Vzhledem k tomu, že plánovaná operace byla znovu zahájena v zemích, jako je Austrálie a Nový Zéland, preventivní opatření založená na přenosu zůstávají zásadní pro minimalizaci rizika a zajištění toho, aby postupy pokračovaly. Klíčovým faktorem je ale také rychlost výměny vzduchu na operačních sálech.
Kromě snížení rizika infekce může mít doba potřebná k odstranění aerosolů z klinických prostor ventilačními systémy významný vliv na dobu potřebnou mezi chirurgickými a diagnostickými postupy, a tedy i na úroveň účinnosti na operačních sálech a sálech.
Minimalizace rizika
Mezi rizikové faktory s potenciálem ovlivnit přenos infekce na pokojích patří především pravděpodobnost, že pacienti budou mít Covid-19, což zase závisí na adekvátnosti a účinnosti izolace a předběžného screeningu pacientů a také na obecné prevalenci onemocnění. míry přenosu viru a komunity.
Míra rizika při provádění elektivního chirurgického zákroku a diagnostických postupů také závisí na místním dodržování příslušných opatření pro kontrolu infekce, jako je příprava pacienta, mytí rukou a používání vhodných OOPP.
Ale i když je přijata řada opatření pro bezpečný vstup do non-Covid cesty, jako je sebeizolace, screening na absenci příznaků, zvýšená tělesná teplota a negativní testy na antigen před přijetím, určitá úroveň rizika stále přetrvává. K dalšímu snížení tohoto rizika jsou zapotřebí další opatření, aby se zajistilo, že infekce nebude přenášena vzduchem.
Systémy filtrace vzduchu na operačních sálech snižují riziko infekce částicemi přenášenými vzduchem. Minimální standardy jsou v mnoha zemích podobné, protože vycházejí z mezinárodních doporučení, ale nemusí být nutně stejné.
Minimální australský požadavek na operační sál je uveden jako standard AS1668 část 2, jak je uvedeno ve stavebním zákoně Austrálie. Klíčovými požadavky je, že vzduch přicházející do místnosti musí projít HEPA filtrem a je vyžadována minimální rychlost výměny vzduchu (ACH) 20 výměn vzduchu za hodinu. Vzduch by měl být také pod přetlakem do okolních oblastí.
HEPA filtr zajišťuje čistotu vzduchu přiváděného do místnosti, výměna vzduchu zajišťuje přívod čerstvého vzduchu v množství dostatečném k rozředění částic v místnosti na vhodnou úroveň, zatímco přetlak zajišťuje, že vzduch vstupující do místnosti tak činí. kontrolovaným způsobem.
Zvýšená opatření ve vzduchu jsou nutná, když postup při vytváření aerosolu (AGP) se provádí u pacienta, o kterém je známo, že je infikován Covid-19 nebo u kterého není stav Covid-19 neznámý, nebo je zákrok prováděn v místě „hotspotu“. OOP pro personál v místnostech, kde se provádějí procedury vytvářející aerosol, by měly obsahovat minimálně chirurgickou masku odolnou vůči tekutinám, aby se minimalizovalo riziko rozptýlení kapiček.
Procedury vytvářející aerosol lze rozdělit na respirační a chirurgické AGP, přičemž chirurgické AGP mají obecně pravděpodobně nižší vnitřní riziko, ačkoli mohou vytvářet aerosoly po delší dobu. Příklady běžných AGP jsou intubace, extubace, postupy související s tracheostomií, neinvazivní ventilace, bronchoskopie, endoskopie horní části gastrointestinálního traktu a některé stomatologické výkony.
Kolik výměn vzduchu je na operačním sále potřeba, závisí na typu chirurgického zákroku, který se na něm provádí, a na pokynech, které musí splňovat. Různé státy v Austrálii mají mírně různé pokyny, ačkoli v celku odpovídají národním a mezinárodním standardům.
Zatímco standardní operační sál potřebuje 20 výměn vzduchu za hodinu, tato rychlost je pravidelně překračována a místnosti s laminárním prouděním mívají mnohem vyšší rychlost. Systémy laminárního proudění umožňují přesnější regulaci proudění vzduchu v operační oblasti.
Široce přijímáno mezinárodní směrnice odkazují na údaje, které ukazují, že každá výměna vzduchu odstraní přibližně 631 TP3T nečistot ve vzduchu, přičemž >991 TP3T se odstraní po pěti výměnách vzduchu. Ačkoli existují omezené důkazy na podporu této metody výpočtu, je široce používán. Na základě tohoto předpokladu zůstává po 10 výměnách pouze 0,0041 TP3T cirkulujících aerosolů.
Jak dlouho trvá provedení určitého počtu výměn vzduchu, závisí na ventilačním systému v používané místnosti, místnosti nebo budově. Výpočet pro „dobu čištění aerosolu“ (ACT) – čas v minutách pro výměnu vzduchu v místnosti – je 60 děleno počtem výměn vzduchu za hodinu naměřených nebo odhadnutých pro danou místnost. Výsledný čas v minutách se pak vynásobí počtem potřebných výměn vzduchu.
Obecná pravidla a doporučení by se však měla používat opatrně. Ve skutečnosti závisí doba uvolňování aerosolu na charakteristikách místnosti a je specifická pro dané místo. Aby bylo možné vypočítat dobu odstraňování aerosolu pro jednotlivou místnost nebo místnost, musí zdravotní služba znát rychlost výměny vzduchu pro každou místnost. Zatímco většina operačních sálů má vysokou rychlost ventilace za hodinu, může se lišit a rychlosti ventilace jsou měřeny v pravidelných intervalech v průběhu času.
A dopis zveřejněný Asociací anesteziologů v červnu navrhl, že mezi jednotlivými procedurami by měla být ponechána doba vylučování aerosolu (ACT), která se rovná době, kterou trvá pět výměn vzduchu – měřeno pro konkrétní místnost, aby se umožnila dostatečná clearance aerosolu. Na toto doporučení se běžně odkazuje, nicméně odhady z jiných zdrojů se pohybují od dvou ACT až po 10–15 ACT.
Vycházíme-li z předpokladu, že mezi jednotlivými procedurami je zapotřebí pět výměn vzduchu, standardní operační sál s 20 výměnami vzduchu za hodinu by potřeboval 15minutovou dobu čištění. Systémy ventilace místností s laminárním prouděním mohou mít mnohem vyšší počet výměn vzduchu za hodinu, což znamená, že mezi procedurami je zapotřebí kratší doba.
Je na každém poskytovateli zdravotní péče, aby se rozhodl o své vlastní politice, pokud jde o to, jaká frekvence výměny vzduchu je přijatelná pro bezpečné odstranění aerosolů, na základě jejich známých rychlostí výměny vzduchu v klinických oblastech. I když jsou k dispozici typické rozsahy pro různé typy zařízení, použití odhadů spíše než tvrdých dat může být spojeno s rizikem.
Navíc u pacientů pozitivních na Covid nebo u pacientů, jejichž stav Covid není znám, může být vyžadován podtlak, aby se snížilo riziko infekce mimo prostředí místnosti.
Zlepšení doby obratu místnosti
Bez ohledu na počet výměn vzduchu, které nemocnice mezi jednotlivými procedurami provádí, není pochyb o tom, že politika, pro kterou se každá nemocnice rozhodne, může mít podstatný dopad na úroveň produktivity místností. Zkrácení doby potřebné pro každou výměnu vzduchu, a tedy i čekací doby v místnosti, může vést ke zvýšení efektivity a přímo ovlivnit, kolik pacientů lze ošetřit za jeden den.
Čím vyšší jsou proudy vzduchu a počet výměn vzduchu za hodinu, které jsou možné v místnosti nebo místnosti, tím rychleji aerosoly lze vyčistita tím rychlejší může být doba obratu pacienta. Přestože se rozdíl a ušetřený čas mezi jednotlivými výkony mohou zdát malé, může mít podstatný rozdíl v počtu výkonů provedených za den nebo týden, což v konečném důsledku zkracuje čekací doby pacienta na plánované chirurgické a diagnostické výkony.
Mobilní a modulární operační sály představují vysoce kontrolovaná prostředí, což usnadňuje výpočet počtu nutných výměn vzduchu v každém případě. Kromě zvýšení kapacity, která pomáhá zkrátit čekací listiny, mohou tyto jednotky v některých případech nabídnout vyšší počet výměn vzduchu za hodinu než interní zařízení nemocnice, což ještě více zvyšuje propustnost.
Q-bital mobilní operační sály a endoskopické soupravy nabízí okolní vzduch filtrovaný HEPA s až 30 výměnami čerstvého vzduchu za hodinu, který prochází nad pacientem, mobilní místnost s laminárním prouděním může provést až 60 výměn vzduchu za hodinu v místnosti.
Q-bital Healthcare Solutions
Jednotka 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
