Hvers vegna hraði loftbreytinga í herbergjum skiptir máli

Þar sem fyrirhuguð skurðaðgerð hefur hafist að nýju í löndum eins og Ástralíu og Nýja Sjálandi, eru varúðarráðstafanir sem byggjast á smiti enn mikilvægar til að lágmarka áhættu og tryggja að málsmeðferð haldi áfram. En hraði loftskipta sem mögulegar eru á skurðstofum er líka lykilatriði.

Fyrir utan að draga úr hættu á sýkingu getur tíminn sem þarf til að losa úðabrúsa af klínískum svæðum með loftræstikerfi haft veruleg áhrif á þann tíma sem þarf á milli skurðaðgerða og greiningaraðgerða og þar með skilvirkni á skurðstofum og aðgerðaherbergjum.

Lágmarka áhættu

Áhættuþættir sem geta haft áhrif á smit í herbergjum eru meðal annars líkurnar á að sjúklingar fái Covid-19 í fyrsta lagi, sem aftur veltur á fullnægjandi og árangursríkri einangrun og forskimun sjúklinga, svo og almennu algengi vírusinn og flutningshraða samfélagsins.

Áhættustig þegar ráðist er í valbundnar skurðaðgerðir og greiningaraðgerðir er einnig háð því að staðbundin fylgni við viðeigandi varúðarráðstafanir gegn sýkingum, svo sem undirbúningi sjúklings, handþvotti og notkun viðeigandi persónuhlífa.

En jafnvel þar sem margvíslegar ráðstafanir eru gerðar til að komast inn á brautina sem ekki er Covid, svo sem sjálfeinangrun, skimun fyrir fjarveru einkenna, hækkaður líkamshiti og neikvæð mótefnavakapróf fyrir innlögn, er enn nokkur hætta á. Til að draga enn frekar úr þessari hættu er þörf á frekari varúðarráðstöfunum til að tryggja að sýking berist ekki í gegnum loftið.

Loftsíunarkerfi á skurðstofum draga úr hættu á sýkingu frá loftbornum ögnum. Lágmarksstaðlar eru svipaðir í mörgum löndum þar sem þeir byggja á alþjóðlegum ráðleggingum, en ekki endilega eins.

Lágmarksástralska krafan um skurðstofu er lýst í staðlinum AS1668 Part 2, eins og fram kemur í byggingarreglum Ástralíu. Lykilkröfurnar eru að loftið sem kemur inn í herbergið þarf að fara í gegnum HEPA síu og lágmarks loftskipti (ACH) upp á 20 loftskipti á klukkustund. Loftið ætti einnig að vera undir jákvæðum þrýstingi á nærliggjandi svæði.

HEPA sían tryggir að loftið sem kemur inn í herbergið sé hreint, loftskiptin tryggja að ferskt loft sé veitt í nægu magni til að þynna agnir í herberginu upp í viðeigandi magn, en jákvæður þrýstingur tryggir að loftið sem fer inn í herbergið geri það í stjórnaðan hátt.

Aðferðir til að mynda úðabrúsa (AGP)

Auknar varúðarráðstafanir í lofti eru nauðsynlegar þegar an aðferð til að mynda úðabrúsa (AGP) er framkvæmt á sjúklingi sem vitað er að er sýktur af Covid-19 eða sem Covid-19 staða er óþekkt fyrir, eða aðgerð er framkvæmd á „heitum reit“ stað. Að lágmarki ætti öryggishlíf fyrir starfsfólk í herbergjum þar sem úðabrúsamyndandi aðgerðir eru gerðar að innihalda vökvaþolna skurðgrímu til að lágmarka hættuna á dreifingu dropa.

Aðgerðir sem mynda úðabrúsa má skipta í öndunar- og skurðaðgerðir, þar sem venjulega er líklegt að skurðaðgerðir séu í minni eigin áhættu, þó að þær geti myndað úðabrúsa í lengri tíma. Dæmi um algengar AGPs eru þræðing, extubation, barkabrottengdar aðgerðir, óífarandi loftræsting, berkjuspeglun, efri meltingarvegi og ákveðnar tannaðgerðir.

Hversu margar loftskipti þarf á skurðstofu fer eftir tegund aðgerða á henni og þeim leiðbeiningum sem hún þarf að fara eftir. Mismunandi ríki í Ástralíu hafa lítillega mismunandi leiðbeiningar, þó að þau séu í heild sinni í samræmi við innlenda og alþjóðlega staðla.

Aerosol Clearance Times (ACTs)

Þó að venjuleg skurðstofa þurfi að hafa 20 loftskipti á klukkustund, er farið yfir þennan hraða reglulega og lagskipt flæðisherbergi hafa tilhneigingu til að hafa mun hærri tíðni en það. Lagskipt flæðiskerfi gera kleift að stjórna loftflæði betur yfir aðgerðasvæðið.

Víða samþykkt alþjóðlegar leiðbeiningar vísa til gagna sem gefa til kynna að hver loftskipti fjarlægi um það bil 63% af mengunarefnum í lofti, þar sem >99% er fjarlægt eftir fimm loftskipti. Þó að takmarkaðar vísbendingar séu til að styðja þessa útreikningsaðferð er hún mikið notuð. Miðað við þessa forsendu eru aðeins 0,004% eftir af úðabrúsa í blóðrásinni eftir 10 skipti.

Hversu langan tíma tekur tiltekinn fjöldi loftbreytinga að framkvæma fer eftir loftræstikerfinu í herberginu, herberginu eða byggingunni sem notuð er. Útreikningurinn fyrir 'aerosol clearance time' (ACT) - tíminn sem tekur í mínútum fyrir loftskipti í herbergi - er 60 deilt með fjölda loftskipta á klukkustund sem mæld er eða áætlaður fyrir það herbergi. Tíminn sem myndast í mínútum er síðan margfaldaður með fjölda loftskipta sem þarf.

Hins vegar ætti að nota almennar leiðbeiningar og ráðleggingar með varúð. Í raun og veru er úthreinsunartími úðabrúsa háð eiginleikum herbergisins og er staðsetningarsértækur. Til að reikna út úðabrúsahreinsunartíma einstaks herbergis eða herbergis þarf heilbrigðisþjónustan að þekkja loftgengi hvers herbergis. Þó að flestar skurðstofur séu með háan loftræstingarhraða á klukkustund getur þetta verið breytilegt og loftræstingarhraði er mældur með reglulegu millibili með tímanum. 

Úthreinsunartími á milli aðgerða

A bréf frá Félagi svæfingalækna í júní lagði til að úðahreinsunartími (ACT) sem jafngildir þeim tíma sem það tekur fimm loftskipti að fara í gegnum - eins og mælt er fyrir tiltekið herbergi - ætti að vera á milli aðgerða til að leyfa nægilega úðaúthreinsun. Almennt er vísað til þessara tilmæla, en áætlanir frá öðrum aðilum eru allt frá tveimur ACTs upp í 10-15 ACTs.

Miðað við þá forsendu að fimm loftskipti séu nauðsynleg á milli aðgerða myndi venjuleg skurðstofa með 20 loftskiptum á klukkustund þurfa 15 mínútna úthreinsunartíma. Loftræstikerfi með lagskiptu flæði geta haft miklu meiri loftskipti á klukkustund, sem þýðir að styttri tími þarf á milli aðgerða.

Það er hvers heilbrigðisstarfsmanns að ákveða sína eigin stefnu hvað varðar tíðni loftskipta sem er ásættanleg fyrir örugga úthreinsun úðabrúsa, byggt á þekktum loftskiptum þeirra á klínískum svæðum. Þó að dæmigerð svið fyrir mismunandi tegundir aðstöðu séu tiltæk, getur notkun áætlana frekar en erfiðra gagna tengst áhættu.

Að auki, fyrir Covid-jákvæða sjúklinga eða sjúklinga þar sem Covid-staðan er óþekkt, gæti þurft undirþrýsting til að draga úr hættu á sýkingu utan herbergisumhverfis.

Bættur afgreiðslutími herbergis

Burtséð frá fjölda loftbreytinga á sjúkrahúsi á milli aðgerða er enginn vafi á því að stefnan sem hvert sjúkrahús ákveður getur haft veruleg áhrif á framleiðni herbergja. Minnkun á þeim tíma sem tekið er fyrir hverja loftskipti, og þar með biðtíma í herbergi, getur leitt til aukins árangurs og haft bein áhrif á hversu marga sjúklinga er hægt að meðhöndla á einum degi.

Því hærra sem loftflæðið er og fjöldi loftbreytinga á klukkustund sem mögulegar eru í herbergi eða herbergi, því hraðar Hægt er að hreinsa úðabrúsa, og því fljótari sem afgreiðslutími sjúklinga getur verið. Þó að munurinn og tíminn sem sparast á milli hverrar aðgerð kann að virðast lítill, getur það skipt verulegu máli á fjölda aðgerða sem gerðar eru á einum degi eða viku, og á endanum dregið úr biðtíma sjúklinga eftir fyrirhuguðum skurðaðgerðum og greiningaraðgerðum.

Færanlegar og eininga skurðstofur tákna mjög stýrt umhverfi, sem auðveldar útreikning á fjölda loftskipta sem þarf í hverju tilviki. Auk þess að bæta við afkastagetu til að draga úr biðlistum geta þessar einingar í sumum tilfellum boðið upp á fleiri loftskipti á klukkustund en innri aðstaða sjúkrahúss, og auka afköst enn frekar.

Q-bital færanlegar skurðstofur og endoscopy svítur bjóða upp á HEPA-síuað umhverfisloft með allt að 30 ferskum loftskiptum á klukkustund sem fer yfir sjúklinginn, á meðan a færanlegt laminar flæði herbergi getur framkvæmt allt að 60 loftskipti á klukkustund í herberginu.