Gan fod llawdriniaethau arfaethedig wedi ailddechrau mewn gwledydd fel Awstralia a Seland Newydd, mae rhagofalon sy'n seiliedig ar drosglwyddo yn parhau i fod yn hanfodol i leihau risg a sicrhau bod gweithdrefnau'n mynd rhagddynt. Ond mae cyfradd y newidiadau aer posibl mewn ystafelloedd gweithredu hefyd yn ffactor allweddol.
Ar wahân i leihau’r risg o haint, gall yr amser sydd ei angen i erosolau gael eu clirio o ardaloedd clinigol gan systemau awyru gael effaith sylweddol ar yr amser sydd ei angen rhwng gweithdrefnau llawfeddygol a diagnostig, ac felly lefelau effeithlonrwydd mewn ystafelloedd llawdriniaethau ac ystafelloedd llawdriniaeth.
Lleihau Risg
Ymhlith y ffactorau risg a allai ddylanwadu ar drosglwyddo haint mewn ystafelloedd mae’r tebygolrwydd y bydd cleifion yn cael Covid-19 yn y lle cyntaf, sydd yn ei dro yn dibynnu ar ba mor ddigonol ac effeithiol yw ynysu a rhag-sgrinio cleifion, yn ogystal â chyffredinolrwydd cyffredinol y clefyd. cyfraddau trosglwyddo firws a chymunedol.
Mae lefel y risg wrth gyflawni llawdriniaeth ddewisol a gweithdrefnau diagnostig hefyd yn dibynnu ar ymlyniad lleol at ragofalon rheoli heintiau perthnasol, megis paratoi cleifion, golchi dwylo a defnyddio PPE priodol.
Ond hyd yn oed pan gymerir ystod o fesurau ar gyfer mynediad diogel i'r llwybr nad yw'n gysylltiedig â Covid, megis hunan-ynysu, sgrinio am absenoldeb symptomau, tymheredd corff uwch a phrofion antigen negyddol cyn derbyn, mae rhywfaint o risg yn parhau. Er mwyn lleihau'r risg hon ymhellach, mae angen rhagofalon ychwanegol i sicrhau nad yw haint yn cael ei drosglwyddo drwy'r aer.
Mae systemau hidlo aer mewn ystafelloedd llawdriniaeth yn lleihau'r risg o haint gan ronynnau yn yr awyr. Mae safonau gofynnol yn debyg mewn llawer o wledydd gan eu bod yn seiliedig ar argymhellion rhyngwladol, ond nid o reidrwydd yr un peth.
Amlinellir y safon isafswm gofyniad Awstralia ar gyfer ystafell lawdriniaeth AS1668 Rhan 2, fel yr amlinellir gan God Building of Australia. Y gofynion allweddol yw bod angen i'r aer sy'n dod i mewn i'r ystafell basio trwy hidlydd gradd HEPA, ac mae angen isafswm cyfradd newid aer (ACH) o 20 newid aer yr awr. Dylai'r aer hefyd fod dan bwysau positif i'r ardaloedd cyfagos.
Mae'r hidlydd HEPA yn sicrhau bod yr aer a gyflenwir i'r ystafell yn lân, mae'r newidiadau aer yn sicrhau bod aer ffres yn cael ei ddarparu mewn swm sy'n ddigonol i wanhau gronynnau yn yr ystafell i lefel addas, tra bod y pwysedd positif yn sicrhau bod yr aer sy'n mynd i mewn i'r ystafell yn gwneud hynny mewn a ffordd dan reolaeth.
Mae angen rhagofalon gwell yn yr awyr pan fo angen gweithdrefn cynhyrchu aerosol (AGP) yn cael ei pherfformio ar glaf y gwyddys ei fod wedi'i heintio â Covid-19 neu nad yw'r statws Covid-19 yn hysbys ar ei gyfer, neu y cynhelir triniaeth mewn lleoliad 'man problemus'. Fel isafswm, dylai PPE ar gyfer staff mewn ystafelloedd lle cyflawnir gweithdrefnau cynhyrchu aerosol gynnwys mwgwd llawfeddygol sy'n gwrthsefyll hylif i leihau'r risg o wasgaru defnynnau.
Gellir rhannu gweithdrefnau cynhyrchu erosol yn AGP anadlol a llawfeddygol, ac mae AGPau llawfeddygol yn gyffredinol yn debygol o fod â risg gynhenid is, er y gallant gynhyrchu aerosolau am gyfnodau hwy. Enghreifftiau o AGPs cyffredin yw mewndiwbio, extubating, gweithdrefnau sy'n gysylltiedig â thraceostomi, awyru anfewnwthiol, broncosgopi, endosgopi gastro-berfeddol uchaf a rhai triniaethau deintyddol.
Mae faint o newidiadau aer sydd eu hangen ar gyfer ystafell lawdriniaeth yn dibynnu ar y math o lawdriniaeth a wneir ynddi, a'r canllawiau y mae angen iddi gydymffurfio â nhw. Mae gan wahanol daleithiau yn Awstralia ychydig canllawiau gwahanol, er eu bod ar y cyfan yn cydymffurfio â safonau cenedlaethol a rhyngwladol.
Er bod angen i ystafell weithredu safonol gael 20 newid aer yr awr, eir y tu hwnt i'r gyfradd hon yn rheolaidd ac mae ystafelloedd llif laminaidd yn tueddu i fod â chyfradd llawer uwch na hynny. Mae systemau llif laminaidd yn caniatáu i lif aer gael ei reoli'n dynnach ar draws yr ardal weithredu.
Derbyn yn eang canllawiau rhyngwladol cyfeiriwch at ddata sy'n nodi bod pob newid aer yn tynnu tua 63% o halogion yn yr awyr, gyda >99% yn cael ei dynnu ar ôl pum newid aer. Er mai cyfyngedig yw'r dystiolaeth i gefnogi'r dull hwn o gyfrifo, caiff ei ddefnyddio'n helaeth. Yn seiliedig ar y rhagdybiaeth hon, dim ond 0.004% o'r aerosolau cylchredeg sy'n weddill ar ôl 10 cyfnewid.
Mae pa mor hir y mae'n ei gymryd i gyflawni nifer benodol o newidiadau aer yn dibynnu ar y system awyru yn yr ystafell, yr ystafell neu'r adeilad a ddefnyddir. Y cyfrifiad ar gyfer yr 'amser clirio aerosol' (ACT) - yr amser a gymerir mewn munudau ar gyfer cyfnewidfa aer mewn ystafell - yw 60 wedi'i rannu â nifer y newidiadau aer yr awr a fesurwyd neu a amcangyfrifir ar gyfer yr ystafell honno. Yna caiff yr amser canlyniadol mewn munudau ei luosi â nifer y newidiadau aer sydd eu hangen.
Fodd bynnag, dylid bod yn ofalus wrth ddefnyddio canllawiau ac argymhellion cyffredinol. Mewn gwirionedd, mae amseroedd clirio aerosol yn dibynnu ar nodweddion yr ystafell, ac maent yn benodol i leoliad. Er mwyn gweithio allan yr amser clirio aerosol ar gyfer ystafell neu ystafell unigol, rhaid i'r gwasanaeth iechyd wybod y cyfraddau cyfnewid aer ar gyfer lleoliad pob ystafell. Er bod gan y rhan fwyaf o ystafelloedd llawdriniaeth gyfradd awyru uchel yr awr, gall hyn amrywio a chaiff cyfraddau awyru eu mesur yn rheolaidd dros amser.
A llythyr a gyhoeddwyd gan Gymdeithas yr Anesthetyddion ym mis Mehefin awgrymodd y dylid gadael amser clirio aerosol (ACT) sy'n hafal i'r amser y mae'n ei gymryd i bum newid aer i feicio drwyddo - fel y'i mesurwyd ar gyfer ystafell benodol - rhwng gweithdrefnau i ganiatáu ar gyfer clirio aerosol digonol. Cyfeirir yn gyffredin at yr argymhelliad hwn, fodd bynnag, mae amcangyfrifon o ffynonellau eraill yn amrywio o ddau ACT hyd at 10-15 ACT.
Yn seiliedig ar y rhagdybiaeth bod angen pum newid aer rhwng gweithdrefnau, byddai angen amser clirio 15 munud ar gyfer ystafell weithredu safonol gyda 20 newid aer yr awr. Gall systemau awyru ystafell llif laminaidd gael nifer llawer uwch o newidiadau aer yr awr, sy'n golygu bod angen amser byrrach rhwng gweithdrefnau.
Mater i bob darparwr iechyd yw penderfynu ar ei bolisi ei hun o ran pa amlder newid aer sy'n dderbyniol ar gyfer clirio erosolau yn ddiogel, yn seiliedig ar eu cyfraddau cyfnewid aer hysbys mewn meysydd clinigol. Er bod ystodau nodweddiadol ar gael ar gyfer gwahanol fathau o gyfleusterau, gellir cysylltu defnyddio amcangyfrifon yn hytrach na data caled â risg.
Yn ogystal, ar gyfer cleifion Covid-positif neu gleifion nad yw eu statws Covid yn hysbys, efallai y bydd angen pwysau negyddol i leihau'r risg o haint y tu allan i amgylchedd yr ystafell.
Gwella amseroedd troi o amgylch ystafelloedd
Waeth faint o newidiadau aer sydd gan ysbyty rhwng triniaethau, nid oes amheuaeth y gall y polisi y mae pob ysbyty yn penderfynu arno gael goblygiadau sylweddol ar lefelau cynhyrchiant ystafelloedd. Gall gostyngiad yn yr amser a gymerir ar gyfer pob newid aer, ac felly amseroedd aros ystafelloedd, arwain at enillion effeithiolrwydd ac effeithio'n uniongyrchol ar faint o gleifion y gellir eu trin mewn un diwrnod.
Po uchaf y llif aer a nifer yr aer yn newid awr sy'n bosibl mewn ystafell neu ystafell, y cyflymaf gellir clirio erosolau, a'r cyflymaf y gall amseroedd gweithredu cleifion fod. Er y gall y gwahaniaeth a'r amser a arbedir rhwng pob triniaeth ymddangos yn fach, gall wneud gwahaniaeth sylweddol dros nifer y triniaethau a gyflawnir mewn diwrnod neu wythnos, gan leihau amseroedd aros cleifion am weithdrefnau llawfeddygol a diagnostig wedi'u cynllunio yn y pen draw.
Mae ystafelloedd gweithredu symudol a modiwlaidd yn cynrychioli amgylcheddau rheoledig iawn, sy'n hwyluso cyfrifo nifer y newidiadau aer sydd eu hangen ym mhob achos. Yn ogystal ag ychwanegu capasiti i helpu i leihau rhestrau aros, gall yr unedau hyn mewn rhai achosion gynnig nifer uwch o newidiadau aer yr awr na chyfleusterau mewnol ysbyty, gan gynyddu trwybwn hyd yn oed ymhellach.
Q-bital's ystafelloedd gweithredu symudol a ystafelloedd endosgopi cynnig aer amgylcheddol wedi'i hidlo HEPA gyda hyd at 30 o newidiadau awyr iach yr awr yn pasio dros y claf, tra a ystafell llif laminaidd symudol yn gallu perfformio hyd at 60 o newidiadau aer yr awr yn yr ystafell ystafell.
Q-bital Healthcare Solutions
Uned 1144 Regent Court, Y Sgwâr, Parc Busnes Caerloyw, Caerloyw, GL3 4AD
