Planificación sanitaria para eventos a gran escala.

Aunque faltan más de diez años para que Brisbane sea sede de los Juegos Olímpicos de verano de 2032, la planificación ya está en marcha. En línea con el cambio de actitud hacia la minimización del desperdicio y el aumento de la eficacia de los recursos existentes, la candidatura de Brisbane se centró fuertemente en la sostenibilidad, y los organizadores afirmaron que más de 80% de la infraestructura necesaria para albergar los juegos ya existen o están en proceso de ampliación. o actualizado.

Aunque se llevarán a cabo algunas construcciones nuevas, las instalaciones resultantes seguirán siendo utilizadas por la población local una vez que finalicen los Juegos, y también se construirán alrededor de la ciudad sedes temporales que podrán retirarse fácilmente cuando ya no sean necesarias. Un desafío particular para los organizadores de Brisbane 2032, en particular con respecto al acceso a la salud y la atención médica, es que los lugares para eventos se distribuirán ampliamente por toda la región e incluirán áreas rurales con instalaciones existentes limitadas. Atención sanitaria durante los Juegos Olímpicos La planificación de los servicios de salud para un evento tan extraordinario debe comenzar muchos años antes de la ceremonia inaugural. Además de prepararse para cualquier posible lesión o enfermedad que pueda sufrir un atleta, los organizadores también deben planificar las enfermedades y lesiones de los espectadores, y las instalaciones también deben atender a los entrenadores, funcionarios, delegados nacionales, equipos de apoyo, medios de comunicación, trabajadores y voluntarios.

El país anfitrión normalmente es responsable de brindar servicios a todos los residentes de la Villa de los Atletas, generalmente mediante el establecimiento de una "policlínica", pero corresponde a cada organización nacional decidir si brindarán su propia atención médica a sus atletas y si en qué medida dependerán de los servicios del país anfitrión.

Por lo general, es de interés del anfitrión proporcionar amplias instalaciones para los atletas en el lugar para garantizar que los residentes locales puedan utilizar las instalaciones sanitarias existentes. Por lo tanto, las necesidades médicas de los atletas se tratan principalmente en las instalaciones del lugar y rara vez resultan en traslados a hospitales externos, aunque hay ocasiones en las que la provisión médica de un equipo no es suficiente y los pacientes deben ser trasladados a un hospital local.

La creación de policlínicas es sólo un aspecto del desafío de los servicios de salud. Se debe proporcionar atención médica adecuada, al menos primeros auxilios, en las distintas sedes olímpicas, incluidas las instalaciones de entrenamiento y los hoteles afiliados. Es posible que sea necesario aumentar la capacidad de los centros de salud existentes en las proximidades de las sedes o ampliar su alcance para atender a la población visitante.

La importancia de una planificación temprana y una comunicación eficaz entre las partes interesadas, en particular las organizaciones de servicios de salud locales y los organizadores de eventos, está bien documentado . Los organizadores del evento deberán coordinarse con hospitales, clínicas y ambulancias y servicios de emergencia locales para facilitar traslados, derivaciones u otros servicios necesarios.

También se necesitan planes para una emergencia importante o un incidente con muchas víctimas. Con tanta gente llegando a un área concentrada al mismo tiempo, es necesario modelar el uso máximo de cualquier centro médico en el área, incluido el policlínico, para garantizar que las instalaciones existentes puedan hacer frente al posible aumento de asistencia en el caso de una emergencia importante. brote. El tamaño del esfuerzo sanitario Aunque se puede aprender mucho de eventos olímpicos anteriores, cada Juegos es un evento único con su propio conjunto particular de desafíos y posibilidades. Los Juegos Olímpicos también se diferencian de otros tipos de reuniones masivas y son limitadas; tienen lugar durante un largo período de tiempo (a diferencia de los conciertos y otros eventos deportivos), involucran principalmente a espectadores jóvenes y sanos y tienden a ubicarse en varios lugares, a menudo muy dispersos.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia de Protección de la Salud (HPA), un aspecto clave de la planificación es centrarse en potenciar y mejorar los sistemas existentes para garantizar que puedan ampliarse para hacer frente a la demanda adicional, en lugar de tratar los Juegos. como un evento separado. Para hacer esto de manera efectiva, es de vital importancia establecer y comunicar datos de referencia para ciertos incidentes, por ejemplo, el número promedio de casos para esa época del año.

Mirar los Juegos Olímpicos anteriores puede ayudar a comprender la escala. El Juegos Olímpicos de Londres 2012 Tenía más de 10.000 atletas de 204 países distintos, junto con unos 20.000 miembros de los medios acreditados y una fuerza laboral de aproximadamente 200.000 personas, incluidos trabajadores asalariados, voluntarios y contratistas. En cuanto a los espectadores, se pusieron a la venta alrededor de 8 millones de entradas. El policlínico de su Villa Atleta registró sólo más de 3.200 encuentros , incluyendo consultas médicas, investigaciones de radiología/patología y recetas dispensadas.

El Río 2016 El comité organizador vendió 6,2 millones de entradas y un total de 1,17 millones de turistas visitaron Río de Janeiro durante los Juegos. Su policlínico central registró alrededor de 7.000 encuentros con pacientes durante el período, y se realizaron más de 1,500 procedimientos diagnósticos como Resonancias Magnéticas, Ultrasonidos y Rayos X. La evaluación de los últimos Juegos de Tokio aún no se ha publicado.

Es posible que Brisbane normalmente no reciba tantos visitantes como Londres o Tokio. Los Juegos en PyeongChang, Corea y Vancouver en Canadá estaban repartidos en varios lugares y, en ambos casos, se establecieron dos policlínicos en lugares clave, en lugar de uno. Aquí se utilizó una infraestructura flexible: los Juegos de Vancouver utilizaron dos remolques de 54 pies que contenían quirófanos, camas para traumatología y suministros de sangre. Los desafíos clave Es necesario ofrecer simultáneamente "lo de siempre" a las poblaciones locales, una mayor capacidad para los visitantes y vías oficiales de atención sanitaria para los atletas y sus equipos de apoyo. Al mismo tiempo, las reuniones masivas tienen el potencial de generar riesgos tanto para la salud como para la seguridad.

Dada la cantidad de personas que abarrotan una ciudad o región durante los Juegos Olímpicos, es inevitable que una variedad de enfermedades infecciosas sean motivo de preocupación para los organizadores y los equipos médicos. Las personas de áreas con altas tasas de incidencia de algunas enfermedades transmisibles también podrían mezclarse con personas de países donde esas enfermedades son menos comunes, lo que introduce más riesgos para la salud. Puede ser necesario lograr la separación o el aislamiento de quienes padecen enfermedades transmisibles.

Los incidentes importantes en Juegos anteriores han sido raros y las tasas de enfermedades y lesiones han sido relativamente bajas, pero las tasas de uso máximo pueden ser altas durante ciertas competiciones, tanto para los atletas como para los espectadores. Es más, los modelos muestran que la demanda potencial de atención sanitaria podría ser enorme en caso de un desastre o un brote importante. Como resultado, es difícil alcanzar el nivel de capacidad óptimo y es fácil terminar con una enorme cantidad de capacidad no utilizada o, peor aún, ¡no la suficiente!

La comunicación entre los organizadores de eventos y las organizaciones sanitarias locales ha presentado un desafío en Juegos Olímpicos anteriores, a pesar de las barreras lingüísticas. Es necesario colaborar e involucrar a las organizaciones sanitarias locales en la planificación y prueba de escenarios para evitar la duplicación de esfuerzos y posibles problemas que queden olvidados.

Un aspecto importante para las ciudades anfitrionas de los Juegos Olímpicos recientes y futuros es evitar el desperdicio de recursos y lograr una buena relación calidad-precio, así como un beneficio duradero para el país anfitrión a largo plazo. El objetivo es evitar gastar grandes cantidades de dinero en infraestructuras o edificios que quedarán descartados o quedarán sin uso una vez finalizado el evento.

Generalmente también se requiere cierto grado de movilidad. La demanda no se distribuye uniformemente en la ciudad anfitriona, ciertos eventos en determinados lugares y en determinados momentos crearán una mayor demanda o riesgo de atención médica, y es posible que los equipos médicos o los centros de atención médica deban trasladarse entre las distintas ubicaciones dentro de la red. Los desafíos adicionales incluyen garantizar que existan sistemas efectivos para crear y compartir registros médicos, referencias, recetas y pago de servicios médicos. la policlínica Se ha convertido en una práctica habitual establecer una o más policlínicas para los deportistas y sus equipos de apoyo. Los policlínicos ofrecen atención primaria y una gama de servicios que incluyen medicina deportiva, fisioterapia, optometría, oftalmología, atención odontológica, imágenes médicas y podología. La experiencia especializada adicional disponible de guardia puede incluir ortopedia, cardiología, obstetricia y ginecología, dermatología, cirugía, neurología y gastroenterología.

A menudo también hay una farmacia, un laboratorio y una sala de radiología con escáneres de rayos X, ecografías, resonancias magnéticas y, a veces, tomografías computarizadas. Las policlínicas tienen como objetivo realizar rápidamente un diagnóstico preciso que permita un tratamiento competente de los atletas para que puedan regresar a sus competiciones lo más pronto y con mayor seguridad posible.

Dado que los servicios en el policlínico se brindan de forma gratuita a las delegaciones nacionales, esto brinda a quienes tienen sistemas de salud más pobres la oportunidad de tener acceso a atención dental, servicios oftálmicos y exploraciones, en particular. Los policlínicos también se utilizan para medidas preventivas como masajes deportivos.

Las enfermedades respiratorias y gastrointestinales representan la mayoría de las enfermedades reportadas, pero en términos de asistencia general, la mayoría son musculoesqueléticas. En Londres 2012, estos representaron 52% de visitas policlínicas (cabe señalar que la categoría incluía masajes deportivos), seguidos de los procedimientos dentales que representaron alrededor de 30% (pero incluyeron la colocación de protectores bucales) y los servicios oftálmicos con 8%.

Lamentablemente, el dopaje afecta a todos los Juegos Olímpicos y es necesario realizar controles y análisis periódicos a los atletas. Todas las organizaciones deportivas nacionales deben cumplir con el código de la Agencia Mundial Antidopaje (AMA) cuando compitan en eventos deportivos autorizados.

Para mayor escala, el Policlínico Río 2016 contó con 180 profesionales médicos que cubrieron 3.500 metros cuadrados y 160 habitaciones. El récord anterior de 650 consultas de pacientes en un día durante los Juegos Olímpicos de Londres 2012 fue superado por el Policlínico de Río 2016, que atendió a 900 pacientes en un día.

Los servicios pueden variar; por ejemplo, el policlínico de Tokio no ofrecía tomografías computarizadas en el policlínico, sino que optó por transferir a los pacientes al hospital olímpico exclusivo. En los Juegos de Vancouver 2010, se establecieron dos clínicas importantes, una en Vancouver y otra en Whistler, cada una de las cuales medía 10.000 pies cuadrados y abarcaba aproximadamente 9.000 encuentros.

Cuando las sedes están más dispersas, los organizadores olímpicos dependen en mayor medida de la infraestructura sanitaria local, pero a cambio, se reduce la carga adicional en cada ubicación, lo que reduce el riesgo de que los servicios locales se vean desbordados. Las instalaciones sanitarias temporales, como clínicas modulares o quirófanos móviles, también son particularmente útiles cuando los lugares están distribuidos en un área más amplia. Además, algunos eventos deportivos conllevan un mayor riesgo de lesiones que otros, y mediante el uso de clínicas móviles o modulares en lugares clave, se puede brindar atención médica donde más se necesite en un día determinado. Atención sanitaria a los visitantes Aunque los espectadores con entradas forman parte de los Juegos, la expectativa es que sean tratados dentro del sistema sanitario habitual. Las estaciones médicas abiertas a los espectadores generalmente ofrecen únicamente primeros auxilios; cualquier enfermedad o lesión que necesite tratamiento será atendida localmente en un centro de salud u hospital público.

En términos de planificación de capacidad, todo se trata del pico esperado de asistencia. Dado que algunos deportes conllevan un mayor riesgo de lesiones y el mayor potencial de propagación de enfermedades infecciosas, el pico estimado a veces puede ser muy alto. Los datos de los Juegos de Invierno anteriores han demostrado que los encuentros diarios en el policlínico se pueden gestionar si no se programan varios eventos de alto riesgo el mismo día. Lo mismo ocurre con los espectadores: algunas competiciones acogen a más público que otras.

En Londres 2012, la planificación de los servicios de salud se basó en el supuesto de que la demanda sería similar a un invierno templado (tradicionalmente una época de alta presión) y un aumento esperado en las asistencias a los departamentos de emergencia relacionadas con el abuso de alcohol o sustancias. Sin embargo, la evidencia de Juegos anteriores muestra que la asistencia relacionada con el alcohol y las drogas es menor que en otros eventos de tamaño similar.

Los Juegos Olímpicos conducen inevitablemente a un gran aumento de visitantes a un área concentrada, lo que ejerce presión sobre la infraestructura sanitaria existente. Las soluciones flexibles, como clínicas o unidades móviles o modulares para lesiones menores, pueden ayudar a mantener gran parte de la presión sobre las instalaciones locales, en particular en zonas rurales donde las instalaciones existentes no están dimensionadas para la afluencia de visitantes a la zona. Impacto en la infraestructura sanitaria local Ante la necesidad de que los servicios de salud locales satisfagan la demanda potencialmente creciente de atención médica, ¿cómo se verán afectados los centros de atención primaria y los hospitales del área local? Es una buena pregunta. Los ejercicios de modelización y evaluación de diferentes Juegos Olímpicos son de utilidad limitada ya que hay muchas variables y diferentes ubicaciones tienen diferentes niveles de capacidad de respuesta preexistente.

Una ciudad importante puede tener una gran capacidad para recibir visitantes durante todo el año, mientras que otros destinos ofrecen capacidad adicional según la temporada, pero es posible que algunos lugares para eventos no puedan acceder a ella. En una ciudad como Londres, los visitantes de los Juegos Olímpicos pueden sustituir a otros visitantes; aquellos que no quieran o no puedan asistir a los Juegos Olímpicos pueden evitar visitarlos durante ese período debido a los costos inflados y la disponibilidad limitada de viajes y alojamiento, y colas más largas para las atracciones.

La evidencia de los Juegos Olímpicos de Londres 2012 sugiere que los hospitales en el noreste de Londres experimentaron un disminuir en el número medio diario de visitas a los departamentos de urgencias durante los Juegos, al igual que los departamentos de urgencias cerca de las sedes olímpicas fuera de Londres. La asistencia a los centros sin cita previa en el noreste de Londres también disminuyó en julio de 2012 en comparación con el mismo mes de 2010 y 2011.

Eso no quiere decir que no hubo impacto en la atención sanitaria local. La necesidad de prepararse para cada eventualidad llevó a una tendencia a sobreestimar la demanda -particularmente para la atención de emergencia- y esta necesidad de preparación significó que la capacidad, tanto en términos de personal como de instalaciones, tenía que estar disponible y podría ser necesaria en cualquier momento. aviso muy corto.

Una revisión independiente del esfuerzo sanitario en Londres 2012 encontró que, mientras que el NHS de Londres intentó promover la proporcionalidad en torno a la escala de los servicios de rutina requeridos, los fideicomisos tendían a hacer sus propios cálculos o a utilizar los límites superiores de las predicciones del NHS como punto de partida. y prepararse demasiado. Pero si bien no se produjeron incidentes importantes durante los Juegos, es comprensible que las preocupaciones sobre posibles desastres anularan los modelos basados en evidencia sobre los niveles probables de demanda.

También se identificó la necesidad de flexibilidad; Los organizadores debían poder hacer frente a cambios imprevistos, especialmente teniendo en cuenta el largo plazo de planificación. Un mayor uso de una infraestructura sanitaria flexible habría significado que hubiera suficiente capacidad de respuesta disponible en caso de que fuera necesaria, en el lugar donde fuera necesaria, sin afectar a las clínicas y hospitales locales. ¿Qué infraestructura sanitaria se necesita? Además de contratar personal médico y voluntarios adicionales, al organizar un evento a gran escala, es necesario mejorar la capacidad física para garantizar que tanto los atletas/artistas como los visitantes estén adecuadamente cubiertos. Soluciones sanitarias flexibles son ideales para este tipo de eventos; con lugares repartidos en diferentes áreas, la prestación de servicios de salud puede centrarse en donde más se necesita. Las instalaciones móviles se pueden mover entre áreas o colocarse en posiciones estratégicas entre ubicaciones clave de eventos.

También será necesario ampliar la capacidad de los laboratorios. Durante los Juegos, los laboratorios deben ofrecer diagnósticos de salud pública de primera línea y "como de costumbre", así como pruebas e informes rápidos para identificar posibles brotes de enfermedades infecciosas y pruebas de rutina.

Los edificios sanitarios modulares semipermanentes se pueden utilizar para crear un policlínico u otro centro sanitario más grande, y no sólo como una solución temporal. La vida útil de los edificios modulares mantenidos adecuadamente puede ser de más de 60 años, por lo que pueden ayudar a crear un legado que la población local pueda utilizar después de los Juegos Olímpicos. Las instalaciones, junto con el equipo que se encuentra en su interior, podrían reutilizarse y reubicarse para satisfacer las necesidades del servicio de salud local una vez finalizados los Juegos.

El punto de partida de los planes para prestar servicios de rutina y de emergencia tanto a la población local como a la visitante debe ser la capacidad básica. Ampliar y mejorar los sistemas y prácticas existentes será más sostenible que construir todo desde cero y beneficiará a la población local.

La planificación temprana también es esencial, junto con la necesidad de incorporar redundancia, resiliencia y flexibilidad en la planificación de la capacidad y prepararse para lo inesperado. La infraestructura de atención médica flexible puede brindar esa flexibilidad y resiliencia adicionales y, cuando ya no sea necesaria, se puede utilizar una instalación móvil o modular para mejorar la prestación de servicios de salud para la población local, o trasladarse a otra ubicación para brindar capacidad adicional para el próximo evento.

Estimar la demanda de atención médica puede ser uno de los mayores desafíos de albergar los Juegos Olímpicos u otros eventos de gran escala. Equilibrar el riesgo potencial de un brote o una emergencia con modelos basados en evidencia es clave para garantizar que no habrá un costo inaceptable para la salud de las personas; independientemente de si están compitiendo, visitando o simplemente viviendo localmente.