Kako se vremena čekanja upoređuju na međunarodnom nivou?

Tek treba da vidimo puni uticaj Covid-19 na liste čekanja i vremena kada će pacijenti morati da čekaju na elektivnu operaciju. Iako nema sumnje da je uzrokovao privremeni zaostatak u nekim područjima i za neke specijalitete, ne znamo kakav će biti učinak na duži rok, jer još uvijek radimo na izlasku iz pandemije.

Iako je fokus, razumljivo, čvrsto na trenutnoj lokalnoj i privremenoj situaciji, zanimljivo je pogledati i dugoročne trendove i međunarodni kontekst, kao i politike koje su različite zemlje usvojile za upravljanje listama čekanja.

Čak i prije Covid-19, vremena čekanja su bila dugogodišnja briga u mnogim zemljama, a Izvještaj OECD-a je nedavno objavljen na tu temu. U njemu se razmatraju vremena čekanja u 17 zemalja OECD-a, kao i učinak niza politika koje su primijenjene za rješavanje ovog problema, koristeći podatke do i uključujući 2018-19. Pošteno poređenje Jedno pitanje kada se upoređuje više zemalja je da se definicija, načini mjerenja, prikupljanja, strukturiranja i izvještavanja o podacima razlikuju od zemlje do zemlje, što ograničava uporedivost.

Vrijeme čekanja, na primjer, može se zabilježiti iz uputnice ljekara opšte prakse ili nakon posjete specijaliste. Neki zdravstveni sistemi će mjeriti vrijeme čekanja „ambulantno“, drugi vrijeme čekanja „stacionarno“, a treći će mjeriti puno vrijeme čekanja od upućivanja na liječenje, kao što je slučaj u Danskoj, Norveškoj i Engleskoj.

Dok su srednja vrijednost i srednje vrijeme čekanja, vrijeme čekanja na određenim percentilima distribucije - i broj ili udio pacijenata koji čekaju duže od određenog vremenskog perioda (npr. 3, 6 ili 12 mjeseci) - svi su valjani načini mjerenja čekanja puta, medijana se najčešće koristi za međunarodna poređenja.

Međutim, distribucija vremena čekanja je općenito iskrivljena s malim udjelom pacijenata koji čekaju vrlo dugo, što znači da srednja vremena čekanja mogu biti znatno duže od medijane. Kako se porede zemlje OECD-a? Studija OECD-a pokazuje da vrijeme čekanja na elektivnu operaciju može uvelike varirati među zemljama, pri čemu je vrijeme čekanja gotovo 10 puta duže u nekim zemljama nego u drugim.

Podaci o vremenu čekanja trenutno su dostupni samo za 17 zemalja OECD-a i za određene procedure. U prosjeku u ovim zemljama, srednje vrijeme čekanja bilo je kraće za manje operacije, kao što su operacije katarakte (95 dana u 2018.), a duže za veće operacije poput zamjene kuka (110 dana) i zamjene koljena (140 dana).

U svim zemljama, pacijenti kojima je potrebno hitnije liječenje općenito imaju kraće čekanje od onih čije je zdravstveno stanje manje vjerovatno da će se pogoršati dok čekaju. Stoga je srednje vrijeme čekanja na operaciju koronarne premosnice općenito kraće nego na zamjenu kuka i koljena.

Međutim, postoje ogromne varijacije među zemljama. Ukupno gledano, vremena čekanja na elektivnu operaciju u 2018. bila su najniža u Danskoj, Holandiji, Italiji i Mađarskoj, dok su najveća u Estoniji, Poljskoj i Čileu.

Grafikon ispod prikazuje srednje vrijeme čekanja za neke odabrane zemlje OECD-a sa uporedivim podacima za različite vrste operacija.

Kao što grafikon pokazuje, srednje vrijeme čekanja na operaciju katarakte bilo je najviše u Norveškoj, Portugalu i Finskoj. Međutim, treba napomenuti da su dvije zemlje koje nisu prikazane na ovom grafikonu - Estonija i Poljska - imale znatno duže vrijeme čekanja od 180, odnosno 250 dana. Norveška vremena čekanja se također računaju na malo drugačiji način. Većina zemalja uključenih u grafikon imalo je vrijeme čekanja niže od prosjeka OECD-a, a Italija, Danska i Švedska su zabilježile neka od najkraćih čekanja.

Što se tiče zamjene kuka, slika je bila slična i mnoge zemlje su zabilježile duga čekanja na zamjenu kuka. Međutim, Španija i Kanada su imale visoku medijanu vremena čekanja, a čekanje u Australiji je također bilo iznad prosjeka OECD-a i znatno iznad novozelandske medijane.

Uz Portugal, Australija se također ističe po vremenu čekanja na zamjenu koljena; jedna od najviših od svih zemalja OECD-a sa više od 6 mjeseci. Prosjek OECD-a je visok za ovu vrstu postupka, a iznijelo ga je relativno malo zemalja sa vrlo visokim vremenom čekanja, kao što su Čile, koji ima medijan čekanja od 840 dana, i Estonija sa 460 dana. Kako su se vremena čekanja mijenjala tokom vremena? Podaci OECD-a pokazuju da su, nakon perioda stabilnosti, vremena čekanja na elektivni tretman (koja su obično najduža) počela rasti u brojnim zemljama, čak i prije izbijanja Covid-19.

Međutim, promjene srednjeg vremena čekanja u zemljama kao što su Ujedinjeno Kraljevstvo i Australija bile su relativno male iz međunarodne perspektive u poređenju sa, na primjer, Estonijom i Portugalom.

Mnoge zemlje su implementirale politike usmjerene na smanjenje vremena čekanja, s različitim rezultatima. Danska, Engleska i Finska su uspjele skratiti vrijeme čekanja za mnoge izborne zdravstvene usluge i održavati ih tokom dugotrajnih perioda, a kao što je prikazano na grafikonima, Poljska je uspjela značajno smanjiti vrijeme čekanja u posljednjih pet godina. Napomena: † Za Holandiju, podaci su srednja vrijednost, jer medijan nije dostupan * Za Norvešku, vremena čekanja su precijenjena zbog načina na koji se računaju vremena čekanja. Izvor: OECD Health Statistics Kako se rješavaju vremena čekanja u različitim zemljama? Kada se pojave liste čekanja, to je uglavnom rezultat neravnoteže između potražnje i ponude zdravstvenih usluga. Prave politike za implementaciju biće različite u svakoj zemlji i zavise od zdravstvenog sistema, finansijske i političke situacije između ostalih faktora.

Maksimalno vrijeme čekanja korišteno je u mnogim zemljama kao cilj za pružaoce usluga, a u nekim slučajevima i garancija za pacijente, ali ne postoji maksimalno vrijeme čekanja koje bi odgovaralo svima.

Trajno i trajno povećanje ponude je najefikasniji način da se postigne trajno smanjenje vremena čekanja. Međutim, kratkoročne intervencije koje koriste povremene dodatne pakete finansiranja takođe služe važnoj svrsi. Brzim reagovanjem na privremeno povećanje potražnje ili kratkoročni poremećaj u snabdijevanju, liste čekanja se mogu spriječiti da se značajno povećaju i izazovu zaostatak, te prouzrokuju povećanje vremena čekanja dalje na liniji ili u dužem vremenskom periodu.

Čak i trajno povećanje ponude nije garancija uspjeha. U nekim slučajevima dodatna ponuda može biti nadoknađena povećanjem potražnje, kroz povećanje broja preporuka, testova i procedura. Na primjer, vrijeme čekanja na neke elektivne operacije u Kanadi i Australiji povećalo se posljednjih godina uprkos dodatnom financiranju i povećanju aktivnosti.

U Australija, ulaganje u elektivnu hirurgiju prema Sporazumu o nacionalnom partnerstvu 2011-15 značilo je da se rastuća potražnja mogla zadovoljiti, ali nije dovela do značajnog uticaja na vrijeme čekanja. Između 2015. i 2018. vremena čekanja na operaciju katarakte je blago opao, ali se neznatno povećao za zamjenu koljena i kuka.

Tamo gdje postoji značajan višak potražnje, ponekad se cilja i strana potražnje kako bi se smanjilo vrijeme čekanja. Klinički alati za određivanje prioriteta koji se fokusiraju na poboljšanje zdravstvenih ishoda mogu poboljšati proces upućivanja i upravljanje listama čekanja.

U izvještaju OECD-a, Novi Zeland koristi se kao primjer zemlje koja je pokušala poboljšati određivanje prioriteta pacijenata (ali u kombinaciji sa povećanjem ponude). Nakon smanjenja vremena čekanja na elektivnu operaciju na maksimalno 4 mjeseca u 2012. vremena čekanja su se smanjila za mnoge uobičajene procedure i znatno su ispod prosjeka OECD-a.

Ministarstvo zdravlja Novog Zelanda od 2019. implementira širi pristup s fokusom na cijeli put pacijenata u okviru svog 'Strateškog pristupa planiranoj skrbi 2019-2024'. Utjecaj na pristup njezi i zdravstvene rezultate Veliki broj dokaza ukazuje na činjenicu da dugo čekanje može imati negativne efekte kako na pristup njezi tako i na zdravstvene rezultate pacijenata. Ovo se odnosi na rješavanje lista čekanja na strani potražnje, racioniranjem vremena čekanja i primjenom politika određivanja prioriteta.

Stanje pacijenata se može pogoršati tokom čekanja, posebno ako se čekanje produži ili se pacijentu ukloni prioritet. Iako potreba za zamjenom kuka, na primjer, nije opasna po život, dugotrajan život s takvim stanjem je iscrpljujući i može značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta.

Osim što ima potencijalno ozbiljne posljedice za pacijente i predstavlja izvor nezadovoljenih potreba za brigom u nekim zemljama, dugo čekanje može dovesti i do nejednakosti u pristupu. U idealnom slučaju, pristup njezi treba da se zasniva na potrebi, a ne na mogućnosti plaćanja.

Neki pacijenti će neizbježno imati više mogućnosti od drugih, a na međunarodnoj osnovi postoje velike nejednakosti u pristupu ovisno o tome gdje pacijent živi. Na primjer, maksimalno vrijeme čekanja na operaciju katarakte varira između zemalja od mjesec dana u Danskoj do 1,5 godine u Estoniji. Čak i unutar zemlje, mogu postojati značajne razlike između pristupa u ruralnim i metropolitanskim područjima.

Također je vjerovatno da će pandemija Covid-19 imati vrlo različit uticaj na zdravstvene sisteme u različitim zemljama, ali je potrebno više podataka da bi se to razumjelo. Šta se može učiniti da se poboljša vrijeme čekanja? Iako se razlikuju, činjenica je da su se liste čekanja, a samim tim i vrijeme čekanja, značajno povećale u mnogim zemljama tokom posljednje decenije. Covid-19 također ima štetan utjecaj na vrijeme čekanja, a očekivani oporavak otežava drugi i treći talas.

Da bi se ovo riješilo, potrebno je značajno proširiti kapacitet – i to brzo. Jedan od načina za brzo i efikasno povećanje kapaciteta je korištenje fleksibilne zdravstvene infrastrukture, kao npr mobilne ili modularne operacione sale .

Privremena prostorija može postojati na duži period kako bi se pokrili radovi na proširenju postojećeg odjeljenja, ili na kraći period kako bi se pojačale aktivnosti i 'blitz' liste čekanja koje su se vremenom nakupile. Takvo rješenje može se postaviti kao posebna samostalna jedinica za operacije velikog obima, s minimalnim utjecajem na postojeće resurse bolnice. Dostupan je niz fleksibilnih rješenja od Q-bital Healthcare Solutions .

Druge strategije imaju za cilj poboljšanje koordinacije između primarne i sekundarne zaštite, što može pružiti bolji protok pacijenata i vrijedan uvid u cjelokupni put pacijenta i vrijeme čekanja u svakoj fazi putovanja. Fleksibilna zdravstvena zaštita također može pomoći u tome; na primjer, mobilna ili modularna klinika za lakše ozljede može se postaviti u blizini glavnog bolničkog odjela za hitnu i hitnu pomoć kako bi se pacijenti usmjerili na najprikladniji put.

Konačno, smanjenje vremena koje ljudi moraju čekati na pristup zdravstvenim uslugama je od suštinskog značaja za poboljšanje iskustva pacijenata – ključni prioritet u većini zemalja.