Pe măsură ce intervenția chirurgicală planificată a reluat în țări precum Australia și Noua Zeelandă, măsurile de precauție bazate pe transmitere rămân esențiale pentru a minimiza riscul și pentru a asigura ca procedurile să continue. Dar rata posibilelor schimbări de aer în sălile de operație este, de asemenea, un factor cheie.
Pe lângă reducerea riscului de infecție, timpul necesar pentru ca aerosolii să fie curățați din zonele clinice prin sistemele de ventilație poate avea un impact semnificativ asupra timpului necesar între procedurile chirurgicale și de diagnosticare și, prin urmare, asupra nivelurilor de eficiență în sălile de operație și sălile de proceduri.
Minimizarea riscului
Factorii de risc cu potențialul de a influența transmiterea infecției în camere includ probabilitatea ca pacienții să aibă Covid-19 în primul rând, care, la rândul său, depinde de adecvarea și eficacitatea izolării și pre-screening-ului pacienților, precum și de prevalența generală a ratele de transmitere a virusului și a comunității.
Nivelul de risc atunci când se efectuează intervenții chirurgicale elective și proceduri de diagnostic depinde, de asemenea, de respectarea la nivel local la măsurile de precauție relevante pentru controlul infecțiilor, cum ar fi pregătirea pacientului, spălarea mâinilor și utilizarea EIP adecvată.
Dar chiar și în cazul în care sunt luate o serie de măsuri pentru intrarea în siguranță pe calea non-Covid, cum ar fi autoizolarea, screening-ul pentru absența simptomelor, creșterea temperaturii corpului și teste negative pentru antigen înainte de internare, rămâne un anumit nivel de risc. Pentru a reduce și mai mult acest risc, sunt necesare măsuri de precauție suplimentare pentru a se asigura că infecția nu este transmisă prin aer.
Sistemele de filtrare a aerului din sălile de operație reduc riscul de infecție cu particulele din aer. Standardele minime sunt similare în multe țări, deoarece se bazează pe recomandări internaționale, dar nu neapărat aceleași.
Cerința minimă australiană pentru o sală de operație este subliniată standardul AS1668 Partea 2, așa cum este subliniat de Codul Construcțiilor din Australia. Cerințele cheie sunt ca aerul care intră în cameră trebuie să treacă printr-un filtru de calitate HEPA și este necesară o rată minimă de schimbare a aerului (ACH) de 20 de schimbări de aer pe oră. Aerul ar trebui să fie, de asemenea, la o presiune pozitivă în zonele înconjurătoare.
Filtrul HEPA asigură că aerul furnizat în cameră este curat, schimburile de aer asigură furnizarea de aer proaspăt într-o cantitate suficientă pentru a dilua particulele din cameră la un nivel adecvat, în timp ce presiunea pozitivă asigură că aerul care intră în cameră face acest lucru într-un mod controlat.
Sunt necesare măsuri de precauție sporite în aer atunci când an procedura generatoare de aerosoli (AGP) se efectuează pe un pacient despre care se știe că este infectat cu Covid-19 sau pentru care starea Covid-19 este necunoscută, sau se efectuează o procedură într-o locație „hotspot”. Ca minim, EIP pentru personalul din încăperile în care sunt efectuate proceduri de generare de aerosoli ar trebui să includă o mască chirurgicală rezistentă la fluide pentru a minimiza riscul de dispersare a picăturilor.
Procedurile generatoare de aerosoli pot fi împărțite în AGP respiratorii și chirurgicale, AGP-urile chirurgicale, în general, susceptibile să prezinte un risc intrinsec mai scăzut, deși pot genera aerosoli pentru perioade mai lungi. Exemple de AGP obișnuite sunt intubarea, extubarea, procedurile legate de traheostomie, ventilația neinvazivă, bronhoscopia, endoscopia gastro-intestinală superioară și anumite proceduri dentare.
Câte schimbări de aer sunt necesare pentru o sală de operație depind de tipul de intervenție chirurgicală efectuată în aceasta și de liniile directoare pe care trebuie să le respecte. Diferite state din Australia au puțin orientări diferite, deși în ansamblu sunt conforme cu standardele naționale și internaționale.
În timp ce o sală de operație standard trebuie să aibă 20 de schimburi de aer pe oră, această rată este depășită în mod regulat și camerele cu flux laminar tind să aibă o rată mult mai mare decât aceasta. Sistemele cu flux laminar permit ca fluxul de aer să fie controlat mai strâns în zona de operare.
Acceptat la scară largă orientări internaționale consultați datele care indică faptul că fiecare schimbare de aer elimină aproximativ 63% de contaminanți din aer, cu >99% îndepărtați după cinci schimbări de aer. Deși există dovezi limitate care să susțină această metodă de calcul, aceasta este utilizată pe scară largă. Pe baza acestei ipoteze, după 10 schimburi rămân doar 0,004% din aerosolii circulanți.
Cât timp durează realizarea unui anumit număr de schimbări de aer depinde de sistemul de ventilație din încăpere, încăpere sau clădire utilizată. Calculul pentru „timpul de eliminare a aerosolilor” (ACT) - timpul necesar în minute pentru un schimb de aer într-o încăpere - este 60 împărțit la numărul de schimburi de aer pe oră măsurate sau estimate pentru camera respectivă. Timpul rezultat în minute este apoi înmulțit cu numărul de schimburi de aer necesare.
Cu toate acestea, orientările și recomandările generice trebuie utilizate cu prudență. În realitate, timpii de eliminare a aerosolilor depind de caracteristicile camerei și sunt specifici locației. Pentru a calcula timpul de eliberare a aerosolilor pentru o cameră sau o cameră individuală, serviciul de sănătate trebuie să cunoască ratele de schimb de aer pentru fiecare locație a camerei. În timp ce majoritatea sălilor de operație au o rată mare de ventilație pe oră, aceasta poate varia și ratele de ventilație sunt măsurate la intervale regulate de-a lungul timpului.
A scrisoare publicată de Asociaţia Anesteziştilor în iunie a sugerat că un timp de eliminare a aerosolilor (ACT) egal cu timpul necesar pentru ca cinci schimbări de aer să circule - așa cum este măsurat pentru o anumită încăpere - ar trebui lăsat între proceduri pentru a permite un clearance suficient pentru aerosoli. La această recomandare se face referire în mod obișnuit, totuși, estimările din alte surse variază de la două ACT până la 10-15 ACT.
Pe baza ipotezei că sunt necesare cinci schimbări de aer între proceduri, o sală de operație standard cu 20 de schimburi de aer pe oră ar avea nevoie de un timp liber de 15 minute. Sistemele de ventilație a încăperii cu flux laminar pot avea un număr mult mai mare de schimbări de aer pe oră, ceea ce înseamnă că este necesar un timp mai scurt între proceduri.
Este la latitudinea fiecărui furnizor de sănătate să decidă propria politică în ceea ce privește frecvența de schimbare a aerului acceptabilă pentru eliminarea în siguranță a aerosolilor, pe baza ratelor de schimb de aer cunoscute în zonele clinice. Deși sunt disponibile intervale tipice pentru diferite tipuri de instalații, utilizarea estimărilor, mai degrabă decât a datelor concrete, poate fi asociată cu riscul.
În plus, pentru pacienții cu Covid-pozitivi sau pentru pacienții a căror stare Covid este necunoscută, poate fi necesară o presiune negativă pentru a reduce riscul de infecție în afara camerei.
Îmbunătățirea timpilor de funcționare a camerei
Indiferent de numărul de schimbări de aer pe care le are un spital între proceduri, nu există nicio îndoială că politica pe care o decide fiecare spital poate avea implicații substanțiale asupra nivelurilor de productivitate a camerei. O reducere a timpului necesar pentru fiecare schimbare a aerului și, prin urmare, a timpilor de așteptare în cameră, poate duce la câștiguri de eficacitate și poate avea un impact direct asupra numărului de pacienți care pot fi tratați într-o singură zi.
Cu cât sunt mai mari debitele de aer și numărul de schimburi de aer pe oră care sunt posibile într-o cameră sau cameră, cu atât mai rapid aerosolii pot fi curățați, și cu cât timpii de răspuns ale pacientului pot fi mai rapidi. Deși diferența și timpul economisit între fiecare procedură poate părea mică, poate face o diferență substanțială în ceea ce privește numărul de proceduri întreprinse într-o zi sau într-o săptămână, reducând în cele din urmă timpii de așteptare ale pacientului pentru procedurile chirurgicale și de diagnosticare planificate.
Salile de operatie mobile si modulare reprezinta medii extrem de controlate, ceea ce faciliteaza calculul numarului de schimbari de aer necesare in fiecare caz. Pe lângă adăugarea capacității pentru a ajuta la reducerea listelor de așteptare, aceste unități pot oferi, în unele cazuri, un număr mai mare de schimbări de aer pe oră decât facilitățile interne ale unui spital, crescând și mai mult debitul.
Q-bital's săli de operație mobile și cabinete de endoscopie oferă aer de mediu filtrat HEPA cu până la 30 de schimburi de aer proaspăt pe oră care trec peste pacient, în timp ce un camera cu flux laminar mobil poate efectua până la 60 de schimbări de aer pe oră în camera camerei.
Q-bital Healthcare Solutions
Unitatea 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
