Koska suunniteltu leikkaus on aloitettu uudelleen Australian ja Uuden-Seelannin kaltaisissa maissa, tartuntaan perustuvat varotoimet ovat edelleen ratkaisevan tärkeitä riskien minimoimiseksi ja toimenpiteiden etenemisen varmistamiseksi. Mutta myös leikkaussalien ilmanvaihtonopeus on keskeinen tekijä.
Sen lisäksi, että se vähentää infektioriskiä, aika, joka tarvitaan aerosolien poistamiseen kliinisiltä alueilta ilmanvaihtojärjestelmien avulla, voi vaikuttaa merkittävästi kirurgisten ja diagnostisten toimenpiteiden väliseen aikaan ja siten tehokkuustasoon leikkaussaleissa ja toimenpidehuoneissa.
Riskin minimoiminen
Riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa infektion leviämiseen huoneissa, ovat todennäköisyys, että potilaat saavat ensiksikin Covid-19-taudin, mikä puolestaan riippuu potilaiden eristyksen ja esiseulonnan riittävyydestä ja tehokkuudesta sekä yleisestä taudin levinneisyydestä. viruksen ja yhteisön leviämisnopeudet.
Elektiivisten leikkausten ja diagnostisten toimenpiteiden riskitaso riippuu myös siitä, miten paikallisesti noudatetaan asiaankuuluvia infektiontorjuntatoimenpiteitä, kuten potilaan valmistelu, käsien pesu ja asianmukaisten henkilönsuojainten käyttö.
Mutta vaikka ryhdytäänkin erilaisiin toimenpiteisiin turvallisen pääsyn turvaamiseksi ei-Covid-polulle, kuten eristäminen, oireiden puuttumisen seulonta, kohonnut ruumiinlämpö ja negatiiviset antigeenitestit ennen maahanpääsyä, jonkinasteinen riski on silti olemassa. Tämän riskin vähentämiseksi edelleen tarvitaan lisävarotoimia, jotta infektio ei tartu ilmassa.
Leikkaussalien ilmansuodatusjärjestelmät vähentävät ilmassa olevien hiukkasten aiheuttamaa infektioriskiä. Vähimmäisstandardit ovat samanlaiset monissa maissa, koska ne perustuvat kansainvälisiin suosituksiin, mutta eivät välttämättä samoja.
Australian vähimmäisvaatimus leikkaussalille on esitetty standardina AS1668 osa 2Australian rakennusmääräysten mukaisesti. Tärkeimmät vaatimukset ovat, että huoneeseen tulevan ilman tulee kulkea HEPA-luokan suodattimen läpi, ja vähimmäisilmanvaihtonopeus (ACH) on 20 ilmanvaihtoa tunnissa. Ilman tulee myös olla positiivisessa paineessa ympäröiville alueille.
HEPA-suodatin varmistaa, että huoneeseen syötettävä ilma on puhdasta, ilmanvaihdot varmistavat, että raitista ilmaa saadaan riittävästi laimentamaan huoneen hiukkaset sopivalle tasolle, kun taas ylipaine varmistaa, että huoneeseen tuleva ilma tekee sen kontrolloidulla tavalla.
Tehostettuja varotoimia ilmassa tarvitaan, kun aerosolia tuottava menettely (AGP) tehdään potilaalle, jolla tiedetään olevan Covid-19-tartunta tai jonka Covid-19-statusta ei tiedetä, tai toimenpide suoritetaan "hotspot"-paikassa. Vähintään henkilösuojaimissa tiloissa, joissa suoritetaan aerosolia tuottavia toimenpiteitä, tulee sisältää nesteenkestävä kirurginen maski pisaroiden leviämisriskin minimoimiseksi.
Aerosolia tuottavat toimenpiteet voidaan jakaa hengitysteiden ja kirurgisten AGP:iden kanssa, ja kirurgisilla AGP:illä on yleensä pienempi luontainen riski, vaikka ne voivat tuottaa aerosoleja pidempään. Esimerkkejä yleisistä AGP:istä ovat intubaatio, ekstubaatio, trakeostomiaan liittyvät toimenpiteet, ei-invasiivinen ventilaatio, bronkoskoopia, ylemmän maha-suolikanavan endoskopia ja tietyt hammastoimenpiteet.
Se, kuinka monta ilmanvaihtoa leikkaussalissa tarvitaan, riippuu siellä suoritettavan leikkauksen tyypistä ja ohjeista, joita sen on noudatettava. Australian eri osavaltioissa on hieman erilaisia ohjeita, vaikka ne ovat yleisesti ottaen kansallisten ja kansainvälisten standardien mukaisia.
Vaikka tavallisessa leikkaussalissa on 20 ilmanvaihtoa tunnissa, tämä nopeus ylitetään säännöllisesti, ja laminaarivirtaushuoneissa on yleensä paljon suurempi nopeus. Laminaarivirtausjärjestelmät mahdollistavat ilmavirran tiukemman hallinnan toiminta-alueella.
Laajalti hyväksytty kansainvälisiä ohjeita katso tiedot, jotka osoittavat, että jokainen ilmanvaihto poistaa noin 63% ilmassa olevia epäpuhtauksia ja >99% poistetaan viiden ilmanvaihdon jälkeen. Vaikka tämän laskentamenetelmän tueksi on vain vähän näyttöä, sitä käytetään laajalti. Tämän oletuksen perusteella vain 0,004% kiertävistä aerosoleista jää jäljelle 10 vaihdon jälkeen.
Se, kuinka kauan tietyn ilmanvaihdon suorittaminen kestää, riippuu käytetyn huoneen, huoneen tai rakennuksen ilmanvaihtojärjestelmästä. Laskenta 'aerosolin puhdistuma-ajalle' (ACT) – huoneen ilmanvaihdolle kuluva aika minuutteina – on 60 jaettuna kyseisessä huoneessa mitatulla tai arvioidulla tunnissa tapahtuvien ilmanvaihtojen määrällä. Tuloksena saatu aika minuutteina kerrotaan sitten vaaditulla ilmanvaihtojen määrällä.
Yleisiä ohjeita ja suosituksia tulee kuitenkin käyttää varoen. Todellisuudessa aerosolin poistumisajat riippuvat huoneen ominaisuuksista ja ovat paikkakohtaisia. Yksittäisen huoneen tai huoneen aerosolin poistumisajan laskemiseksi terveydenhuollon tulee tietää kunkin huonepaikan ilmanvaihtokurssit. Vaikka useimmissa leikkaussaleissa on korkea tuuletusnopeus tunnissa, tämä voi vaihdella, ja tuuletusnopeuksia mitataan säännöllisin väliajoin ajan mittaan.
A Anestesialääkäriliiton julkaisema kirje kesäkuussa ehdotti, että aerosolin puhdistumaaika (ACT), joka on yhtä suuri kuin aika, joka kuluu viiden ilmanvaihdon läpikulkuun - tietyssä huoneessa mitattuna - olisi jätettävä toimenpiteiden väliin riittävän aerosolin puhdistuman varmistamiseksi. Tähän suositukseen viitataan yleisesti, mutta muista lähteistä saadut arviot vaihtelevat kahdesta ACT:stä 10-15 ACT:hen.
Olettaen, että toimenpiteiden välillä vaaditaan viisi ilmanvaihtoa, normaali leikkaussali, jossa ilmanvaihto on 20 tunnissa, vaatisi 15 minuutin poistumisajan. Laminaarivirtaushuoneen ilmanvaihtojärjestelmissä voi olla paljon enemmän ilmanvaihtoja tunnissa, mikä tarkoittaa, että toimenpiteiden välillä tarvitaan lyhyempi aika.
Jokaisen terveydenhuollon tarjoajan on päätettävä omasta käytännöstään sen suhteen, mikä ilmanvaihtotiheys on hyväksyttävä aerosolien turvallisen puhdistuksen kannalta, perustuen niiden tunnettuihin ilmanvaihtokursseihin kliinisillä alueilla. Vaikka tyypilliset vaihteluvälit erityyppisille laitoksille ovat saatavilla, arvioiden käyttäminen kovan tiedon sijaan voidaan yhdistää riskeihin.
Lisäksi Covid-positiivisilta potilailta tai potilailta, joiden Covid-tilaa ei tiedetä, voidaan tarvita alipainetta infektioriskin vähentämiseksi huoneympäristön ulkopuolella.
Huoneiden läpimenoaikojen parantaminen
Riippumatta siitä, kuinka monta ilmanvaihtoa sairaalassa tapahtuu toimenpiteiden välillä, ei ole epäilystäkään siitä, että kunkin sairaalan käytännöllä voi olla huomattavia vaikutuksia huoneen tuottavuuden tasoon. Jokaiseen ilmanvaihtoon kuluvan ajan lyhentäminen ja siten huoneen odotusaikojen lyhentäminen voi parantaa tehokkuutta ja vaikuttaa suoraan siihen, kuinka monta potilasta voidaan hoitaa yhdessä päivässä.
Mitä suuremmat ilmavirrat ja ilmanvaihdot tunnissa ovat mahdollisia huoneessa tai huoneessa, sitä nopeammin aerosolit voidaan puhdistaa, ja sitä nopeampia potilaan käsittelyajat voivat olla. Vaikka ero ja kunkin toimenpiteen välinen aikasäästö saattaa tuntua pieneltä, sillä voi olla huomattava ero päivässä tai viikossa suoritettujen toimenpiteiden lukumäärään nähden, mikä lopulta lyhentää potilaan odotusaikoja suunniteltuihin kirurgisiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin.
Siirrettävät ja modulaariset leikkaussalit edustavat erittäin valvottuja ympäristöjä, mikä helpottaa kulloinkin tarvittavien ilmanvaihtojen määrän laskemista. Sen lisäksi, että nämä yksiköt lisäävät kapasiteettia jonotuslistojen vähentämiseksi, ne voivat joissakin tapauksissa tarjota suuremman määrän ilmanvaihtoja tunnissa kuin sairaalan sisäiset tilat, mikä lisää suorituskykyä entisestään.
Q-bitaalit liikkuvat leikkaussalit ja endoskopiasarjat tarjoavat HEPA-suodatettua ympäristöilmaa, jossa potilaan yli kulkee jopa 30 raitista ilmaa tunnissa. liikkuva laminaarivirtaushuone voi suorittaa jopa 60 ilmanvaihtoa tunnissa huonehuoneessa.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
