelo número de trocas de ar por hora medidas ou estimadas para aquela sala. O tempo resultante em minutos é então multiplicado pelo número de trocas de ar necessárias.
No entanto, as orientações e recomendações genéricas devem ser utilizadas com cautela. Na realidade, os tempos de eliminação de aerossóis dependem das características da sala e são específicos do local. Para calcular o tempo de eliminação de aerossóis de um quarto ou sala individual, o serviço de saúde deve conhecer as taxas de troca de ar para cada localização do quarto. Embora a maioria das salas cirúrgicas tenha uma alta taxa de ventilação por hora, isso pode variar e as taxas de ventilação são medidas em intervalos regulares ao longo do tempo.
A carta publicada pela Associação de Anestesistas em junho sugeriu que um tempo de eliminação de aerossóis (ACT) igual ao tempo necessário para cinco trocas de ar - conforme medido para uma sala específica - deveria ser deixado entre os procedimentos para permitir uma eliminação de aerossóis suficiente. Esta recomendação é comumente referida, no entanto, as estimativas de outras fontes variam de dois ACTs até 10-15 ACTs.
Com base na suposição de que são necessárias cinco trocas de ar entre os procedimentos, uma sala cirúrgica padrão com 20 trocas de ar por hora precisaria de um tempo de liberação de 15 minutos. Os sistemas de ventilação de sala com fluxo laminar podem ter um número muito maior de trocas de ar por hora, o que significa que é necessário um tempo mais curto entre os procedimentos.
Cabe a cada prestador de cuidados de saúde decidir sobre a sua própria política em termos da frequência de troca de ar aceitável para a eliminação segura de aerossóis, com base nas taxas de troca de ar conhecidas nas áreas clínicas. Embora estejam disponíveis intervalos típicos para diferentes tipos de instalações, a utilização de estimativas em vez de dados concretos pode estar associada a riscos.
Além disso, para pacientes Covid-positivos ou pacientes cujo status de Covid é desconhecido, pode ser necessária pressão negativa para reduzir o risco de infecção fora do ambiente da sala.
Melhorando os tempos de resposta da sala
Independentemente do número de trocas de ar que um hospital faz entre procedimentos, não há dúvida de que a política que cada hospital decide pode ter implicações substanciais nos níveis de produtividade dos quartos. Uma redução no tempo necessário para cada troca de ar e, portanto, no tempo de espera na sala, pode levar a ganhos de eficácia e impactar diretamente o número de pacientes que podem ser tratados em um dia.
Quanto maiores os fluxos de ar e o número de trocas de ar possíveis por hora em uma sala ou sala, mais rápido aerossóis podem ser eliminados, e mais rápidos serão os tempos de resposta do paciente. Embora a diferença e o tempo poupado entre cada procedimento possam parecer pequenos, podem fazer uma diferença substancial no número de procedimentos realizados num dia ou numa semana, reduzindo, em última análise, o tempo de espera dos pacientes para procedimentos cirúrgicos e de diagnóstico planeados.
As salas cirúrgicas móveis e modulares representam ambientes altamente controlados, o que facilita o cálculo do número de renovações de ar necessárias em cada caso. Além de aumentarem a capacidade para ajudar a reduzir as listas de espera, estas unidades podem, em alguns casos, oferecer um número superior de renovações de ar por hora do que as instalações internas de um hospital, aumentando ainda mais o rendimento.
Q-bital salas de cirurgia móveis e suítes de endoscopia oferecem ar ambiental filtrado HEPA com até 30 trocas de ar fresco por hora passando sobre o paciente, enquanto um sala de fluxo laminar móvel pode realizar até 60 trocas de ar por hora na sala.
Q-bital Healthcare Solutions
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