Оскільки в таких країнах, як Австралія та Нова Зеландія, відновлено планове хірургічне втручання, запобіжні заходи щодо передачі інфекції залишаються вкрай важливими для мінімізації ризику та забезпечення виконання процедур. Але швидкість обміну повітря, можлива в операційних, також є ключовим фактором.
Окрім зменшення ризику інфікування, час, який необхідний для очищення аерозолів із клінічних приміщень вентиляційними системами, може мати значний вплив на час, необхідний між хірургічними та діагностичними процедурами, і, отже, на рівень ефективності в операційних і процедурних кімнатах.
Мінімізація ризику
Фактори ризику, які потенційно можуть впливати на передачу інфекції в приміщеннях, передусім включають ймовірність зараження пацієнтів Covid-19, що, у свою чергу, залежить від адекватності та ефективності ізоляції та попереднього скринінгу пацієнтів, а також загальної поширеності рівень передачі вірусу та населення.
Рівень ризику при проведенні планових хірургічних та діагностичних процедур також залежить від місцевого дотримання відповідних заходів інфекційного контролю, таких як підготовка пацієнта, миття рук та використання відповідних ЗІЗ.
Але навіть там, де вжито низку заходів для безпечного переходу на не-Covid-шлях, таких як самоізоляція, перевірка на відсутність симптомів, підвищення температури тіла та негативні тести на антиген перед госпіталізацією, певний рівень ризику все ще залишається. Для подальшого зниження цього ризику необхідні додаткові запобіжні заходи, щоб уникнути передачі інфекції повітряним шляхом.
Системи фільтрації повітря в операційних зменшують ризик зараження повітряними частинками. Мінімальні стандарти схожі в багатьох країнах, оскільки вони базуються на міжнародних рекомендаціях, але не обов’язково однакові.
Мінімальні австралійські вимоги до операційної окреслені стандартом AS1668 Частина 2, як зазначено в Будівельному кодексі Австралії. Основні вимоги полягають у тому, що повітря, що надходить у приміщення, повинно проходити через фільтр класу HEPA, а мінімальна швидкість обміну повітря (ACH) повинна становити 20 повітрообмінів на годину. Повітря також має мати позитивний тиск у навколишніх приміщеннях.
Фільтр HEPA гарантує, що повітря, що надходить у приміщення, є чистим, повітрообмін забезпечує надходження свіжого повітря в кількості, достатній для розрідження частинок у приміщенні до відповідного рівня, тоді як надлишковий тиск гарантує, що повітря, що надходить у приміщення, робить це в контрольованим способом.
Необхідні посилені запобіжні заходи в повітрі, коли процедура утворення аерозолів (AGP) виконується на пацієнті, про якого відомо, що він інфікований Covid-19 або статус якого невідомий, або процедура проводиться в «гарячій точці». Як мінімум ЗІЗ для персоналу в приміщеннях, де проводяться процедури з утворенням аерозолів, повинні включати, як мінімум, водостійку хірургічну маску, щоб мінімізувати ризик розсіювання крапель.
Процедури, що генерують аерозолі, можна розділити на респіраторні та хірургічні AGP, причому хірургічні AGP, як правило, мають менший внутрішній ризик, хоча можуть утворювати аерозолі протягом більш тривалого часу. Прикладами поширених AGP є інтубація, екстубація, процедури, пов’язані з трахеостомією, неінвазивна вентиляція, бронхоскопія, ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та деякі стоматологічні процедури.
Кількість замін повітря, необхідна для операційної, залежить від типу операції, яку в ній проводять, і вказівок, яким вона повинна відповідати. У різних штатах Австралії незначно різні вказівки, хоча в цілому вони відповідають національним і міжнародним стандартам.
У той час як стандартна операційна повинна мати 20 повітрообмінів на годину, ця швидкість регулярно перевищується, і кімнати з ламінарним потоком, як правило, мають набагато вищу швидкість. Системи ламінарного потоку дозволяють точніше контролювати потік повітря в робочій зоні.
Широко прийнятий міжнародні рекомендації зверніться до даних, які вказують на те, що кожна заміна повітря видаляє приблизно 63% забруднюючих речовин у повітрі, при цьому >99% видаляється після п’яти змін повітря. Незважаючи на обмежені докази на підтримку цього методу розрахунку, він широко використовується. Виходячи з цього припущення, лише 0,004% циркулюючих аерозолів залишається після 10 обмінів.
Скільки часу потрібно для виконання певної кількості змін повітря, залежить від системи вентиляції в кімнаті, кімнаті чи будівлі, що використовується. Розрахунок для «часу очищення аерозолю» (ACT) — часу, необхідного для повітрообміну в кімнаті, у хвилинах — 60 поділено на кількість повітрообмінів за годину, виміряну або оцінену для цієї кімнати. Потім отриманий час у хвилинах множиться на необхідну кількість замін повітря.
Однак загальні вказівки та рекомендації слід використовувати з обережністю. Насправді час очищення аерозолю залежить від характеристик приміщення та залежить від місця розташування. Щоб розрахувати час очищення від аерозолю для окремого приміщення або кімнати, медична служба повинна знати інтенсивність повітрообміну для кожного приміщення. У той час як більшість операційних мають високу швидкість вентиляції на годину, вона може змінюватися, і швидкість вентиляції вимірюється через регулярні проміжки часу.
А лист, опублікований Асоціацією анестезіологів у червні запропонував залишити між процедурами час очищення аерозолю (ACT), який дорівнює часу, необхідному для п’яти змін повітря, виміряного для конкретного приміщення, щоб забезпечити достатнє очищення аерозолю. Зазвичай посилаються на цю рекомендацію, однак оцінки з інших джерел коливаються від двох ACT до 10-15 ACT.
Виходячи з припущення, що між процедурами потрібно п’ять повітрообмінів, для стандартної операційної з 20 повітрообмінами на годину знадобиться 15-хвилинний час очищення. Системи вентиляції приміщень з ламінарним потоком можуть мати набагато більшу кількість повітрообмінів на годину, тобто потрібен менший час між процедурами.
Кожен постачальник послуг охорони здоров’я вирішує власну політику щодо того, яка частота заміни повітря є прийнятною для безпечного очищення аерозолів, виходячи з відомої швидкості повітрообміну в клінічних приміщеннях. Хоча типові діапазони для різних типів об’єктів доступні, використання оцінок замість точних даних може бути пов’язане з ризиком.
Крім того, для Covid-позитивних пацієнтів або пацієнтів, чий Covid-статус невідомий, може знадобитися від'ємний тиск, щоб зменшити ризик інфікування поза приміщенням.
Покращення часу обороту приміщення
Незалежно від кількості замін повітря в лікарні між процедурами, немає сумніву, що політика, яку вирішує кожна лікарня, може мати суттєві наслідки для рівня продуктивності приміщення. Скорочення часу, необхідного для кожної заміни повітря, і, отже, часу очікування в кімнаті може призвести до підвищення ефективності та безпосередньо вплинути на те, скільки пацієнтів можна лікувати за один день.
Чим вищий повітряний потік і кількість повітрообмінів за годину можливі в кімнаті або кімнаті, тим швидше аерозолі можна очистити, і тим швидше може бути час звернення пацієнта. Незважаючи на те, що різниця та час, збережений між кожною процедурою, може здаватися невеликою, вона може істотно вплинути на кількість процедур, проведених протягом дня або тижня, зрештою скорочуючи час очікування пацієнтів на заплановані хірургічні та діагностичні процедури.
Мобільні та модульні операційні представляють висококонтрольоване середовище, що полегшує розрахунок необхідної кількості замін повітря в кожному конкретному випадку. Крім додавання потужності для скорочення списків очікування, ці установки можуть у деяких випадках запропонувати більшу кількість замін повітря на годину, ніж внутрішні приміщення лікарні, ще більше збільшуючи пропускну здатність.
Q-бітали мобільні операційні і ендоскопічні апарати запропонуйте навколишнє повітря з HEPA-фільтром до 30 змін свіжого повітря на годину, що проходить над пацієнтом, у той час як мобільна ламінарна кімната може здійснювати до 60 повітрообмінів на годину в кімнаті.
Q-bital Healthcare Solutions
Unit 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
