Da in Ländern wie Australien und Neuseeland wieder geplante Operationen durchgeführt werden, bleiben übertragungsbedingte Vorsichtsmaßnahmen von entscheidender Bedeutung, um das Risiko zu minimieren und sicherzustellen, dass die Eingriffe durchgeführt werden. Aber auch die Geschwindigkeit des möglichen Luftwechsels in Operationssälen ist ein entscheidender Faktor.
Abgesehen von der Reduzierung des Infektionsrisikos kann die Zeit, die benötigt wird, um Aerosole aus klinischen Bereichen durch Lüftungssysteme zu entfernen, erhebliche Auswirkungen auf die Zeit zwischen chirurgischen und diagnostischen Eingriffen und damit auf die Effizienz in Operationssälen und Behandlungsräumen haben.
Risiko minimieren
Zu den Risikofaktoren, die das Potenzial haben, die Übertragung von Infektionen in Räumen zu beeinflussen, gehört in erster Linie die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten überhaupt an Covid-19 erkranken, was wiederum von der Angemessenheit und Wirksamkeit der Isolierung und des Vorscreenings der Patienten abhängt, sowie von der allgemeinen Prävalenz von die Virus- und Community-Übertragungsraten.
Der Grad des Risikos bei der Durchführung elektiver chirurgischer Eingriffe und diagnostischer Verfahren hängt auch von der Einhaltung relevanter Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle vor Ort ab, wie z. B. Patientenvorbereitung, Händewaschen und Verwendung geeigneter PSA.
Aber selbst wenn eine Reihe von Maßnahmen für einen sicheren Eintritt in den Nicht-Covid-Weg ergriffen werden, wie Selbstisolation, Screening auf Abwesenheit von Symptomen, erhöhte Körpertemperatur und negative Antigentests vor der Aufnahme, bleibt ein gewisses Risiko bestehen. Um dieses Risiko weiter zu verringern, sind zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, um sicherzustellen, dass Infektionen nicht über die Luft übertragen werden.
Luftfiltersysteme in Operationssälen verringern das Infektionsrisiko durch luftgetragene Partikel. Die Mindeststandards sind in vielen Ländern ähnlich, da sie auf internationalen Empfehlungen basieren, aber nicht unbedingt gleich.
Die australischen Mindestanforderungen an einen Operationssaal sind im Standard festgelegt AS1668 Teil 2, wie in der australischen Bauordnung festgelegt. Die wichtigsten Anforderungen bestehen darin, dass die in den Raum einströmende Luft durch einen HEPA-Filter strömen muss und eine Mindestluftwechselrate (ACH) von 20 Luftwechseln pro Stunde erforderlich ist. Die Luft sollte außerdem einen positiven Druck gegenüber den umliegenden Bereichen haben.
Der HEPA-Filter sorgt dafür, dass die dem Raum zugeführte Luft sauber ist, der Luftwechsel sorgt dafür, dass Frischluft in ausreichender Menge bereitgestellt wird, um die Partikel im Raum auf ein geeignetes Maß zu verdünnen, während der Überdruck dafür sorgt, dass die in den Raum eintretende Luft dies in einem angemessenen Maße tut kontrollierte Weise.
Erhöhte Vorsichtsmaßnahmen in der Luft sind erforderlich, wenn ein aerosolerzeugendes Verfahren (AGP) wird bei einem Patienten durchgeführt, von dem bekannt ist, dass er mit Covid-19 infiziert ist oder bei dem der Covid-19-Status unbekannt ist, oder es wird ein Eingriff an einem „Hotspot“-Standort durchgeführt. Die PSA für das Personal in Räumen, in denen aerosolerzeugende Eingriffe durchgeführt werden, sollte mindestens eine flüssigkeitsbeständige chirurgische Maske umfassen, um das Risiko der Tröpfchenverbreitung zu minimieren.
Aerosolerzeugende Verfahren können in respiratorische und chirurgische AGPs unterteilt werden, wobei chirurgische AGPs im Allgemeinen wahrscheinlich ein geringeres intrinsisches Risiko darstellen, obwohl sie über längere Zeiträume Aerosole erzeugen können. Beispiele für häufige AGPs sind Intubation, Extubation, Tracheotomie-bezogene Eingriffe, nicht-invasive Beatmung, Bronchoskopie, Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und bestimmte zahnärztliche Eingriffe.
Wie viele Luftwechsel für einen Operationssaal erforderlich sind, hängt von der Art der darin durchgeführten Operation und den Richtlinien ab, die eingehalten werden müssen. Verschiedene Staaten in Australien haben leicht unterschiedliche Richtlinien, obwohl sie im Großen und Ganzen den nationalen und internationalen Standards entsprechen.
Während in einem Standard-Operationssaal 20 Luftwechsel pro Stunde erforderlich sind, wird diese Rate regelmäßig überschritten, und in Laminar-Flow-Räumen liegt die Rate tendenziell viel höher. Laminar-Flow-Systeme ermöglichen eine genauere Kontrolle des Luftstroms im gesamten Operationsbereich.
Größtenteils akzeptiert internationalen Richtlinien Beziehen Sie sich auf Daten, aus denen hervorgeht, dass jeder Luftwechsel etwa 631 TP3T Luftschadstoffe entfernt, wobei nach fünf Luftwechseln mehr als 991 TP3T entfernt werden. Obwohl es nur begrenzte Belege für diese Berechnungsmethode gibt, wird sie häufig verwendet. Basierend auf dieser Annahme verbleiben nach 10 Austauschvorgängen nur noch 0,0041 TP3T der zirkulierenden Aerosole.
Wie lange eine bestimmte Anzahl von Luftwechseln dauert, hängt von der Lüftungsanlage des genutzten Raumes, Zimmers oder Gebäudes ab. Die Berechnung denn die „Aerosol Clearance Time“ (ACT) – die Zeit in Minuten, die für einen Luftaustausch in einem Raum benötigt wird – ist 60 geteilt durch die Anzahl der Luftwechsel pro Stunde, die für diesen Raum gemessen oder geschätzt wird. Die resultierende Zeit in Minuten wird dann mit der Anzahl der erforderlichen Luftwechsel multipliziert.
Generische Richtlinien und Empfehlungen sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden. Tatsächlich hängen die Aerosol-Clearance-Zeiten von den Raumeigenschaften ab und sind ortsspezifisch. Um die Aerosolfreisetzungszeit für einen einzelnen Raum oder Raum zu ermitteln, muss das Gesundheitsamt die Luftwechselraten für jeden Raumstandort kennen. Während die meisten Operationssäle eine hohe Belüftungsrate pro Stunde haben, kann diese variieren und die Belüftungsraten werden in regelmäßigen Abständen über die Zeit gemessen.
A Brief veröffentlicht von der Association of Anaesthetists im Juni vorgeschlagen, dass zwischen den Eingriffen eine Aerosol-Clearance-Zeit (ACT) eingehalten werden sollte, die der Zeit entspricht, die fünf Luftwechsel für den Durchlauf benötigen – gemessen für einen bestimmten Raum –, um eine ausreichende Aerosol-Clearance zu ermöglichen. Auf diese Empfehlung wird häufig verwiesen, Schätzungen aus anderen Quellen reichen jedoch von zwei ACTs bis zu 10–15 ACTs.
Unter der Annahme, dass zwischen den Eingriffen fünf Luftwechsel erforderlich sind, würde ein normaler Operationssaal mit 20 Luftwechseln pro Stunde eine Räumungszeit von 15 Minuten benötigen. Raumlüftungssysteme mit laminarer Strömung können eine viel höhere Anzahl von Luftwechseln pro Stunde aufweisen, was bedeutet, dass zwischen den Eingriffen eine kürzere Zeit erforderlich ist.
Es liegt an jedem Gesundheitsdienstleister, auf der Grundlage seiner bekannten Luftwechselraten in klinischen Bereichen über seine eigenen Richtlinien zu entscheiden, welche Luftwechselhäufigkeit für die sichere Entfernung von Aerosolen akzeptabel ist. Während typische Spannen für verschiedene Arten von Einrichtungen verfügbar sind, kann die Verwendung von Schätzungen statt konkreter Daten mit Risiken verbunden sein.
Darüber hinaus kann bei Covid-positiven Patienten oder Patienten mit unbekanntem Covid-Status ein Unterdruck erforderlich sein, um das Infektionsrisiko außerhalb der Raumumgebung zu verringern.
Verbesserung der Raumdurchlaufzeiten
Unabhängig von der Anzahl der Luftwechsel, die ein Krankenhaus zwischen den Eingriffen durchführt, besteht kein Zweifel daran, dass die von jedem Krankenhaus festgelegte Richtlinie erhebliche Auswirkungen auf die Raumproduktivität haben kann. Eine Verkürzung der Zeit für jeden Luftwechsel und damit der Wartezeiten im Raum kann zu einer Effizienzsteigerung führen und sich direkt darauf auswirken, wie viele Patienten an einem Tag behandelt werden können.
Je höher die Luftströme und die Anzahl der Luftwechsel pro Stunde sind, die in einem Raum oder Raum möglich sind, desto schneller Aerosole können beseitigt werdenund desto kürzer können die Behandlungszeiten für den Patienten sein. Auch wenn der Unterschied und die Zeitersparnis zwischen den einzelnen Eingriffen gering erscheinen mögen, können sie einen erheblichen Unterschied in der Anzahl der an einem Tag oder einer Woche durchgeführten Eingriffe ausmachen und letztendlich die Wartezeiten der Patienten auf geplante chirurgische und diagnostische Eingriffe verkürzen.
Mobile und modulare Operationssäle stellen streng kontrollierte Umgebungen dar, was die Berechnung der Anzahl der jeweils erforderlichen Luftwechsel erleichtert. Diese Einheiten erhöhen nicht nur die Kapazität, um die Wartelisten zu verkürzen, sondern können in manchen Fällen auch eine höhere Anzahl von Luftwechseln pro Stunde bieten als die internen Einrichtungen eines Krankenhauses, wodurch der Durchsatz noch weiter gesteigert wird.
Q-Bitale mobile Operationssäle Und Endoskopie-Suiten bieten HEPA-gefilterte Umgebungsluft mit bis zu 30 Frischluftwechseln pro Stunde, die über den Patienten strömen, während a mobiler Laminar-Flow-Raum kann bis zu 60 Luftwechsel pro Stunde im Raum durchführen.
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