Mivel a tervezett műtét újraindult olyan országokban, mint Ausztrália és Új-Zéland, a fertőzésen alapuló óvintézkedések továbbra is kulcsfontosságúak a kockázat minimalizálása és az eljárások lefolytatása érdekében. De kulcstényező a műtőkben lehetséges légcsere sebessége is.
A fertőzés kockázatának csökkentése mellett az aeroszolok szellőztetőrendszerekkel történő eltávolításához szükséges idő jelentős hatással lehet a sebészeti és diagnosztikai eljárások közötti időre, és ezáltal a műtők és a műhelyek hatékonyságára.
Kockázat minimalizálása
A fertőzések helyiségekben történő átvitelét befolyásoló kockázati tényezők közé tartozik elsősorban a betegek Covid-19-fertőzésének valószínűsége, ami viszont a betegek elkülönítésének és előzetes szűrésének megfelelőségétől és hatékonyságától, valamint a fertőzés általános prevalenciájától függ. a vírus és a közösség terjedési aránya.
Az elektív sebészeti és diagnosztikai eljárások elvégzésének kockázati szintje a fertőzés elleni védekezésre vonatkozó óvintézkedések helyi betartásától is függ, mint például a beteg előkészítése, kézmosása és megfelelő PPE használata.
De még akkor is, ha számos intézkedést tesznek a nem-Covid-járványba való biztonságos bejutás érdekében, mint például az önizoláció, a tünetek hiányának szűrése, az emelkedett testhőmérséklet és a negatív antigénteszt a felvétel előtt, bizonyos szintű kockázat továbbra is fennáll. A kockázat további csökkentése érdekében további óvintézkedésekre van szükség annak biztosítására, hogy a fertőzés ne terjedjen a levegőn keresztül.
A műtők légszűrőrendszerei csökkentik a levegőben lebegő részecskék általi fertőzés kockázatát. A minimumszabványok sok országban hasonlóak, mivel nemzetközi ajánlásokon alapulnak, de nem feltétlenül azonosak.
A szabvány a műtőre vonatkozó minimális ausztrál követelményt vázolja fel AS1668 2. részAusztrália Építési Szabályzata szerint. A legfontosabb követelmények az, hogy a helyiségbe érkező levegőnek HEPA minőségű szűrőn kell áthaladnia, és óránként 20 légcsere minimális légcsere sebessége (ACH) szükséges. A levegőnek pozitív nyomást kell gyakorolnia a környező területekre is.
A HEPA szűrő gondoskodik a helyiségbe bevezetett levegő tisztaságáról, a légcserék biztosítják a friss levegőt olyan mennyiségben, amely elegendő ahhoz, hogy a helyiségben lévő részecskéket megfelelő szintre hígítsa, míg a pozitív nyomás biztosítja, hogy a helyiségbe bejutó levegő megfelelő mértékben megtörténjen. ellenőrzött módon.
Fokozott óvintézkedésekre van szükség a levegőben, ha egy aeroszolképző eljárás Az AGP-t olyan páciensen végzik el, akiről ismert, hogy fertőzött Covid-19-cel, vagy akinek a Covid-19 státusza ismeretlen, vagy egy beavatkozást „hotspot” helyen végeznek. A cseppek szétszóródásának kockázatának minimalizálása érdekében az olyan helyiségekben, ahol aeroszolképző eljárásokat végeznek, az alkalmazottaknak legalább egy folyadékálló sebészeti maszkot kell tartalmazniuk.
Az aeroszolképző eljárások légzőszervi és sebészeti AGP-kre oszthatók, a sebészeti AGP-k általában valószínűleg alacsonyabb belső kockázattal járnak, bár hosszabb ideig is generálhatnak aeroszolt. A gyakori AGP-k példái az intubáció, az extubálás, a tracheostomiával kapcsolatos eljárások, a non-invazív lélegeztetés, a bronchoszkópia, a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia és bizonyos fogászati eljárások.
Az, hogy egy műtőben hány levegőcserére van szükség, az attól függ, hogy milyen műtétet végeznek benne, és milyen irányelveket kell betartani. Ausztrália különböző államai kis mértékben eltérő irányelveket, bár összességében megfelelnek a nemzeti és nemzetközi szabványoknak.
Míg egy normál műtőben óránként 20 levegőcsere szükséges, ezt a sebességet rendszeresen túllépik, és a lamináris áramlású helyiségekben általában ennél jóval magasabb az arány. A lamináris áramlási rendszerek lehetővé teszik a légáramlás szorosabb szabályozását a működési területen.
Széles körben elfogadott nemzetközi irányelveket hivatkozzon azokra az adatokra, amelyek azt mutatják, hogy minden levegőcsere megközelítőleg 63% levegőben lévő szennyeződést távolít el, és több mint 99% eltávolítható öt levegőcsere után. Bár korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre ennek a számítási módszernek a támogatására, széles körben használják. Ezen feltevés alapján a keringő aeroszolokból 10 csere után csak 0,004% marad vissza.
Az, hogy mennyi ideig tart egy adott számú levegőcsere végrehajtása, a használt helyiség, helyiség vagy épület szellőzőrendszerétől függ. A számítás az „aeroszol kiürülési ideje” (ACT) – a helyiség levegőcseréjéhez szükséges idő percekben – 60 osztva az adott helyiségben mért vagy becsült óránkénti levegőcserék számával. A kapott percben megadott időt ezután megszorozzuk a szükséges levegőcserék számával.
Az általános irányelveket és ajánlásokat azonban óvatosan kell alkalmazni. A valóságban az aeroszol kiürülési ideje a helyiség jellemzőitől függ, és helyfüggő. Az egyes helyiségek vagy helyiségek aeroszol kiürülési idejének kiszámításához az egészségügyi szolgálatnak ismernie kell az egyes helyiségek légcsere-arányait. Míg a legtöbb műtőben magas az óránkénti szellőztetési sebesség, ez változhat, és a szellőztetés mértékét rendszeres időközönként mérik.
A az Aneszteziológusok Szövetsége által közzétett levelet júniusban javasolta, hogy az aeroszol kiürülési ideje (ACT) megegyezzen azzal az idővel, amely egy adott helyiségben mérve öt levegőcseréhez szükséges, az eljárások között hagyni kell, hogy elegendő aeroszol kiürülés álljon rendelkezésre. Erre az ajánlásra gyakran hivatkoznak, azonban más forrásokból származó becslések két ACT-től egészen 10-15 ACT-ig terjednek.
Abból a feltevésből kiindulva, hogy az eljárások között öt levegőcserére van szükség, egy óránként 20 légcserét alkalmazó normál műtőben 15 perces ürítési időre lenne szükség. A lamináris áramlású helyiségszellőztető rendszerek óránként sokkal nagyobb számú levegőcserét hajthatnak végre, vagyis rövidebb időre van szükség az eljárások között.
Minden egészségügyi szolgáltató saját döntése alapján dönthet arról, hogy milyen levegőcsere-gyakoriság elfogadható az aeroszolok biztonságos eltávolításához, a klinikai területeken ismert levegőcsere-aránya alapján. Bár a különböző típusú létesítményekre jellemző tartományok állnak rendelkezésre, a becslések használata a kemény adatok helyett a kockázattal hozható összefüggésbe.
Ezenkívül a Covid-pozitív vagy ismeretlen Covid-státusú betegek esetében negatív nyomásra lehet szükség a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a helyiségen kívül.
A helyiségek átfutási idejének javítása
Függetlenül attól, hogy hány légcserét hajtanak végre a kórházak az eljárások között, nem kétséges, hogy az egyes kórházak által elfogadott irányelvek jelentős hatással lehetnek a helyiségek termelékenységére. Az egyes levegőcserék idejének csökkentése, és így a helyiség várakozási idejének csökkentése hatékonyságnövekedéshez vezethet, és közvetlenül befolyásolhatja, hogy hány beteget lehet kezelni egy napon.
Minél nagyobb a légáramlás és az óránkénti légcserék száma, amelyek egy helyiségben vagy helyiségben lehetségesek, annál gyorsabban aeroszolok tisztíthatók, és minél gyorsabbak lehetnek a betegek átfutási ideje. Bár a különbség és az egyes beavatkozások között megtakarított idő csekélynek tűnhet, lényeges különbséget jelenthet az egy nap vagy egy hét alatt elvégzett beavatkozások számához képest, ami végső soron csökkenti a betegek tervezett sebészeti és diagnosztikai beavatkozásainak várakozási idejét.
A mobil és moduláris műtők erősen ellenőrzött környezetet képviselnek, ami megkönnyíti az egyes esetekben szükséges légcserék számának kiszámítását. Amellett, hogy növelik a kapacitást a várólisták csökkentése érdekében, ezek az egységek bizonyos esetekben több óránkénti levegőcserét tudnak biztosítani, mint egy kórház belső létesítményei, ami még tovább növeli az áteresztőképességet.
Q-bital mobil műtők és endoszkópos lakosztályok HEPA-szűrővel ellátott környezeti levegőt kínál, amely óránként akár 30 friss levegő cserét is kínál a páciensen, miközben mobil lamináris áramlási szoba óránként akár 60 légcserét is képes végrehajtani a helyiségben.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
