Како се споредуваат времињата на чекање на меѓународно ниво?

Допрва треба да го видиме целосното влијание на Ковид-19 на листите на чекање и времето кога пациентите ќе треба да чекаат за елективна операција. Иако нема сомнение дека предизвика привремено заостанување во некои области и за некои специјалности, не знаеме каков ќе биде ефектот на подолг рок, бидејќи сè уште работиме на нашиот начин за излез од пандемијата.

Иако, разбирливо, фокусот е цврсто на моменталната локална и привремена ситуација, исто така е интересно да се погледнат долгорочните трендови и меѓународниот контекст, како и политиките што различните земји ги усвоија за управување со листите на чекање.

Дури и пред Ковид-19, времето на чекање беше долгогодишна грижа во многу земји, а Извештај на ОЕЦД неодамна беше објавено на темата. Го разгледува времето на чекање во 17 земји на ОЕЦД, како и ефектот на низа политики имплементирани за справување со проблемот, користејќи податоци до и вклучително 2018-19 година. Правична споредба Едно прашање кога се споредуваат повеќе земји е дека дефиницијата, начините на мерење, собирање, структурирање и известување за податоците варираат помеѓу земјите, што ја ограничува споредливоста.

Времето на чекање, на пример, може да се евидентира од упатувањето на општ лекар или по посета на специјалист. Некои здравствени системи ќе го мерат времето на чекање „амбулантско“, други времето на чекање „стационарно“, а други го мерат целото време на чекање за упатување до лекување, како што е случајот во Данска, Норвешка и Англија.

Додека средното и средното време на чекање, времето на чекање на одредени перцентили на дистрибуцијата - и бројот или процентот на пациенти кои чекаат повеќе од праг временски период (на пр. 3, 6 или 12 месеци) - сите се валидни начини за мерење на чекањето пати, медијаната најчесто се користи за меѓународни споредби.

Сепак, распределбата на времето на чекање е генерално искривена со мал дел од пациентите кои чекаат многу долго, што значи дека просечното време на чекање може да биде значително подолго од просечното. Како се споредуваат земјите на ОЕЦД? Студијата на ОЕЦД покажува дека времето на чекање за елективна хирургија може да варира во голема мера помеѓу земјите, при што времето на чекање е речиси 10 пати поголемо во некои земји од другите.

Податоците за времето на чекање моментално се достапни само за 17 земји на ОЕЦД и за одредени процедури. Во просек низ овие земји, средното време на чекање беше пократко за помали операции, како што се операции на катаракта (95 дена во 2018 година) и подолго за поголеми операции како замена на колк (110 дена) и замена на колено (140 дена).

Во сите земји, пациентите на кои им е потребен поитен третман обично имаат пократко чекање од оние чиј здравствен статус е помала веројатноста да се влоши додека чекаат. Затоа, средното време на чекање за операција на коронарен бајпас е генерално пократко отколку за замена на колк и колено.

Сепак, постојат огромни варијации во различни земји. Севкупно, времето на чекање за изборна операција во 2018 година беше најниско во Данска, Холандија, Италија и Унгарија, додека највисоко беше во Естонија, Полска и Чиле.

Табелата подолу го прикажува средното време на чекање за некои одбрани земји на ОЕЦД со споредливи податоци за различни видови хирургија.

Како што покажува графиконот, средното време на чекање за операција на катаракта беше највисоко во Норвешка, Португалија и Финска. Сепак, треба да се забележи дека две земји кои не се прикажани на оваа табела - Естонија и Полска - имаа значително повисоки времиња на чекање од 180 и 250 дена соодветно. Норвешките времиња на чекање исто така се пресметуваат на малку поинаков начин. Поголемиот дел од земјите вклучени во табелата имаа време на чекање пониско од просекот на ОЕЦД, а Италија, Данска и Шведска забележаа некои од најкратките чекања.

За замена на колк сликата беше слична и многу земји забележаа долго чекање за замена на колк. Сепак, Шпанија и Канада имаа високо просечно време на чекање, а чекањето во Австралија исто така беше над просекот на ОЕЦД и значително над просечното време на Нов Зеланд.

Заедно со Португалија, Австралија се издвојува и по времето на чекање за замена на коленото; една од највисоките од сите земји на ОЕЦД со повеќе од 6 месеци. Просекот на ОЕЦД е висок за овој тип на постапки и беше изнесен од релативно малку земји со многу високо време на чекање, како што е Чиле, кое има просечно чекање од 840 дена и Естонија со 460 дена. Како се менува времето на чекање со текот на времето? Бројките на ОЕЦД покажуваат дека, по период на стабилност, времето на чекање за елективен третман (кои обично се најдолги) почнало да расте во голем број земји, дури и пред избувнувањето на Ковид-19.

Сепак, промените на просечното време на чекање во земји како Обединетото Кралство и Австралија се релативно мали од меѓународна перспектива во споредба со, на пример, Естонија и Португалија.

Многу земји имаат имплементирано политики фокусирани на намалување на времето на чекање, со мешани резултати. Данска, Англија и Финска успеаја да го намалат времето на чекање за многу изборни здравствени услуги и да го одржат во долги периоди, а како што е прикажано на графиконите, Полска успеа значително да го намали времето на чекање во последните пет години. Забелешка: † За Холандија, податоците се средната вредност, бидејќи медијаната не е достапна * За Норвешка, времето на чекање е преценето поради начинот на кој се пресметуваат времето на чекање. Извор: здравствена статистика на ОЕЦД Како се решава времето на чекање во различни земји? Кога се појавуваат листи на чекање, тоа е генерално резултат на нерамнотежа помеѓу побарувачката и понудата на здравствени услуги. Правилните политики за спроведување ќе бидат различни во секоја земја и зависи од здравствениот систем, финансиската и политичката ситуација меѓу другите фактори.

Максималното време на чекање е искористено во многу земји како цел за давателите на услуги, а во некои случаи и гаранција за пациентите, но не постои максимално време на чекање „една големина“.

Постојаните и одржливи зголемувања на понудата се најефективниот начин за постигнување трајно намалување на времето на чекање. Сепак, краткорочните интервенции со користење на повремени дополнителни пакети за финансирање, исто така, служат за важна цел. Со брзо реагирање на привремено зголемување на побарувачката или краткорочно нарушување во понудата, листите на чекање може да се спречат значително да се зголемат и да предизвикаат заостаток и да предизвикаат зголемено време на чекање понатаму или во подолг временски период.

Дури и постојаното зголемување на понудата не е гаранција за успех. Во некои случаи дополнителната понуда може да се надомести со зголемување на побарувачката, преку зголемување на упатувањата, тестовите и процедурите. На пример, времето на чекање за некои изборни операции во Канада и Австралија се зголеми во последниве години и покрај дополнителното финансирање и зголемувањето на активноста.

Во Австралија, инвестицијата во елективна хирургија според Националниот договор за партнерство 2011-15 значеше дека растечката побарувачка може да се исполни, но не доведе до значително влијание врз времето на чекање. Помеѓу 2015 и 2018 година, време на чекање за операција на катаракта беше малку намален, но малку се зголеми за замена на колено и замена на колк.

Онаму каде што има значителен вишок на побарувачка, понекогаш е насочена и страната на побарувачката со цел да се намали времето на чекање. Алатките за клиничка приоритизација кои се фокусираат на подобрување на здравствените резултати може да го подобрат процесот на упатување и управувањето со листите на чекање.

Во извештајот на ОЕЦД, Нов Зеланд се користи како пример за земја која се обидела да ја подобри приоритизацијата на пациентите (но во комбинација со зголемување на понудата). По намалувањето на времето на чекање за елективна операција на максимум 4 месеци во 2012 година, времето на чекање се намали за многу вообичаени процедури и се далеку под просеците на ОЕЦД.

Од 2019 година, Министерството за здравство на Нов Зеланд имплементира поширок пристап со фокус на целата патека на пациентот во рамките на својот „Стратешки пристап за планирана нега 2019-2024 година“. Влијанието врз пристапот до нега и здравствените резултати Голем број докази укажуваат на фактот дека долгото време на чекање може да има негативни ефекти и врз пристапот до нега и врз здравствените резултати за пациентите. Ова е грижа за адресирање на листите на чекање на страната на побарувачката со рационализирање на времето на чекање и имплементирање на политики за приоритизација.

Состојбите на пациентите може да се влошат за време на чекањето, особено ако чекањето е продолжено или ако пациентот е деприоритизиран. Иако потребата за замена на колк, на пример, не е опасна по живот, долгорочното живеење со таква состојба е исцрпувачки и може значително да го намали квалитетот на животот на пациентот.

Покрај тоа што има потенцијално сериозни последици за пациентите и е извор на незадоволени потреби за нега во некои земји, долгото време на чекање може да резултира и со нееднаквости во пристапот. Идеално, пристапот до нега треба да се заснова на потреба, а не на способност за плаќање.

Некои пациенти неизбежно ќе имаат повеќе опции од другите, а на меѓународна основа, постојат огромни нееднаквости во пристапот во зависност од тоа каде живее пациентот. На пример, максималното време на чекање за операција на катаракта се движи меѓу земјите од еден месец во Данска до 1,5 година во Естонија. Дури и во една земја, може да има суштински разлики помеѓу пристапот во руралните и метрополитенските области.

Исто така, веројатно е дека пандемијата „Ковид-19“ ќе има многу различно влијание врз здравствените системи во различни земји, но потребни се повеќе податоци за да се разбере ова. Што може да се направи за да се подобри времето на чекање? Иако тие варираат, факт е дека листите на чекање, а со тоа и времето на чекање, значително се зголемија во многу земји во последната деценија. Ковид-19, исто така, има штетно влијание врз времето на чекање, при што очекуваното закрепнување е попречено од вториот и третиот бран.

За да се реши ова, постои потреба значително да се прошири капацитетот - и тоа да се направи брзо. Еден начин за брзо и ефикасно зголемување на капацитетот е да се користи флексибилна здравствена инфраструктура, како на пр мобилни или модуларни операциони сали .

Може да има привремена просторија подолг период за покривање на работите за проширување на постојниот оддел или за пократок период за да се зајакне активноста и „блиц“ листите на чекање што се создале со текот на времето. Таквото решение може да се постави како наменска самостојна единица за хирургија со голем обем, со минимално влијание врз постоечките ресурси на болницата. Низа флексибилни решенија се достапни од Q-bital Healthcare Solutions .

Другите стратегии се насочени кон подобрување на координацијата помеѓу примарната и секундарната здравствена заштита, што може да обезбеди подобар проток на пациенти и вреден увид во целата патека на пациентот и времето на чекање во секоја фаза од патувањето. Флексибилната здравствена заштита може да помогне и со ова; на пример, мобилна или модуларна клиника за помали повреди може да се постави во непосредна близина на главниот оддел за A&E во болницата за да им помогне на пациентите да се насочат кон најсоодветниот пат.

На крајот на краиштата, намалувањето на времето што луѓето треба да чекаат за пристап до здравствените услуги е од суштинско значење за подобрување на искуството на пациентите - клучен приоритет во повеќето земји.