Ndërsa operacioni i planifikuar ka rifilluar në vende si Australia dhe Zelanda e Re, masat paraprake të bazuara në transmetim mbeten thelbësore për të minimizuar rrezikun dhe për të siguruar që procedurat të shkojnë përpara. Por shkalla e ndryshimeve të ajrit të mundshme në dhomat e operacionit është gjithashtu një faktor kyç.
Përveç zvogëlimit të rrezikut të infeksionit, koha që kërkohet që aerosolet të pastrohen nga zonat klinike me anë të sistemeve të ventilimit mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në kohën e nevojshme ndërmjet procedurave kirurgjikale dhe diagnostike, dhe rrjedhimisht në nivelet e efikasitetit në dhomat e operacionit dhe dhomat e procedurave.
Minimizimi i rrezikut
Faktorët e rrezikut me potencial për të ndikuar në transmetimin e infeksionit në dhoma përfshijnë mundësinë që pacientët të kenë Covid-19 në radhë të parë, e cila nga ana tjetër varet nga përshtatshmëria dhe efektiviteti i izolimit dhe ekzaminimit paraprak të pacientëve, si dhe nga prevalenca e përgjithshme e shkalla e transmetimit të virusit dhe komunitetit.
Niveli i rrezikut kur ndërmerren operacione elektive dhe procedurat diagnostike varet gjithashtu nga respektimi lokal i masave paraprake përkatëse të kontrollit të infeksionit, si përgatitja e pacientit, larja e duarve dhe përdorimi i PPE-ve të përshtatshme.
Por edhe aty ku merren një sërë masash për hyrjen e sigurt në rrugën jo-Covid, si izolimi, kontrolli për mungesë simptomash, temperatura e ngritur e trupit dhe testet negative të antigjenit përpara pranimit, një nivel rreziku mbetet ende. Për të reduktuar më tej këtë rrezik, nevojiten masa paraprake shtesë për të siguruar që infeksioni të mos transmetohet përmes ajrit.
Sistemet e filtrimit të ajrit në dhomat e operacionit reduktojnë rrezikun e infektimit nga grimcat e ajrit. Standardet minimale janë të ngjashme në shumë vende pasi bazohen në rekomandimet ndërkombëtare, por jo domosdoshmërisht të njëjta.
Kërkesa minimale australiane për një sallë operacioni është përshkruar në standard AS1668 Pjesa 2, siç përshkruhet nga Kodi i Ndërtimit i Australisë. Kërkesat kryesore janë që ajri që vjen në dhomë duhet të kalojë përmes një filtri të klasës HEPA dhe kërkohet një normë minimale e ndryshimit të ajrit (ACH) prej 20 ndryshimesh ajri në orë. Ajri duhet të jetë gjithashtu në një presion pozitiv ndaj zonave përreth.
Filtri HEPA siguron që ajri i furnizuar në dhomë të jetë i pastër, ndryshimet e ajrit sigurojnë që ajri i pastër të sigurohet në një sasi të mjaftueshme për të holluar grimcat në dhomë në një nivel të përshtatshëm, ndërsa presioni pozitiv siguron që ajri që hyn në dhomë ta bëjë këtë në një mënyrë të kontrolluar.
Masat paraprake të përmirësuara ajrore nevojiten kur një procedura e gjenerimit të aerosolit (AGP) kryhet tek një pacient që dihet se është i infektuar me Covid-19 ose për të cilin statusi i Covid-19 është i panjohur, ose një procedurë ndërmerret në një vendndodhje 'hotspot'. Si minimum, PPE për personelin në dhomat ku ndërmerren procedurat e gjenerimit të aerosolit duhet të përfshijnë një maskë kirurgjikale rezistente ndaj lëngjeve për të minimizuar rrezikun e shpërndarjes së pikave.
Procedurat e gjenerimit të aerosolit mund të ndahen në AGP respiratore dhe kirurgjikale, me AGP kirurgjikale në përgjithësi të ngjarë të jenë me rrezik më të ulët të brendshëm, megjithëse mund të gjenerojnë aerosole për periudha më të gjata. Shembuj të AGP-ve të zakonshme janë intubimi, ekstubimi, procedurat e lidhura me trakeostominë, ventilimi joinvaziv, bronkoskopia, endoskopia e sipërme gastro-intestinale dhe disa procedura dentare.
Sa ndryshime ajri kërkohen për një sallë operacioni varet nga lloji i operacionit të ndërmarrë në të dhe udhëzimet me të cilat duhet të përputhet. Shtetet e ndryshme në Australi kanë pak udhëzime të ndryshme, edhe pse në tërësi ato janë konform standardeve kombëtare dhe ndërkombëtare.
Ndërsa një dhomë standarde e operacionit duhet të ketë 20 ndryshime ajri në orë, kjo normë tejkalohet rregullisht dhe dhomat e rrjedhjes laminare priren të kenë një normë shumë më të lartë se ajo. Sistemet e rrjedhës laminare lejojnë që fluksi i ajrit të kontrollohet më fort në të gjithë zonën e funksionimit.
I pranuar gjerësisht udhëzime ndërkombëtare referojuni të dhënave që tregojnë se çdo ndryshim ajri heq afërsisht 631 TP3T ndotës në ajër, me >99% që hiqet pas pesë ndryshimeve të ajrit. Megjithëse ka prova të kufizuara për të mbështetur këtë metodë llogaritjeje, ajo përdoret gjerësisht. Bazuar në këtë supozim, vetëm 0.004% e aerosoleve qarkulluese mbeten pas 10 shkëmbimeve.
Sa kohë duhet të kryhet një numër i caktuar i ndryshimeve të ajrit varet nga sistemi i ventilimit në dhomë, dhomë ose ndërtesë të përdorur. Llogaritja për 'kohën e pastrimit të aerosolit' (ACT) - koha e marrë në minuta për një shkëmbim ajri në një dhomë - është 60 pjesëtuar me numrin e ndryshimeve të ajrit në orë të matura ose të vlerësuara për atë dhomë. Koha që rezulton në minuta më pas shumëzohet me numrin e ndryshimeve të nevojshme të ajrit.
Megjithatë, udhëzimet dhe rekomandimet e përgjithshme duhet të përdoren me kujdes. Në realitet, kohët e pastrimit të aerosolit varen nga karakteristikat e dhomës dhe janë specifike për vendndodhjen. Për të përcaktuar kohën e pastrimit të aerosolit për një dhomë ose dhomë individuale, shërbimi shëndetësor duhet të dijë kursin e këmbimit të ajrit për çdo vendndodhje dhome. Ndërsa shumica e dhomave të operacionit kanë një shpejtësi të lartë ajrimi në orë, kjo mund të ndryshojë dhe normat e ventilimit maten në intervale të rregullta me kalimin e kohës.
A letër e publikuar nga Shoqata e Anestezistëve në qershor sugjeroi që një kohë e pastrimit të aerosolit (ACT) e barabartë me kohën që duhet për ciklin e pesë ndryshimeve të ajrit - siç matet për një dhomë të caktuar - duhet të lihet ndërmjet procedurave për të lejuar një pastrim të mjaftueshëm të aerosolit. Ky rekomandim zakonisht i referohet, megjithatë, vlerësimet nga burime të tjera variojnë nga dy ACT deri në 10-15 ACTs.
Bazuar në supozimin se kërkohen pesë ndryshime ajri ndërmjet procedurave, një sallë operative standarde me 20 ndryshime ajri në orë do të kishte nevojë për një kohë pastrimi prej 15 minutash. Sistemet e ventilimit të dhomës me rrjedhje laminare mund të kenë një numër shumë më të madh të ndryshimeve të ajrit në orë, që do të thotë se kërkohet një kohë më e shkurtër ndërmjet procedurave.
I takon çdo ofruesi shëndetësor të vendosë për politikën e tij në lidhje me atë se cila frekuencë e ndryshimit të ajrit është e pranueshme për pastrimin e sigurt të aerosoleve, bazuar në normat e tyre të njohura të shkëmbimit të ajrit në zonat klinike. Ndërsa diapazoni tipik për lloje të ndryshme objektesh janë të disponueshme, përdorimi i vlerësimeve në vend të të dhënave të forta mund të lidhet me rrezikun.
Për më tepër, për pacientët me Covid-pozitiv ose pacientët statusi i të cilëve nuk dihet Covid, mund të kërkohet presion negativ për të zvogëluar rrezikun e infektimit jashtë ambientit të dhomës.
Përmirësimi i kohës së kthimit të dhomës
Pavarësisht nga numri i ndryshimeve të ajrit që ka një spital ndërmjet procedurave, nuk ka dyshim se politika për të cilën vendos çdo spital mund të ketë implikime thelbësore në nivelet e produktivitetit të dhomës. Një reduktim në kohën e marrë për çdo ndryshim ajri, dhe për rrjedhojë kohën e pritjes në dhomë, mund të çojë në përfitime të efektivitetit dhe të ndikojë drejtpërdrejt në numrin e pacientëve që mund të trajtohen në një ditë.
Sa më i lartë të jetë fluksi i ajrit dhe numri i ndryshimeve të ajrit në orë që janë të mundshme në një dhomë ose dhomë, aq më shpejt aerosolet mund të pastrohen, dhe sa më shpejt të jetë koha e rikthimit të pacientit. Megjithëse diferenca dhe koha e kursyer ndërmjet secilës procedurë mund të duket e vogël, ajo mund të bëjë një ndryshim thelbësor në numrin e procedurave të ndërmarra në një ditë ose një javë, duke reduktuar përfundimisht kohën e pritjes së pacientit për procedurat e planifikuara kirurgjikale dhe diagnostike.
Dhomat e lëvizshme dhe modulare të operacionit përfaqësojnë mjedise shumë të kontrolluara, gjë që lehtëson llogaritjen e numrit të ndryshimeve të ajrit të kërkuara në çdo rast. Përveç shtimit të kapacitetit për të ndihmuar në reduktimin e listave të pritjes, këto njësi në disa raste mund të ofrojnë një numër më të madh ndryshimesh ajri në orë sesa ambientet e brendshme të një spitali, duke rritur edhe më tej xhiron.
Q-bital's salla operative të lëvizshme dhe suita endoskopie ofrojnë ajër mjedisor të filtruar me HEPA me deri në 30 ndryshime të ajrit të pastër në orë që kalojnë mbi pacientin, ndërsa një dhomë e lëvizshme e rrjedhës laminare mund të kryejë deri në 60 ndryshime ajri në orë në dhomën e dhomës.
Q-bital Healthcare Solutions
Njësia 1144 Regent Court, The Square, Gloucester Business Park, Gloucester, GL3 4AD
