La demande en endoscopie est en hausse – et pas seulement pour détecter le cancer

La gastroscopie, par exemple, est la « référence » pour diagnostiquer la maladie cœliaque, une maladie de plus en plus courante dans le monde. Même si les symptômes sont moins préoccupants que les cancers suspectés, le diagnostic médical reste important et les patients font face à des attentes plus longues que jamais. Une pathologie de plus en plus courante La maladie coeliaque est une maladie dans laquelle le système immunitaire d'une personne réagit anormalement au gluten, une protéine présente dans le blé et d'autres céréales, et provoque des dommages à l'intestin grêle. Si la maladie n’est pas diagnostiquée ou traitée correctement, cela peut entraîner de graves conséquences sur la santé.

On estime que la maladie coeliaque touche en moyenne environ 1 personne sur 100 dans le monde, même si les taux varient selon les pays. Cependant, la plupart des personnes atteintes de la maladie n'ont pas de diagnostic médical : on pense que jusqu'à 80% des personnes atteintes de la maladie coeliaque ne sont pas diagnostiquées.

Les améliorations apportées à la technologie de dépistage de la maladie cœliaque au cours de la dernière décennie ont révélé que la maladie cœliaque est plus répandue qu'on ne le pensait auparavant. Initialement considérée comme affectant principalement les populations blanches de race blanche, la recherche a révélé que cette maladie est présente à l'échelle mondiale et que les prévalence la plus élevée de la maladie coeliaque partout dans le monde a en fait été constatée en Afrique du Nord.

De plus en plus de personnes reçoivent un diagnostic aujourd'hui par rapport à il y a 10 ans. Une récente étude mondiale ont constaté que les nouveaux diagnostics de maladie cœliaque augmentaient de plus de 7,51 TP3T chaque année et que la tendance à l'augmentation de l'incidence au fil du temps était cohérente selon la géographie, le sexe et l'âge, bien que l'augmentation soit légèrement plus élevée chez les femmes et les enfants.

Bien que l’augmentation du nombre de personnes diagnostiquées ces dernières années puisse être partiellement attribuée à une meilleure sensibilisation à la maladie et à un meilleur accès aux tests, une véritable augmentation de l’incidence de la maladie cœliaque à l’échelle mondiale est largement reconnue. Cela contribue à alourdir la charge pesant sur les systèmes de santé, notamment en raison d’une demande accrue d’endoscopie. Diagnostic par gastroscopie L’une des raisons pour lesquelles seulement 20% des personnes atteintes de la maladie sont diagnostiquées médicalement est que jusqu’à 50% des patients atteints de la maladie coeliaque seraient asymptomatiques. La maladie n'est pas systématiquement dépistée ; il n'est détecté que lorsque les symptômes sont signalés et étudiés. Et même dans ce cas, le diagnostic peut prendre plusieurs années, car les symptômes sont très divers.

Jusqu'à 99% des patients qui contractent la maladie ont une prédisposition génétique, mais jusqu'à la moitié de la population peut être porteuse de ces gènes, ce qui ne constitue donc pas en soi un marqueur de la maladie cœliaque. Les tests génotypiques peuvent cependant être utilisés pour exclure la maladie cœliaque lorsque le diagnostic est douteux.

La réponse immunitaire à la maladie cœliaque produit des anticorps mesurables. Mais bien que les tests d'anticorps aient une sensibilité et une spécificité élevées, des tests faussement négatifs et faussement positifs se produisent dans environ 5% de tests . Par conséquent, la seule façon d’obtenir un diagnostic définitif nécessite une gastroscopie et une biopsie duodénale, au cours desquelles des dommages potentiels à la muqueuse de l’intestin grêle sont étudiés.

Fig. - Diagnostic de la maladie coeliaque Source: Dépistage de la maladie coeliaque Historiquement, de nombreux patients suspectés de maladie coeliaque n'ont jamais été référés ni diagnostiqués médicalement, mais il leur a été conseillé d'adopter un régime sans gluten pour voir si les symptômes s'amélioraient. Même si c'est encore le cas aujourd'hui, un nombre croissant de patients parviennent désormais à un diagnostic définitif via une gastroscopie. Le diagnostic médical est important Les symptômes de la maladie sont principalement gastro-intestinaux, comme des nausées, des douleurs abdominales et des aphtes, mais comprennent également une perte de poids, de la fatigue, des tests hépatiques anormaux et des carences en vitamines et minéraux.

Les conséquences à long terme d'une maladie coeliaque non traitée comprennent une mauvaise santé en général, une inflammation systémique, une mauvaise nutrition ou une malabsorption des nutriments. Elle a été associée à l'apparition précoce d'une ostéoporose, d'une infertilité, d'une fausse couche, d'une dépression et de défauts de l'émail dentaire. Un diagnostic rapide et un régime strict sans gluten tout au long de la vie peuvent prévenir ou inverser de nombreux problèmes de santé associés.

En éliminant la cause de la maladie, la muqueuse de l'intestin grêle peut guérir et les symptômes peuvent disparaître, bien qu'une rechute se produise si le gluten est réintroduit dans l'alimentation. Cependant, commencer un régime strict sans gluten tout au long de la vie sans un diagnostic précis de maladie coeliaque pourrait avoir ses propres conséquences, et comme les tests sanguins ont un taux élevé de faux positifs, une biopsie est de plus en plus souvent pratiquée. recommandé à tous les patients pour confirmer le diagnostic. Autres sources de demande en endoscopie La maladie cœliaque n’est pas la seule à augmenter. Bien que le reflux gastro-œsophagien ne soit généralement pas une affection dangereuse, il la prévalence augmente à mesure que la population vieillit et que les niveaux d'obésité augmentent, une gastroscopie peut être réalisée pour exclure une maladie plus grave.

Helicobacter (pylori), qui peut provoquer des douleurs et des ulcères d'estomac et augmenter le risque de cancer de l'estomac, est également détecté à l'aide d'un gastroscope . Bien que le cancer de l'estomac et le cancer de l'œsophage soient plus rares, les personnes présentant des symptômes peuvent avoir besoin d'une gastroscopie pour les exclure.

De la même manière, les changements provoqués par l'œsophage de Barrett, une affection caractérisée par des modifications de la muqueuse de la partie inférieure de l'œsophage, ainsi que des signes de maladie du foie, peuvent être observés lors d'une gastroscopie. La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn font partie des affections pouvant être détectées par une coloscopie.

La détection précoce, la prévention et le traitement du cancer de l'intestin sont l'une des principales raisons pour lesquelles des coloscopies sont pratiquées, et le dépistage des signes précoces est de plus en plus courant. La demande en endoscopie est en hausse Le nombre d'endoscopies réalisées continue d'augmenter d'année en année. Données officielles de Institut australien de la santé et du bien-être montre qu'entre 2016/17 et 2018/19 seulement, le nombre de procédures d'endoscopie a augmenté jusqu'à 12%, tandis que les données de NHS Angleterre sur les temps d'attente et l'activité des diagnostics montre qu'en Angleterre, le nombre d'endoscopies réalisées a augmenté de 47% au cours des 10 dernières années. Et la demande semble augmenter encore plus rapidement.

L’impact du Covid-19 a été significatif dans les pays confrontés à de longues périodes d’annulations. En Angleterre, l’activité d’endoscopie a chuté de plus de 80% au début de la première vague de Covid-19, et malgré une certaine remontée depuis lors, à l’échelle nationale, il y a encore plus de 40% de personnes en attente d’une endoscopie qu’avant la pandémie.

En Australie, qui a été moins gravement touchée par l’épidémie initiale, la coloscopie de dépistage s’est largement poursuivie dans le cadre du programme national de dépistage du cancer de l’intestin. Mais même ainsi, une réduction substantielle de l’activité endoscopique s’est produite là aussi. UN nouvelle étude a révélé que 66% de procédures en moins ont été effectuées pendant Covid-19, la coloscopie étant réduite à 46% par rapport aux niveaux d'avant Covid et la gastroscopie à 25%.

Bien que les rendez-vous liés au cancer se soient poursuivis tout au long de la pandémie et que de nombreux États aient commencé à rattraper leur retard, des questions demeurent quant au véritable impact sur les services d'endoscopie. Le nombre de visites aux soins primaires pour des symptômes gastro-intestinaux devra être évalué, mais il a diminué au cours de l'année écoulée, en particulier pour les affections moins graves, et il est probable que cela cache un retard plus important qu'il n'est clairement visible aujourd'hui. Une capacité importante est nécessaire à long terme Outre la guérison du Covid-19, le fardeau supplémentaire des références plus fréquentes vers des gastro-entérologues pour la maladie cœliaque et d'autres affections moins graves, entraîné par l'amélioration des tests sanguins, une plus grande sensibilisation et un dépistage croissant de ces affections, signifie continuer à effectuer des procédures de diagnostic endoscopiques au-dessus. un seuil minimum peut s’avérer essentiel pour éviter que les listes d’attente ne dépassent les niveaux acceptables dans un avenir proche.

Pour ce faire, des capacités supplémentaires seront nécessaires. Cela peut prendre la forme de centres de diagnostic plus grands, ou de super-centres, qui peuvent faire une plus grande différence pour un plus grand nombre de personnes, ou d'une prestation plus localisée, en fonction des besoins de chaque pays. Ce qui est clair, cependant, c’est que des investissements et du temps considérables sont nécessaires pour mettre en place cette infrastructure. Mais avec la capacité supplémentaire dont nous avons un besoin urgent, quelles autres options existe-t-il ?

Une façon d'augmenter considérablement la capacité dans un laps de temps très court consiste à mettre en service un système mobile ou modulaire. suite d'endoscopie . Une telle installation peut être opérationnelle en quelques semaines et peut être dotée d’installations de décontamination intégrées pour soutenir la hausse des activités.