Zašto je bitna brzina izmjene zraka u prostorijama

Kako je planirana operacija ponovo počela u zemljama poput Australije i Novog Zelanda, mjere opreza zasnovane na prijenosu i dalje su ključne za minimiziranje rizika i osiguravanje da se procedure odvijaju. Ali brzina mogućih izmjena zraka u operacionim salama je takođe ključni faktor.

Osim smanjenja rizika od infekcije, vrijeme koje je potrebno da se aerosoli uklone iz kliničkih područja pomoću ventilacijskih sistema može imati značajan utjecaj na vrijeme potrebno između hirurških i dijagnostičkih procedura, a samim tim i na nivoe efikasnosti u operacionim salama i salama za procedure.

Minimiziranje rizika

Faktori rizika sa potencijalom da utiču na prenošenje infekcije u prostorijama uključuju verovatnoću da pacijenti imaju Covid-19 na prvom mestu, što opet zavisi od adekvatnosti i efikasnosti izolacije i prethodnog skrininga pacijenata, kao i od opšte prevalencije stope prijenosa virusa i zajednice.

Nivo rizika pri poduzimanju elektivne operacije i dijagnostičkih procedura također zavisi od lokalnog pridržavanja relevantnih mjera opreza za kontrolu infekcije, kao što su priprema pacijenta, pranje ruku i upotreba odgovarajuće OZO.

Ali čak i kada se poduzmu niz mjera za siguran ulazak u ne-Covid put, kao što su samoizolacija, skrining za odsustvo simptoma, povišena tjelesna temperatura i negativni testovi na antigen prije prijema, određeni nivo rizika i dalje ostaje. Da bi se ovaj rizik dodatno smanjio, potrebne su dodatne mjere opreza kako bi se osiguralo da se infekcija ne prenosi zrakom.

Sistemi za filtriranje vazduha u operacionim salama smanjuju rizik od infekcije česticama u vazduhu. Minimalni standardi su slični u mnogim zemljama jer su zasnovani na međunarodnim preporukama, ali ne nužno isti.

Minimalni australijski zahtjevi za operacijsku salu su navedeni u standardu AS1668 Dio 2, kako je navedeno u Građevinskom kodeksu Australije. Ključni zahtjevi su da zrak koji dolazi u prostoriju mora proći kroz HEPA filter, a potrebna je minimalna brzina izmjene zraka (ACH) od 20 izmjena zraka na sat. Vazduh takođe treba da bude pod pozitivnim pritiskom prema okolnim područjima.

HEPA filter osigurava da je zrak koji se dovodi u prostoriju čist, izmjene zraka osiguravaju da se svježi zrak obezbjeđuje u količini dovoljnoj da razrijedi čestice u prostoriji do odgovarajućeg nivoa, dok pozitivni tlak osigurava da zrak koji ulazi u prostoriju to čini u kontrolisan način.

Postupci stvaranja aerosola (AGP)

Potrebne su pojačane mjere opreza u vazduhu kada postupak stvaranja aerosola (AGP) se provodi na pacijentu za kojeg se zna da je zaražen Covid-19 ili za kojeg je status Covid-19 nepoznat, ili se postupak poduzima na lokaciji 'hotspot'. Kao minimum, osobna zaštitna oprema za osoblje u prostorijama u kojima se poduzimaju procedure koje stvaraju aerosol treba uključivati hiruršku masku otpornu na tekućinu kako bi se smanjio rizik od raspršivanja kapljica.

Procedure koje stvaraju aerosol mogu se podijeliti na respiratorne i hirurške AGP-ove, pri čemu je općenito vjerovatno da će hirurški AGP-ovi biti manjeg unutrašnjeg rizika, iako mogu stvarati aerosole na duže periode. Primjeri uobičajenih AGP-a su intubacija, ekstubacija, procedure vezane za traheostomiju, neinvazivna ventilacija, bronhoskopija, endoskopija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta i određene stomatološke procedure.

Koliko je izmjena zraka potrebno za operacijsku salu ovisi o vrsti operacije koja se u njoj izvodi i smjernicama koje se moraju pridržavati. Različite države u Australiji imaju neznatno različite smjernice, iako su u cjelini usklađeni sa nacionalnim i međunarodnim standardima.

Vrijeme čišćenja aerosola (ACT)

Dok standardna operaciona sala treba da ima 20 izmena vazduha na sat, ova stopa se redovno prekoračuje i sobe sa laminarnim protokom imaju tendenciju da imaju mnogo veću stopu od toga. Sistemi laminarnog protoka omogućavaju čvršću kontrolu protoka vazduha u radnom području.

Široko prihvaćeno međunarodne smjernice odnose se na podatke koji pokazuju da svaka izmjena zraka uklanja približno 63% zagađivača u zraku, pri čemu se >99% uklanja nakon pet izmjena zraka. Iako postoje ograničeni dokazi koji podržavaju ovu metodu izračunavanja, ona se široko koristi. Na osnovu ove pretpostavke, samo 0,004% cirkulirajućih aerosola ostaje nakon 10 izmjena.

Koliko dugo je potrebno određenom broju izmjena zraka zavisi od ventilacijskog sistema u prostoriji, prostoriji ili zgradi koja se koristi. Računica za 'vrijeme čišćenja aerosola' (ACT) - vrijeme potrebno u minutama za razmjenu zraka u prostoriji - je 60 podijeljeno s brojem izmjena zraka po satu izmjerenim ili procijenjenim za tu prostoriju. Rezultirajuće vrijeme u minutama se zatim množi sa brojem potrebnih izmjena zraka.

Međutim, generičke smjernice i preporuke treba koristiti s oprezom. U stvarnosti, vremena čišćenja aerosola zavise od karakteristika prostorije i specifična su za lokaciju. Da bi se odredilo vrijeme čišćenja aerosola za pojedinačnu sobu ili prostoriju, zdravstvena služba mora znati stope izmjene zraka za svaku lokaciju prostorije. Iako većina operacionih sala ima visoku stopu ventilacije po satu, to može varirati i stope ventilacije se mjere u redovnim intervalima tokom vremena. 

Razmak između procedura

A pismo koje je objavilo Udruženje anesteziologa u junu je predložio da se između postupaka ostavi vrijeme čišćenja aerosola (ACT) jednako vremenu potrebnom za pet izmjena zraka - kako je izmjereno za određenu prostoriju - kako bi se omogućilo dovoljno čišćenje aerosola. Ova preporuka se obično pominje, međutim, procjene iz drugih izvora se kreću od dva ACT-a do 10-15 ACT-a.

Na osnovu pretpostavke da je potrebno pet izmjena zraka između procedura, standardnoj operacionoj sali sa 20 izmjena zraka na sat potrebno je vrijeme od 15 minuta. Sistemi za ventilaciju prostorija sa laminarnim protokom mogu imati mnogo veći broj izmjena zraka po satu, što znači da je potrebno kraće vrijeme između procedura.

Na svakom zdravstvenom radniku je da odluči o svojoj vlastitoj politici u pogledu toga koja je učestalost izmjene zraka prihvatljiva za sigurno uklanjanje aerosola, na osnovu njihovih poznatih brzina izmjene zraka u kliničkim područjima. Dok su tipični rasponi za različite vrste objekata dostupni, korištenje procjena umjesto čvrstih podataka može biti povezano s rizikom.

Osim toga, za Covid pozitivne pacijente ili pacijente čiji je Covid status nepoznat, može biti potreban negativan pritisak kako bi se smanjio rizik od infekcije izvan okruženja prostorije.

Poboljšanje vremena obrade sobe

Bez obzira na broj izmjena zraka koje bolnica ima između procedura, nema sumnje da politika za koju se svaka bolnica odluči može imati značajne implikacije na nivo produktivnosti soba. Smanjenje vremena potrebnog za svaku promjenu zraka, a samim tim i vremena čekanja u prostoriji, može dovesti do povećanja efikasnosti i direktno utjecati na to koliko pacijenata može biti liječeno u jednom danu.

Što su veći protok zraka i broj izmjena zraka na sat koje su moguće u prostoriji ili prostoriji, to je brže aerosoli se mogu očistiti, i što brže vrijeme obrade pacijenta može biti. Iako se razlika i ušteđeno vrijeme između svake procedure može činiti malim, to može napraviti značajnu razliku u odnosu na broj procedura poduzetih u danu ili sedmici, u konačnici skraćujući vrijeme čekanja pacijenata na planirane kirurške i dijagnostičke procedure.

Mobilne i modularne operacione sale predstavljaju visoko kontrolisano okruženje, što olakšava izračunavanje potrebnog broja izmena vazduha u svakom slučaju. Osim što povećavaju kapacitet za smanjenje lista čekanja, ove jedinice u nekim slučajevima mogu ponuditi veći broj izmjena zraka po satu od internih objekata bolnice, što dodatno povećava propusnost.

Q-bitala mobilne operacione sale i paketi za endoskopiju nude HEPA filtrirani zrak okoliša sa do 30 izmjena svježeg zraka na sat koji prolazi preko pacijenta, dok mobilna soba za laminarni protok može izvršiti do 60 izmjena zraka na sat u prostoriji.