Budući da je planirana kirurgija ponovno pokrenuta u zemljama poput Australije i Novog Zelanda, mjere opreza temeljene na prijenosu i dalje su ključne za smanjenje rizika i osiguravanje nastavka zahvata. Ali brzina izmjene zraka moguća u operacijskim dvoranama također je ključni faktor.
Osim što smanjuje rizik od infekcije, vrijeme koje je potrebno da se aerosoli uklone iz kliničkih prostora pomoću ventilacijskih sustava može imati značajan utjecaj na vrijeme potrebno između kirurških i dijagnostičkih postupaka, a time i na razine učinkovitosti u operacijskim i proceduralnim sobama.
Minimiziranje rizika
Čimbenici rizika koji mogu utjecati na prijenos infekcije u sobama prvenstveno uključuju vjerojatnost da pacijenti imaju Covid-19, što pak ovisi o primjerenosti i učinkovitosti izolacije i prethodnog pregleda pacijenata, kao i općoj prevalenciji stope prijenosa virusa i zajednice.
Razina rizika pri poduzimanju elektivnih kirurških i dijagnostičkih postupaka također ovisi o lokalnom pridržavanju relevantnih mjera predostrožnosti kontrole infekcije, kao što su priprema pacijenta, pranje ruku i upotreba odgovarajuće zaštitne opreme.
Ali čak i tamo gdje se poduzima niz mjera za siguran ulazak u non-Covid put, kao što su samoizolacija, provjera odsutnosti simptoma, povišena tjelesna temperatura i negativni antigenski testovi prije prijema, određena razina rizika i dalje ostaje. Kako bi se ovaj rizik dodatno smanjio, potrebne su dodatne mjere opreza kako bi se osiguralo da se infekcija ne prenosi zrakom.
Sustavi za filtriranje zraka u operacijskim dvoranama smanjuju rizik od infekcije česticama u zraku. Minimalni standardi slični su u mnogim zemljama budući da se temelje na međunarodnim preporukama, ali nisu nužno isti.
Minimalni australski zahtjevi za operacijsku dvoranu navedeni su kao standard AS1668 2. dio, kako je navedeno u Zakonu o gradnji Australije. Ključni zahtjevi su da zrak koji dolazi u prostoriju mora proći kroz filtar HEPA stupnja, a potrebna je minimalna stopa izmjene zraka (ACH) od 20 izmjena zraka na sat. Zrak bi također trebao biti pod pozitivnim tlakom u odnosu na okolna područja.
HEPA filter osigurava da je zrak koji se dovodi u prostoriju čist, izmjene zraka osiguravaju svježi zrak u količini dovoljnoj da razrijedi čestice u prostoriji na odgovarajuću razinu, dok pozitivan tlak osigurava da zrak koji ulazi u prostoriju to čini u kontrolirani način.
Potrebne su pojačane mjere opreza u zraku kada je postupak stvaranja aerosola (AGP) izvodi se na pacijentu za kojeg se zna da je zaražen Covidom-19 ili kod kojeg je Covid-19 status nepoznat, ili se postupak provodi na 'hotspot' lokaciji. Kao minimum, OZO za osoblje u sobama u kojima se izvode postupci stvaranja aerosola treba uključivati kiruršku masku otpornu na tekućine kako bi se smanjio rizik od raspršivanja kapljica.
Postupci koji stvaraju aerosol mogu se podijeliti na respiratorne i kirurške AGP-ove, pri čemu će kirurški AGP-ovi općenito biti manjeg intrinzičnog rizika, iako mogu stvarati aerosole tijekom duljeg razdoblja. Primjeri uobičajenih AGP-ova su intubacija, ekstubacija, postupci povezani s traheostomijom, neinvazivna ventilacija, bronhoskopija, gornja gastrointestinalna endoskopija i određeni stomatološki zahvati.
Koliko je izmjena zraka potrebno za operacijsku dvoranu ovisi o vrsti operacije koja se u njoj provodi i smjernicama kojih se mora pridržavati. Različite države u Australiji imaju malo različite smjernice, iako su u cjelini u skladu s nacionalnim i međunarodnim standardima.
Dok standardna operacijska dvorana treba imati 20 izmjena zraka po satu, ta se stopa redovito prekoračuje i sobe s laminarnim protokom obično imaju mnogo veću stopu od te. Sustavi laminarnog protoka omogućuju čvršću kontrolu protoka zraka u radnom području.
Široko prihvaćen međunarodne smjernice pogledajte podatke koji pokazuju da svaka izmjena zraka uklanja približno 63% zagađivača u zraku, pri čemu se >99% uklanja nakon pet izmjena zraka. Iako postoje ograničeni dokazi koji podupiru ovu metodu izračuna, ona se široko koristi. Na temelju ove pretpostavke, samo 0,004% cirkulirajućih aerosola ostaje nakon 10 izmjena.
Koliko je vremena potrebno za određeni broj izmjena zraka ovisi o ventilacijskom sustavu u prostoriji, prostoriji ili zgradi koja se koristi. Izračun za 'vrijeme uklanjanja aerosola' (ACT) - vrijeme potrebno u minutama za izmjenu zraka u prostoriji - je 60 podijeljeno s brojem izmjena zraka po satu izmjerenim ili procijenjenim za tu prostoriju. Dobiveno vrijeme u minutama zatim se množi s potrebnim brojem izmjena zraka.
Međutim, generičke smjernice i preporuke treba koristiti s oprezom. U stvarnosti, vremena uklanjanja aerosola ovise o karakteristikama prostorije i specifična su za lokaciju. Kako bi se utvrdilo vrijeme uklanjanja aerosola za pojedinu sobu ili sobu, zdravstvena služba mora znati stope izmjene zraka za svaku lokaciju u prostoriji. Iako većina operacijskih dvorana ima visoku stopu ventilacije po satu, ona može varirati i stope ventilacije se mjere u redovitim intervalima tijekom vremena.
A pismo koje je objavila Udruga anesteziologa u lipnju predložio da se između postupaka ostavi vrijeme uklanjanja aerosola (ACT) jednako vremenu potrebnom za pet izmjena zraka - mjereno za određenu prostoriju - kako bi se omogućilo dovoljno uklanjanje aerosola. Ova se preporuka obično spominje, međutim, procjene iz drugih izvora kreću se od dva ACT-a do 10-15 ACT-a.
Na temelju pretpostavke da je potrebno pet izmjena zraka između postupaka, standardna operacijska dvorana s 20 izmjena zraka na sat trebala bi 15-minutno vrijeme oslobađanja. Sustavi ventilacije prostorija s laminarnim protokom mogu imati mnogo veći broj izmjena zraka po satu, što znači da je potrebno kraće vrijeme između postupaka.
Svaki zdravstveni djelatnik odlučuje o vlastitoj politici u smislu prihvatljive učestalosti izmjene zraka za sigurno uklanjanje aerosola, na temelju poznatih stopa izmjene zraka u kliničkim područjima. Iako su dostupni tipični rasponi za različite vrste objekata, korištenje procjena umjesto čvrstih podataka može biti povezano s rizikom.
Osim toga, za Covid-pozitivne pacijente ili pacijente čiji Covid status nije poznat, može biti potreban negativan tlak kako bi se smanjio rizik od infekcije izvan prostorija.
Poboljšanje vremena obrade sobe
Bez obzira na broj izmjena zraka koje bolnica ima između postupaka, nema sumnje da politika koju svaka bolnica odluči može imati značajne implikacije na razine produktivnosti sobe. Smanjenje vremena potrebnog za svaku promjenu zraka, a time i vremena čekanja u sobi, može dovesti do poboljšanja učinkovitosti i izravno utjecati na to koliko se pacijenata može liječiti u jednom danu.
Što su veći protoki zraka i broj izmjena zraka na sat koji su mogući u sobi ili prostoriji, to je brže aerosoli se mogu očistiti, a vrijeme obrade pacijenata može biti brže. Iako se razlika i ušteđeno vrijeme između svakog zahvata mogu činiti malima, to može činiti značajnu razliku u broju zahvata koji se poduzimaju u danu ili tjednu, što u konačnici smanjuje vrijeme čekanja pacijenata na planirane kirurške i dijagnostičke postupke.
Mobilne i modularne operacijske dvorane predstavljaju visoko kontrolirana okruženja, što olakšava izračun potrebnog broja izmjena zraka u svakom slučaju. Osim dodavanja kapaciteta za smanjenje lista čekanja, ove jedinice u nekim slučajevima mogu ponuditi veći broj izmjena zraka po satu od internih bolničkih objekata, čime se još više povećava protok.
Q-bitala mobilne operacijske sale i endoskopski apartmani ponuditi zrak iz okoliša filtriran HEPA-om s do 30 izmjena svježeg zraka na sat koji prolazi preko pacijenta, dok mobilna soba s laminarnim protokom može izvršiti do 60 izmjena zraka na sat u sobi.
Q-bital Healthcare Solutions
Jedinica 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
