Тъй като планираната хирургия е рестартирана в страни като Австралия и Нова Зеландия, предпазните мерки, базирани на предаването, остават от решаващо значение за минимизиране на риска и гарантиране на изпълнението на процедурите. Но възможната скорост на смяна на въздуха в операционните зали също е ключов фактор.
Освен че намалява риска от инфекция, времето, което е необходимо на аерозолите да бъдат изчистени от клиничните зони от вентилационните системи, може да окаже значително влияние върху времето, необходимо между хирургичните и диагностичните процедури, и следователно върху нивата на ефективност в операционните и процедурните зали.
Минимизиране на риска
Рисковите фактори с потенциал да повлияят на предаването на инфекция в стаите включват на първо място вероятността пациентите да имат Covid-19, което от своя страна зависи от адекватността и ефективността на изолацията и предварителния скрининг на пациентите, както и общото разпространение на степента на предаване на вируса и общността.
Нивото на риск при предприемане на планова хирургия и диагностични процедури също зависи от местното спазване на съответните предпазни мерки за контрол на инфекциите, като подготовка на пациента, измиване на ръцете и използване на подходящи ЛПС.
Но дори когато се предприемат редица мерки за безопасно навлизане в не-Covid пътя, като самоизолация, скрининг за липса на симптоми, повишена телесна температура и отрицателни антигенни тестове преди приемане, известно ниво на риск все още остава. За допълнително намаляване на този риск са необходими допълнителни предпазни мерки, за да се гарантира, че инфекцията не се предава по въздуха.
Системите за филтриране на въздуха в операционните зали намаляват риска от инфекция от частици във въздуха. Минималните стандарти са сходни в много страни, тъй като се основават на международни препоръки, но не непременно еднакви.
Минималното австралийско изискване за операционна зала е очертано като стандарт AS1668 Част 2, както е посочено в Строителния кодекс на Австралия. Основните изисквания са въздухът, влизащ в помещението, да преминава през филтър с клас HEPA и се изисква минимална скорост на смяна на въздуха (ACH) от 20 смяна на въздуха на час. Въздухът също трябва да има положително налягане спрямо околните зони.
HEPA филтърът гарантира, че подаваният в помещението въздух е чист, смяната на въздуха осигурява осигурен свеж въздух в количество, достатъчно за разреждане на частиците в помещението до подходящо ниво, докато положителното налягане гарантира, че въздухът, влизащ в помещението, прави това в контролиран начин.
Необходими са повишени предпазни мерки във въздуха, когато процедура за генериране на аерозол (AGP) се извършва на пациент, за който е известно, че е заразен с Covid-19 или за когото статусът на Covid-19 не е известен, или се предприема процедура на място на „гореща точка“. Като минимум ЛПС за персонала в помещения, където се извършват процедури, генериращи аерозол, трябва да включват устойчива на течности хирургическа маска, за да се сведе до минимум рискът от разпръскване на капчици.
Процедурите, генериращи аерозол, могат да бъдат разделени на респираторни и хирургични AGP, като хирургичните AGP обикновено са с по-нисък присъщ риск, въпреки че могат да генерират аерозоли за по-дълги периоди. Примери за обичайни AGP са интубация, екстубация, процедури, свързани с трахеостомия, неинвазивна вентилация, бронхоскопия, ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт и някои стоматологични процедури.
Колко смени на въздуха са необходими за една операционна зала зависи от вида на операцията, която се извършва в нея, и насоките, които трябва да спазва. Различните щати в Австралия имат малко различни насоки, въпреки че като цяло отговарят на националните и международните стандарти.
Докато стандартната операционна зала трябва да има 20 промени на въздуха на час, тази скорост редовно се надвишава и стаите с ламинарен поток са склонни да имат много по-висока скорост от тази. Системите с ламинарен поток позволяват по-строг контрол на въздушния поток в работната зона.
Широко прието международни насоки вижте данни, показващи, че всяка смяна на въздуха премахва приблизително 63% замърсители във въздуха, като >99% се отстраняват след пет смени на въздуха. Въпреки че има ограничени доказателства в подкрепа на този метод на изчисление, той се използва широко. Въз основа на това предположение само 0,004% от циркулиращите аерозоли остават след 10 обмена.
Колко време отнема определен брой промени на въздуха, за да се извърши, зависи от използваната вентилационна система в помещението, помещението или сградата. Изчислението за „времето за изчистване на аерозола“ (ACT) – времето, необходимо в минути за обмен на въздух в дадено помещение – е 60, разделено на броя смени на въздуха на час, измерени или изчислени за тази стая. След това полученото време в минути се умножава по необходимия брой смени на въздуха.
Въпреки това, общите насоки и препоръки трябва да се използват с повишено внимание. В действителност времето за изчистване на аерозола зависи от характеристиките на помещението и е специфично за местоположението. За да се изчисли времето за изчистване на аерозол за отделна стая или стая, здравната служба трябва да знае скоростта на обмен на въздух за всяко местоположение на стаята. Докато повечето операционни зали имат висока честота на вентилация на час, тя може да варира и скоростите на вентилация се измерват на редовни интервали във времето.
А писмо, публикувано от Асоциацията на анестезиолозите през юни предложи между процедурите да се остави време за изчистване на аерозол (ACT), равно на времето, необходимо за преминаване на пет промени на въздуха - измерено за конкретна стая, за да се позволи достатъчно изчистване на аерозол. Тази препоръка обикновено се споменава, но оценките от други източници варират от две ACT до 10-15 ACT.
Въз основа на предположението, че са необходими пет промени на въздуха между процедурите, стандартна операционна зала с 20 смени на въздух на час ще се нуждае от 15 минути време за освобождаване. Системите за вентилация на помещения с ламинарен поток могат да имат много по-голям брой смени на въздуха на час, което означава, че е необходимо по-кратко време между процедурите.
Всеки доставчик на здравни услуги трябва да реши собствената си политика по отношение на честотата на смяна на въздуха, която е приемлива за безопасното изчистване на аерозолите, въз основа на известните им скорости на обмен на въздух в клиничните зони. Въпреки че са налични типични диапазони за различни типове съоръжения, използването на приблизителни оценки вместо твърди данни може да бъде свързано с риск.
В допълнение, за Covid-позитивни пациенти или пациенти, чийто Covid статус е неизвестен, може да се наложи отрицателно налягане, за да се намали рискът от инфекция извън средата на помещението.
Подобряване на времето за изпълнение на стаята
Независимо от броя смени на въздуха, които една болница има между процедурите, няма съмнение, че политиката, която всяка болница взема решение, може да има съществени последици върху нивата на производителност на стаята. Намаляването на времето, необходимо за всяка смяна на въздуха, и следователно на времето за изчакване в стаята, може да доведе до повишаване на ефективността и пряко да повлияе колко пациенти могат да бъдат лекувани за един ден.
Колкото по-високи са въздушните потоци и броят на промените на въздуха на час, които са възможни в стая или стая, толкова по-бързо аерозолите могат да бъдат изчистении толкова по-бързо може да бъде времето за обслужване на пациента. Въпреки че разликата и спестеното време между всяка процедура може да изглеждат малки, те могат да имат съществено значение за броя на процедурите, предприети за ден или седмица, като в крайна сметка намаляват времето за чакане на пациентите за планирани хирургични и диагностични процедури.
Мобилните и модулни операционни зали представляват силно контролирана среда, което улеснява изчисляването на необходимия брой промени на въздуха във всеки отделен случай. Освен че добавят капацитет за намаляване на списъците с чакащи, тези единици могат в някои случаи да предложат по-голям брой смени на въздуха на час от вътрешните съоръжения на болницата, увеличавайки още повече производителността.
Q-битали мобилни операционни зали и комплекти за ендоскопия предлагат HEPA-филтриран въздух от околната среда с до 30 смени на свеж въздух на час, преминаващ през пациента, докато мобилна стая с ламинарен поток може да извърши до 60 смени на въздуха на час в стаята.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
